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1、发 热 (Fever) 2021/3/101讲解：XX 2021/3/102讲解：XX 定 义 正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热 和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的 范围内。 当机体在致热源作用下或各种原因引 起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正 常范围，称为发热。 2021/3/103讲解：XX 一、正常体温与生理变异 n 正常人一般为 36-37 左右 n 24小时内体温波动范围一般1下午 上午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍 升高 n 老年人稍低于年轻人 2021/3/104讲解：XX 二、发 生 机 制 1、致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起) 外源性致
2、热源 内源性致热源 体温调节中枢 l微生物病原体 l炎症渗出物 l无菌坏死物、抗原抗体复合 物 白细胞致热源：白介素、肿瘤 坏死因子、干扰素 通过血脑 屏障 发 热 通过激活 白细胞 (不能直接作用于体温调节中枢) 产热散热 2021/3/105讲解：XX 2、非致热源性发热 n 体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、 炎症 n 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等 n 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭 等 2021/3/106讲解：XX 三、病因与临床分类 1.1. 感染性发热* 2.各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、 3. 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等 2021/3/107讲
3、解：XX 2. 非感染性发热 n无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等 n抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病 n内分泌代谢障碍：如甲亢、 n皮肤散热减少：如广泛性皮炎 n体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等 n自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊 乱的其他表现，属功能性范畴。 2021/3/108讲解：XX 四、临 床 表 现 1. 1. 发热的分度 2.低热 37.338 3.中等度热 38.139 4.高热 39.141 5.超高热 41 以上 2021/3/109讲解：XX 2.发热的临床过程及特点 （1）体温上升期 骤升型：体温几小时内达3940或以上，如疟疾。
4、 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核。 2021/3/1010讲解：XX （2）高热期 体温达高峰后保持一定时间 （3）体温下降期 骤降：体温几小时内迅速下降至正常， 如疟疾 。 渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如炎。 2021/3/1011讲解：XX 热型及临床意义 n 发热患者在每天不同时间测得的体温数值分 别记录在体温单上，将数天的各体温点连接 成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称 为热型。 n 不同的发热性疾病常各具有相应的热型。 n 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴 别诊断。 2021/3/1012讲解：XX 1.稽留热（continued fever) n 体温恒定
5、地维持在3940度以上的高水平， 达数天或数周。 n 24小时内体温波动范围不超过1度。 n 常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。 2021/3/1013讲解：XX 4 0 3 9 3 8 3 7 3 6 C 稽留热 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数 2021/3/1014讲解：XX 2、驰张热（remittent fever) n 体温常在39以上 n 波动幅度大，24小时内波动范围超过2 n 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化 脓性炎症等。 2021/3/1015讲解：XX 4 0 3 9 3 8 3 7 3 6 驰张热 C 1 2 3
6、4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数 2021/3/1016讲解：XX 3、间歇热(intermittent fever) n 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至 正常水平；无热期可持续1天至数天，高热 期与无热期反复交替出现， n 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 2021/3/1017讲解：XX 4 0 3 9 3 8 3 7 3 6 间隙热 C 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数 2021/3/1018讲解：XX 4、回归热 n 体温渐升至39 或以上，数天后又逐渐下降 至正常水平，持续数天后又逐
7、渐升高，如此 反复多次。 2021/3/1019讲解：XX 4 0 3 9 3 8 3 7 3 6 波状热 C 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数 2021/3/1020讲解：XX 5、不规则热(irregular fever) n 发热的体温曲线无一定规律。 n 常见于结核病、风湿热等。 2021/3/1021讲解：XX 4 0 3 9 3 8 3 7 3 6 不规则热 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数 2021/3/1022讲解：XX 必 须 注 意 以下情况可使某些疾病的特征性热
8、型变得不典型 或变成不规则热 n 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。 n 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。 n 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热 或无发热。 2021/3/1023讲解：XX 六、伴 随 症 状 n寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急 性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。 n淋巴结肿大：常见于风疹、淋巴结结核、白血 病、淋巴瘤、丝虫病等。 2021/3/1024讲解：XX n 肝脾肿大：常见于病毒性肝炎、疟疾、结缔组 织病、白血病、淋巴瘤、布氏杆菌病等。 n 昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、 流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏 迷后发热
9、者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。 2021/3/1025讲解：XX n皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹 伤寒、结缔组织病、药物热等。 2021/3/1026讲解：XX 七、问 诊 要 点 1. 起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热 度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因； 2. 有无畏寒、寒战、大汗或盗汗； 3. 多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕 吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛 、肌肉关节痛等。 2021/3/1027讲解：XX 4. 患病以来一般情况 5. 诊治经过 6. 传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等 2021/3/1028讲解：XX http:/
10、 治疗要点 (一)治疗原发病 (二)一般性发热的处理 对于不过高的发热（体温40）病例 2心脏病患者 3妊娠期妇女 4. 解热措施 （1）药物：水杨酸类，类固醇，中草药 （2）物理降温 2021/3/1030讲解：XX 2.对症治疗 （1）降温 物理降温（酒精擦浴、冰袋等） 药物降温（柴胡、安痛定肌注等） 病因未明确前，慎用或禁用激素降温 （2）其他 各系统症状的对症处理，如：止咳化痰、止 呕等 2021/3/1031讲解：XX http:/ 代谢与功能的改变 一、物质代谢的改变 v糖代谢：糖分解代谢，糖原贮备，乳酸 v脂肪代谢：脂肪分解，脂肪贮备，酮症、消瘦 v蛋白质代谢：蛋白质分解，负氮平
11、衡 v维生素代谢: 消耗增多；特别是维生素B和C。 v水、电解质代谢:体温上升期: 尿量明显减少。 高热持续期: 皮肤、呼吸道水分蒸发。 体温下降期: 尿量恢复、大量出汗。 2021/3/1032讲解：XX http:/ 机体功能的改变 （一）中枢神经系统功能改 变 神经系统兴奋性升高， 高热出现烦躁，谵忘，幻 觉 小儿高热引起热惊厥 2021/3/1033讲解：XX 循环系统 体温上升体温上升11，心率增加，心率增加10-2010-20次次/min/min 心率过快，收缩力加强，增加心脏负担心率过快，收缩力加强，增加心脏负担 寒战期血管收缩，血压升高；高温持续期和寒战期血管收缩，血压升高；高温持续期和 退热期，血管扩张，血压下降。退热期，血管扩张，血压下降。 2021/3/1034讲解：XX （三）呼吸功能改变 血温升高，刺激呼吸中枢并提高呼吸中枢对 CO2敏感性 代谢加强，促使呼吸加快加强 （四）消化功能改变 消化液分泌减少，各种消化酶活性降低 2021/3/1035讲解：XX 感谢您的阅读收藏，谢谢！ 2021/3/1036