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1、,PiCCO plus 容量监护仪,ICU 丁广湘,临床意义及其护理,2. PiCCO测量参数的临床意义,内容,3. PiCCO应用中的护理,1. 什么是PiCCO,什么是PiCCO技术?,Picco的定义： （Pulse Indicator Continuous Cardiac Output ）脉波轮廓温度稀释连续心排血量监测：采用热稀释方法测量单次的CO，通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的心输出量，同时可计算胸内血容量、血管外肺水、肺毛细血管通透性指数、全心舒张末期容积、每搏量变异、脉压变异、全心射血分数、心脏功能指数、外周血管阻力等参数。,中心静脉导管,注射液温度探头容纳管 PV
2、4046,PCCI,AP,13.03 16.28 TB37.0,AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625,压力线 206PMK,动脉热稀释导管,PULSION 一次性压力传感器 PV8115 （包括PV4046）,温度测量电缆 PC80150,注射液温度电缆 PC80109,什么是PiCCO技术?,什么是PiCCO技术?,3次热稀释校准,两种技术,经热稀释方法得到的非连续性参数 心输出量CO 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容量 ITBV 血管外肺水EVLW* 肺血
3、管通透性指数 PVPI* 心功能指数 CFI 全心射血分数 GEF,动脉轮廓分析法得到的连续性参数 连续心输出量 PCCO 动脉压 AP 心率 HR 每搏量 SV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 系统血管阻力 SVR 左心室收缩力指数 dPmx*,血液动力学和容量进行监护管理 对心肺功能进行评价,两部分参数,PiCCO,灌注压 CVP / PCWP不能正确的评估心脏前负荷 相比较CVP，PCWP并没有显示出优越性 压力不是容量！,影响因素: 心室顺应性 导管的位置 (PAC) 机械通气 腹腔内高压,灌注压 CVP / PCWP反映前负荷,PiCCO的临床价值监测前负荷,全心舒张末期容积
4、GEDI：舒张末时心脏四个腔隙的容积之和。 正常值为680800ml/m2 ，小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重 。 胸腔内血容积 ITBI：是全心舒张末期容积 GEDI+肺血管内血液容积（PBV） 正常值850-1000ml/m2 小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重。,容量的前负荷参数GEDI / ITBI反映前负荷,PiCCO的临床价值监测前负荷,GEDV,PTV,RAEDV,PBV,LAEDV,LVEDV,RVEDV,EVLW,EVLW,ITTV,PTV = 肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积 (DSt 容积) ITTV = 胸腔内总热容积，从注射点到测量的热
5、容积之和(MTt 容积) GEDV= 全心舒张末期容积 = ITTV - PTV,胸腔内相关容积的组成,经肺热稀释测量：容量参数2,RAEDV,PTV,LAEDV,LVEDV,RVEDV,胸腔总热容积（ITTV） ITTV = CO * MTtTDa,肺内总热容积（PTV） PTV = CO * DStTDa,全心舒张末期容积 GEDV = ITTV - PTV,全心舒张末期容积（Global Enddiastolic Volume，GEDV）是舒张末时心脏4个腔室的容积之和,全心舒张末期容积,PTV,RAEDV,LAEDV,LVEDV,RVEDV,GEDV,GEDV = ITTV - PTV
6、,ITTV,GEDV 是ITTV与PTV之差,血管外肺水EVLW在管理前负荷中的作用,EVLW ：血管外肺水，反应肺间质含有的水量。 EVLW=ITTV(胸腔内总热容积)-ITBI（胸腔内血容积）正常为3-7ml/kg 大于高值为肺水过多,将出现肺水肿。可以鉴别心源性呼吸困难和非心源性呼吸困难。,PiCCO的临床价值监测肺水,血管外肺水,EVLW,ITBV,ITTV,血管外肺水（Extravascular Lung Water，EVLW）反映肺间质内含有的水量，通过ITTV与ITBV之差得到,PBV 肺血容量,静水压肺水肿,渗透性肺水肿,PVPI *=,PBV,EVLW*,正常,升高,升高,P
7、VPI* =,PBV,EVLW*,升高,升高,正常,PVPI* =,PBV,EVLW*,正常,正常,正常,PBV,EVLW*,PBV,EVLW*,PBV,EVLW*,正常肺,EVLW 血管外肺水,肺血管通透性指数（PVPI）正常13，判断肺水肿的种类,PiCCO的临床价值监测肺水,EVLWI 解决了如下问题:,肺血管通透性指数和临床的关系,PVPI 解决了如下问题:,肺水有多少?,为什么会有这些量的肺水?,PiCCO的临床价值监测肺水,PiCCO的临床价值,CI（心功能指数）：反应心脏收缩功能，正常值为3-5L/min/m2 低于2.5l/min/m2时可出现心衰，低于1.8l/min/m2并
8、伴有微循环障碍时为心源性休克。,PiCCO的治疗决策树,PiCCO的护理,一、病情观察 二、导管的护理 三、基础护理 四、心理护理,病情观察,病情观察 观察病人意识、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及心电图变化并记录 补液过程中严密观察中心静脉压和PICCO的监测结果，根据结果来调整补液的速度、量和性质。 严格记录24H出入水量，随时掌握病情变化并及时报告医师。,导管的护理,一）保证监测的准确性，配合医师进行热稀释定标，一般为8小时一次。 1、每次定标至少3次以上 2、定标的液体一般为冰盐水，要求与血液温度相差12度以上，一次1015毫升，不能超过20毫升。 3、一般在4秒内匀速注入 4、首
9、次定标需暂停中心静脉输液30秒以上。,导管的护理,二）保持导管通畅： 保持导管连接通畅，避免导管扭曲、打折，并与妥善固定，导管内无血液返流，保证加压袋压力维持在300mmHg（动脉导管通路需要连续给予肝素盐水冲洗管道,保持管道畅通,肝素配比为2-4u/ ml ）。导管内有血凝块时应及时抽出疏通。冲洗管路应防止空气进入，防止动脉栓塞。,导管的护理,三）防止感染 1、严格遵守无菌操作 2、观察穿刺处有无红肿、渗血，遵医嘱使用抗生素。 3、一般PICCO置管可留置10天，当病人出现寒战、高热时应报告医师，及时拔除导管，并留取尖端做细菌培养。 4、按要求更换穿刺处敷料。,导管的护理,四）并发症的观察和
10、护理 1、密切观察术侧足背动脉搏动，皮肤温度及血液供应情况。 2、每天测量腿围，观察有无肢体肿胀和静脉回流受阻，尽早发现下肢有无缺血情况。一旦发现术侧足背动脉搏动减弱，皮温明显低于另一侧者，应及时报告医师，并采取保温，肢体被动运动等措施。,导管的护理,五）拔管护理 患者病情稳定，血流动力学各项指标正常，可考虑拔管。导管拔除后按压病人股动脉穿刺点15 min30 min，局部以弹力绷带加压包扎，并用1 kg砂袋压迫6 h8h，同时观察肢体温度、颜色及足背动脉搏动情况。,基础护理,做好生活护理，保证病人的床单位及皮肤的清洁。病人取平卧位，术侧肢体保持伸直、制动，必要时予约束带约束或药物镇静。限制翻身，翻身时保持术侧肢体与身体呈一直线，且翻身不宜超过40度。加强营养支持，预防压疮。,心理护理,对于清醒病人应该多与病人交流，引导其配合治疗。,Thank You !,