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1、PFNA FAQ - Janssen Jin BU Trauma,1,PFNA FAQ 2007-4,PFNA FAQ - Janssen Jin BU Trauma,2,为了便于插入髓内钉，常使下肢处于内收位，这样是否会导致复位后的骨折块移位？有何好的建议？,答：根据经验患肢处于内收10-15度内旋10度的情况下80%的肢体复位是满意的，如果复位不满意，还是应该切开复位，复位的工作一定要在髓内钉放置之前完成。,PFNA FAQ - Janssen Jin BU Trauma,3,在骨折闭合复位不满意必须切开复位的时候，是否给予植骨？对于内侧（小转子）游离骨折块是否复位？,PFNA FAQ -
2、 Janssen Jin BU Trauma,4,答：使用PFNA基本不考虑植骨，当然如果是扩髓或扩孔后的自体骨质可考虑放回。 小转子游离骨块如果较小就不考虑复位，如果骨折块大，迁延到骨干，需要考虑复位,PFNA FAQ - Janssen Jin BU Trauma,5,临床使用PFNA近端螺旋刀片时发现，刀片尾端突出较多？,PFNA FAQ - Janssen Jin BU Trauma,6,答：可以考虑以下原因：螺旋刀片的套筒必须紧贴外侧骨皮质；必须正确测深,在锁定螺旋刀片时需要放松骨折牵引床，即锁定时肢体需要处于相对放松的状态避免造成骨折间隙过大，导致术后短缩螺旋刀片突出,PFNA F
3、AQ - Janssen Jin BU Trauma,7,PFNA的抗切割及抗旋转显然较Gamma钉、PFN、DHS等强，但是为何没有骨折断端加压作用？,答：使用PFNA时，骨折断端加压是通过术后早期自主无痛活动来达到动力加压的,PFNA FAQ - Janssen Jin BU Trauma,8,大粗隆粉碎性骨折， 入钉钻孔易移位， 怎样解决？,答：比较困难的情况，需要依靠经验来控制入钉点及方向,PFNA FAQ - Janssen Jin BU Trauma,9,术后骨折区渗血较多是否主张局部置明胶海绵？,答：PFNA操作过程中出血不多，对于骨折断端出血一般不需要做特殊处理，等待出血到一定
4、程度会自动形成压力平衡，自动止血,PFNA FAQ - Janssen Jin BU Trauma,10,如果觉得PFNA螺旋刀片放置位置不理想，可否取出再放？,PFNA FAQ - Janssen Jin BU Trauma,11,答：原则上是不可以的，放置螺旋刀片的时候对骨质还是有一点影响 而且在打入螺旋刀片之前就应该依靠导针明确了刀片的位置和长度，不应该出现问题。 但临床上也出现过两例，由于术后螺旋刀片尾端突出过多，只得更换刀片打入，也取得满意效果,PFNA FAQ - Janssen Jin BU Trauma,12,DHS、PFN、PFNA的切出(cut-out)对股骨头骨质疏松患者
5、的主要表现是什么？,答：导致内植物在股骨头内切割的情况多数都是先发生了扭转，然后就发生了cut-out,PFNA FAQ - Janssen Jin BU Trauma,13,内植物放置的位置对切割的影响大呢还是DHS、PFNA的设计对切割的影响大？,答：两者都有影响，但相对来说内植物放置的正确位置影响更大,PFNA FAQ - Janssen Jin BU Trauma,14,如何保护臀中肌？,答：如果是P3型以及G3型骨折或者G4P3，由于术后多发股骨头股骨颈短缩，导致肢体短缩，导致肌肉相对长度过长，无法很好固定骨盆，导致特殊行走步态，所以多考虑直接全髋置换。除非是很年轻的患者可以考虑用髓
