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1、CGMS图分析 xxw 动态血糖监测的临床意义 n可以发现与下列因素有关的血糖变化 食物种类、运动类型、药物品种、精神因素、生活方式 n了解传统血糖监测方法难以发现的餐后高血糖、夜间低血 糖、黎明现象、Somogyi现象等 n帮助制定个体化的治疗方案 n提高治疗依从性 n提供一种用于糖尿病教育的可视化手段 n在评估血糖波动及发现低血糖方面具有独特的优势 n监测数据用于医患双方对既往短时间 血糖控制情况的评价和讨论 n在应用时应重视血糖的波动趋势，而 非个别时间点的绝对血糖值 n发现不易被传统监测方法所探测到的 高血糖和低血糖 n尤其是餐后高血糖和夜间的无症状性 低血糖 Type 1 on 70
2、/30 Regimen Nocturnal Hypoglycemia 9 Hrs. 发现“隐匿性”低血糖 发现“隐匿性”高血糖 黎明现象Somogyi现象 空腹高血糖的鉴别诊断 CGMS三步读图法 方法： 通过3个步骤对 CGMS 数据进行回顾 nStep 1: 首先观察夜间血糖 nStep 2: 观察餐前血糖 nStep 3: 观察餐后血糖 “夜间血糖”的定义 n从晚上最后一次进餐或零食对血糖不再有影响的时间开始 n真正意义上的禁食期间通常从午夜到清晨 6 a.m. 确定夜间禁食期间的血糖高低 n低于目标血糖值为“低血糖” n高于目标血糖值为“高血糖” n血糖的目标范围需要根据不同患者进 行
3、个性化设定 观观察夜间间血糖Step 1 餐前血糖的定义: 在进餐或零食之 前的时间 n在“餐前”血糖中能看到什么信息？ 前一餐注射的大剂量作用还在(活性胰岛素) 前一餐还有残留食物尚未吸收 餐后运动 确定餐前的血糖高低 n寻找餐前血糖，大剂量和各种事件之间的因果关系 n依次观察早，中，晚餐前血糖 观观察餐前血糖Step 2 定义: n进餐后3个小时内的血糖变化 n血糖峰值应低于7.5-10.0 mmol/l 餐后血糖的变化包含了哪些因素？ n上次进餐的大剂量 (活性胰岛素的影响) n上一餐残存的食物 n餐后运动或其他事件的影响 确认血糖值的高低 n寻找与上一餐，大剂量和各种事件之间的因 果关
4、系 n依次观察早，中，晚餐前血糖 观观察餐后血糖Step 3 CGMS 准确度评价标准 “最佳准确度”评价标准 n 每日匹配的探头测定值和指尖血糖值3个 n 相关系数 0.79 n 指尖血糖最大值与最小值之间的差值5.6mmol/L 时 平均绝对差（MAD%）28 % 指尖血糖最大值与最小值之间的差值 0.79，完全相关时r=1.0 理想的准确度标准参数2 平均绝对差(Mean Abs.Diff.（MAD%）) 在特定的一天内，配对的探头数据与指血值之间的平均 差值 理想要求： n如指血值的范围5.6mmol/L，MAD28.0被认为是理想的 n如指血值的范围5.6mmol/L，MAD18.0
5、被认为是理想的 理想的准确度标准参数3 最佳准确度标准（Optimal Accuracy Criteria ） 用于评价探头血糖值和指血血糖值的相对精准度 最少3对相匹配的指血值/CGMS监测值 相关系数 r 0.79 平均绝对标准差 MAD 28% Designation(标示)如该天数据符合精准度标准，本区域为空白 Designation（标示）不符合理想标准的被标记为： “请根据临床判断”（Use Clinical Judgement） Designation（标示）： X: 非最佳数据，未达到最佳精准度标准范围的数据会变暗 S: 仅有探头数据，未向记录器输入指血 C: 只有指血值，未发
6、现探头数据 如果相关系数没有达到最佳标准: 查看当天的指血值是否在一个很窄的范围内 查看MAD，如平均绝对差是符合标准的，那么探头值和指血值 的匹配应该很好 注意： 餐前、餐后分别测指血值，有助于拉开指血值的范围 不要延迟输入指血值（每次都要测试新的指血值输入记录器进行校正 ） CGMS能提供哪些全面血糖信息 每天288个血糖值 每日血糖图 多日血糖图 特定时间血糖图 血糖图小结 血糖波动 平均值 平均绝对差 相关系数 饼图 血糖曲线下面积 动态血糖监测(CGMS)系统-全面血糖日志 全面血糖日志-每日血糖数据小结 每日血糖数据 血糖最低值 血糖最高值 血糖平均值 nSensor Summar
7、y Report nSensor：由动态血糖监测系统所生成的血糖值。 n# of Sensor Values：每天由动态血糖监测系统所生成的 经校准的血糖数值。每小时最多可以生成12个数值，每天 最多可以生成288个数值。 nAverage：每天及总时间段内所有探头血糖数值的平均值 。 nMin-max：每天及总时间段内探头血糖值得范围。 nSTDev：每天及总时间段内计算的探头血糖值的标准差。 nMeter：输入到动态血糖监测系统血糖记录器内的指血值 。 n# of Meter Values：输入到记录器中用于探头校准的指血 值的数量。每天不得少于4个。 nAverage：输入到记录器中用于
