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1、温故而知新可以为师矣 孔子,血液透析发展历史,1. 血液透析理论基础,2. 透析器的发展,3. 血管通路的发展,4. 血液透析机的发展,5. 透析用水,6. 透析液,7. 展望与未来,1. 透析之父,1861年托马斯 格拉汉姆Thomas Graham（1805-1869）发现了液体中的胶体和晶体能被植物羊皮纸分离，他将此弥散现象成为“透析”。 当年发表的论文：Liquid Diffusion Applied to Analysis 成为临床透析的重要基础理论。,血液透析理论基础,2. 人工肾概念的出现,20世纪初约翰阿贝尔John Jacob Abel（1859-1935）首次进行了动物实验
2、。 1913年8月11日泰晤士报报道了John Abel的实验，文中提高“人工肾”的概念。,血液透析理论基础,3. 首次人类进行透析,1924年格奥尔格 哈斯Georg Hass（1886-1971）第一次成功地进行了临床人体透析。使用了8根火棉胶管并联，水蛭素作为抗凝剂，透析进行了15分钟。,血液透析理论基础,1. 转鼓第一个透析系统,1943年威廉 科尔夫Willem Johan Kolff（1911-2009）发明了转鼓式人工肾成为了现代透析的重要里程碑。30-40米的玻璃纸以为半透膜，100升的生理盐水作为透析液。无法利用压力进行超滤。,只能通过提高渗透压进行超滤。,透析器的发展,2.
3、 负压原理的超滤,尼尔斯 Nils Alwall（1904-1985）改进了转鼓人工肾，使其能通过负压进行超滤。Alwall 在1948年第一次尝试进行血管通路手术，但由于各种并发症，1949年停止了该类手术。,透析器的发展,3. 盘管透析器,在1940年代，冯 加勒尔茨 Von Garrelts 将Kolff 和Alwall的设计结合，最后由Kolff和Watschinger改进成为盘管透析液。并在1955年改进成双盘管透析器，1956年由百特进行配销，命名为Travenol U200A。,透析器的发展,4. 平板透析器,1949年，施开革Skeggs和伦纳德Leonards发明了平板透析器
4、，50年代末期弗雷德里克 Frederic Kiil改进了其设计，并风靡了1960s和1970s。,Skeggs-Leonards Dialyzer,Kiil Dialyzer,透析器的发展,5. 中空纤维透析器,1960年初，中空纤维透析器的理念由波兰肾脏学家泽比鲁特 特瓦尔多夫斯基 Zbylut Twardowski推出。第一个中空透析器有800根纤维，长度为10cm，内径为55微米。 密西根大学的理查德 斯图尔特 Richard D. Stewart, 本 利普斯Ben J. Lipps和约瑟夫 赛尔尼Joseph C. Cerny追随了这个理念，在1967年临床使用了醋酸纤维膜作为半透
5、膜，有11,000根纤维，纤维的内径为200m，膜厚30m。,透析器的发展,1. 新型血管通路的出现 the “shunt”,这个阶段的透析主要用于急性肾功能衰竭和严重的电解质紊乱，由于血管通过的问题，无法进行长期透析治疗。 1960年有了新的突破，在西雅图由内科医生贝尔丁 斯克里布纳Belding Scribner，工程师韦恩 昆顿Wayne Quinton，外科医生 大卫 迪拉德David Dillard合作，发明了特富龙材料的血管通路，将桡动脉与头静脉连接。,血管通路的发展,2. 第一例内瘘手术的成功,虽然AV shunt在血管通路方面有了新的突破，但由于各种并发症仍需要新的技术和发展。
6、 1965年由詹姆斯 西米诺James E. Cimino，肯尼斯 Kenneth Charles Appel和迈克尔 布雷西亚Michael J. Brescia完成了第一例自体动静脉内瘘。,血管通路的发展,1. 血透机正式推向市场,由于动静脉shunt的发明，内瘘的出现，慢性肾衰患者的透析变为可能。同时金宝，百特都分别推出了自己的第一代透析机。,金宝AK-1 百特第一台市售透析机,血液透析机的发展,2. 第一台具有透析液配比系统的装置,1963年阿尔伯特 拜波Albert Babb选择了Milton Roy的泵，为透析液配比使用。原型机Mini-1，特点为便携式，单人使用，第一个透析液配比
7、系统。,血液透析机的发展,3. 第一款家用血液透析机,1965年Milton Roy公司推出了Milton Roys Model A，第一款市售带有配比系统，能自动消毒（将进水加热至85消毒），连续监测电导度，温度，静脉压和透析液压以及漏血的家用透析机。,血液透析机的发展,4. 第一个容量控制超滤系统,随着透析器的技术发展，高通量透析器的出现，在使用AN69透析器时，现有的透析机无法安全地进行超滤。1972年Rhone-Poulenc公司推出了第一个具有容量控制超滤系统的透析机Rodial 75。,血液透析机的发展,5. 平衡腔，UF Cell，反馈式配比,1977年，随着计算机的快速发展，透
8、析机也受到了很大的影响。Gambro AK-10采用了独特的控制系统和保护系统提高了透析的安全性。AK-10也是第一个通过电导度反馈进行透析液配比的透析机。还可以安全UFM-10模块进行容量控制的超滤，原理是基于法拉第定律。 同年费森尤斯推出第一代透析机A2008，使用了平衡腔加超滤泵作为容量控制超滤系统。,血液透析机的发展,6. HF，HDF系统,1980年，金宝推出HFM10-1系统，成为全球第一个自动控制HF的系统。 1982年，费森尤斯推出第一代Off-line HDF系统ABG-1。 1983年，金宝推出U7000透析液过滤器。 1984年，费森尤斯推出On-line 的选配件。 1
9、985年，金宝推出On-line HF配件GHS-10 1987年，金宝推出干粉筒BiCart。,GHS-10,A2008C HDF Option,血液透析机的发展,7. 现在,血液透析机的发展,1. 透析用水相关历史和进展,上世纪60年代后期，陆续有透析不良反应的个例报告。 硬水综合征（钙/镁） 溶血（氯胺） 重金属中毒（铜溶血、铝中毒脑病和骨病） 感染中毒性休克 上世纪60年代后期，开始重视无机盐的清除 引入工业用的离子交换树脂（阳离子、阴离子、混合） 清除钠、钙、镁、氯、硫和磷 上世纪70年代开始使用活性炭清除氯胺。 上世纪70年代后期，反渗透的使用得到验证。,透析用水,2. 现代化的水
10、处理系统,前处理与反渗机的组合开始推广，1988年金宝推出水处理CWP。,透析用水,1. 第一个重碳酸氢盐配比系统,1976年，Bellco创造了重碳酸氢盐透析。发明了重碳酸氢盐配比系统。 1976年，Drake Willock发明了重碳酸氢盐配比系统。 谁是第一？,透析液,2. 透析液的发展,1964年前：碳酸氢钠透析液。由于碳酸钙沉淀，细菌生长问题后停止使用。 1964年：使用醋酸盐透析液替代碳酸盐透析液 1978年：发现醋酸透析液蓄积导致的一系列问题 1980年后：开始使用A，B浓缩液，直到今天,透析液,在线清除率计算：,生物反馈模块：,各种治疗模式：,展望与未来,1. 个性化 智能化,2. 未来,展望与未来,