6、内钉治疗 在术中，要注意保护肌肉，一刀进入，后用止血钳一次插入撑开，然后退出，基本就可以暴露入钉点了,PFNA FAQ - Janssen Jin BU Trauma,15,螺旋刀片打入过程中是否遇到过将股骨颈打爆的情况？,答：从来没有，而且估计也不会有，尤其在老年患者中由于骨质疏松情况比较严重，股骨颈内比较空，也不会出现这个情况,PFNA FAQ - Janssen Jin BU Trauma,16,如果术后早期完全负重，PFN和PFNA会否出现断钉的情况？,答：很少发现，目前根据我们医院的经验只有一次断主钉，3-4次内植物出现问题。断主钉的病例事后分析也是由于钻孔时钻头损伤了近端和远端交锁
7、孔导致两个位置同时断裂，目前（2007-2）本院平均每天至少一例PFNA周末或天气恶劣的时候一天要3-4例,PFNA FAQ - Janssen Jin BU Trauma,17,如果术后不要太积极负重锻炼，是否可以避免内植物的失败？,PFNA FAQ - Janssen Jin BU Trauma,18,答： 首先股骨近端骨折多为老年患者，很难控制负重的程度，其次根据活体实验表明，即便是坐着或简单活动股骨近端都受了近2-3倍体重的力，所以基本不存在部分负重的情况。 再次，根据生物力学实验表明，PFNA螺旋刀片的强度远高于日常活动的需要，所以是安全的。,PFNA FAQ - Janssen J
8、in BU Trauma,19,佛山一例40多岁男性为了逃避医药费，术后一两天就独自离开医院；佛山一位老年女性，术后7天就下地自理生活 德国的诊疗常规：术后第1天病人床边自主站立，第2-4天自主行走20米左右，为了掌握平衡可以用拐杖或带轮子的助步器，5-7天出院，平均PFNA住院天数12天，总平均住院天数7.3天,而且从欧洲的经验来看，更让人担心的是术后长期卧床的并发症,PFNA FAQ - Janssen Jin BU Trauma,20,如何处理DHS等内植物切出的病例？除了换关节还有别的办法么？,答：有尝试使用PFNA治疗DHS切出的病例，还是要看具体的骨折情况，如果内侧骨折严重的，可能
9、不行。,PFNA FAQ - Janssen Jin BU Trauma,21,术中操作对导针有什么要求？,PFNA FAQ - Janssen Jin BU Trauma,22,答：螺旋刀片的导针必须要位于近端交锁孔的正中间，否则在钻头扩孔时会钻到孔壁上或者把钻头钻断，导针必须正直，否则钻头钻入时会将导针钻断或者卡住，那将非常危险和麻烦！ 主钉导针至少打入15cm以上，明确进入方向和角度都是正确的,PFNA FAQ - Janssen Jin BU Trauma,23,是否在一发现有切出的情况后就采取补救措施？,答：如果发现内植物出现扭转的情况可能会发生切出的情况下， 根据不同的术后时间做出
10、判断，如果术后时间较长（4-6周）可以考虑等等看看情况。,PFNA FAQ - Janssen Jin BU Trauma,24,在PFN取出时，常会考虑植骨，在取出PFNA时是否考虑植骨？,答：在欧洲，由于老年患者是不取出内植物的，而只有年轻患者取出。欧洲年轻患者骨骼相对亚洲人群要大，所以从来不考虑植骨，也从来没出现过问题。,PFNA FAQ - Janssen Jin BU Trauma,25,对于骨质疏松的患者，有什么特别处理的方法么？,答：在德国，每个老年患者骨折就医都会测量骨密度，如果骨质疏松到一定程度需要接受一个固定的治疗，以VD和补钙为主，要求患者居住生活环境中地面没有过多障碍物如地毯等，佩带髋部支具。,PFNA FAQ - Janssen Jin BU Trauma,26,做了多少例PFNA有无失败病例，有无颈干角变小的情况？,答：PFNA的数字每天都在增加，至少300例（一个医院），无失败病例。,PFNA FAQ - Janssen Jin BU Trauma,27,谢谢！,