8、校准的所有指血血糖的平 均值，包括那些未用于探头校准的数据。 nMin-max：输入到记录器指血血糖的范围，包括那些未参 于探头校准的数据。 全面血糖日志-每日血糖数据小结 高/低血糖 发生次数 高/低血糖 持续时间 高/低/目标 血糖比例 nExcursions：当患者血糖水平高出或低于在患者资料输入及 编辑屏幕输入的目标血糖范围时，血糖波动异常就会出现。 n这些结果由设定的目标范围的上下限值决定。在改变上下限 值时，波动异常的血糖值的数目就会发生变化。 n如果血糖异常波动后血糖水平恢复到正常（在设定目标范围 内），并停留在该目标范围内30分钟，然后再次超过同一目 标限值，则被认为患者血糖持
9、续超过该目标范围。 n当探头血糖值回到正常范围内30分钟，然后下一个探头读数 再次超过目标范围（高或低），则被认为患者血糖再次发生 异常波动。 n如血糖异常波动发生在第一天将结束时，经过午夜并持续到 下一天，则被认为出现一次波动，并记录在第一天的数据中 。 n当探头血糖值生成间断30分钟时，如血糖异常波动仍在持续 ，在报告中血糖异常波动将在最后一个生成的探头信号处结 束。 n如当血糖图中断时，没有血糖异常波动，但下一个生成的探 头值超过了目标范围，则在记录中，这次新的血糖异常波动 开始于恢复血糖图时的第一个探头信号。 n# of Excursions：波动超出目标范围的血糖值总数，包括过高和过
10、低 的血糖值数量。 n# of High Excursions：患者血糖水平超过该天目标上限的总次数。 n# of Low Excursions：患者血糖水平低于该天目标下限的总次数。 nDuration Above High Limit：显示患者血糖值高于血糖上限的时间及占 当天时间的百分比。同时也显示整个监测期间内患者血糖值高于血糖 上限的时间及占总监测时间的百分比。 nDuration Within Limit：显示患者血糖值处于血糖目标范围内的时间及 占当天时间的百分比。同时也显示整个监测期间内患者血糖值处于血 糖目标范围内的时间及占总监测时间的百分比。 nDuration Below
11、 Low Limit：显示患者血糖值低于血糖下限的时间及占 当天时间的百分比。同时也显示整个监测期间内患者血糖值低于血糖 下限的时间及占总监测时间的百分比。 nPie Chart：用饼图显示每天及整个监测期间内血糖高出上限（红色显 示）、低于下限（蓝色显示）、处于目标范围内（绿色显示）的时间 的百分数。 全面血糖日志-每日血糖数据小结 三餐餐前餐后 血糖平均值 血糖最低值 血糖最高值 特定时间段 血糖平均值 血糖最低值 血糖最高值 n进餐：在指定三餐时间范围内，第一个用 餐标记前1个小时内和后3个小时内的平均 探头血糖值（Avg），以及探头血糖值的范 围（Min-max）。 n特定时间段（Ti
12、me period)：整个特定时间 段内的平均探头血糖值（Avg），以及探头 血糖值的范围（Min-max）。 全面血糖日志-每日血糖图 日内血糖波动趋势 日间血糖波动 血糖波动幅度 血糖波动频率 高/低血糖持续时间 血糖 目标 上限 血糖 目标 下限 血糖目标由医师根据患者情况自行设定 nSensor Daily Details Report n可提供最多14天的患者血糖图。每个屏幕最多显示7天的探 头数据。如果可用数据超过了7天，一个箭头按钮将出现在 屏幕底部 ，点击按钮将进入下一屏幕。 n每天的曲线用不同的颜色显示。纵标是血糖浓度，横标是时 间。目标范围用蓝色虚线（下限）、红色虚线（上限
13、）表示 ，在患者资料输入及编辑屏幕内设定目标。 n图中显示：探头数据制成的曲线、指血值、在每个24小时的 时间段内输入到记录器内的用户事件。 n指血值：配对（蓝色表示）和不配对（红色表示），不配对 的值不被用于理想精确度的评估。 n不配对的指血值后会出现血糖图中断，这表明输入的指血值 诱发了一个校准错误。至下一个可接受的指血值输入后血糖 图才能恢复。 n血糖图的中断表示在那段时间内，探头信号的生成受到干扰 。 全面血糖日志-每日血糖图 饮食 运动 口服药 胰岛素 对血糖的影响 大事件标记-有说服力的病人教育工具 全面血糖日志-每五分钟血糖数据 CGMS提供血糖波动信息 血糖数据小结-血糖波动信
14、息 u 平均血糖值(mmol/L) - 9.5 u 血糖波动幅度(Min-Max) - 2.4-21.4 u 血糖波动程度(STDev) - 4.5 u 血糖波动的频次 - 5次 u 高(低)血糖持续时间 - 9小时45分 u 高(低)血糖占百分比 - 41% 血糖数据小结-血糖波动信息 高/低血糖曲线下面积 血糖数据小结-血糖波动信息 早餐的血糖水平 （mmol/L） 前1h平均血糖值6.6Min-Max5.9-6.8 后3h平均血糖值7.4Min-Max5.7-8.3 血糖数据小结-血糖波动信息 血糖目 标上限 血糖目 标下限 u 日内血糖波动趋势 u 血糖波动幅度 血糖数据小结-血糖波动信息 u患者的血糖波动规 律 u日间血糖波动 血糖数据小结-血糖波动信息 Thank you !Thank you ! 2019ppt资料 41 欢迎批评指导！ 放映结束！ 感谢聆听！ THANK YOU FOR WATCHING!