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1、外科无瘤技术,青岛市第三人民医院 手术室 吕 晶,无瘤技术,概述-概念、重要性 无瘤技术-具体措施,无菌技术 无瘤技术 无血技术（无血外科手术）,外科手术三大技术：,一 概 述,概念： 无瘤操作是指防止外科手术操作和检查过程中， 以预防癌细胞的脱落、种植，造成局部复发及远处转移所必须实行的操作技术。,肿瘤细胞的生物学特性,恶性增生 可移植性 侵犯性和转移性 缺乏成熟的形态和完整的功能,肿瘤转移途径,淋巴道转移 血道转移 种植性转移,肿 瘤,无瘤技术理念的重要地位,观念的发展： 无菌技术无瘤技术 无菌技术 =无瘤技术 无菌技术无瘤技术,细菌感染,肿瘤传播种植后， 怎么办？,抗生素,二 无瘤操作技
2、术,无瘤技术原则： 肿瘤手术的不可挤压原则。 隔离肿瘤原则。 锐性分离原则。 4 减少手术中扩散机会原则。手术接触过瘤体组织的器械和敷料不再使用。 5 减少肿瘤细胞污染原则。在肿瘤周围解剖时注意避免出血污染手术区。 6 整块切除原则（根据具体情况）。,具 体 措 施,具体措施,手术器械,1.术前 应根据手术做好充足的手术器械准备。,手术器械,2、术中： 器械护士应提前15min洗手上台，整理无菌器械台，准备好相关器械，建立相对的“瘤区”；当肿瘤切除后，所有接触过的肿瘤的器械均放置于“瘤区”，严禁再使用于正常组织，以免将器械上的肿瘤细胞带入其他组织。,手术器械,3、若手术先行肿块活检再行根治术，
3、应准备两套器械，先用小包器械做活检，再用大包器械行根治术。,若术中无条件更换手术器械时，该怎么办呢？ 为了有效处理术中受肿瘤细胞污染的手术器械，灭活污染器械上的肿瘤细胞，应将此类手术器械用蒸馏水浸泡5min后再使用。,蒸馏水可使肿瘤细胞肿胀，裂解肿瘤细胞膜， 从而使肿瘤细胞失去活性。,手术切口的保护,主要为预防癌细胞种植切口。 创面及切缘的保护 开胸手术纱垫 脑外手术薄膜 剖腹手术切口保护器 临床常用方法是：首先贴手术薄膜，再将纱垫与两侧腹膜，切口上、下角严密缝合，再上腹壁牵开器；起到保护腹膜及切口的作用。,手术体腔探查,手术者探查动作要轻柔，切忌挤压；探查完毕后更换手套。 因对肿瘤的触摸、挤
4、压会增加癌细胞向腹腔内脱落，发生种植。所以，术中探查时应遵循由远及近的顺序。,手术体腔探查,肝脾盆腔腹主动脉周围淋巴结及肿瘤两端原发肿瘤及受累脏器。,从远处开始探查 最后检查原发部位,肿瘤手术分离技术,分离操作中动作要轻柔，以免肿瘤细胞的血液挤入全身血液循环中 尽量锐性分离，少用钝性分离，钝性分离易引起肿瘤播散 采用电刀切割分离，减少出血，杀灭癌细胞的功能，减少血道传播及局部种植,肿瘤标本及切口的处理,手术医生切下的肿瘤标本及淋巴结，器械护士不得用手直接接触，使用弯盘接递，肿瘤切除后切口周围加盖无菌单，更换所有纱垫、手套、缝针等接触过肿瘤的物品，严格执行“无接触技术”。,肿瘤标本及切口的处理,
5、手术医生切下的肿瘤标本及淋巴结，器械护士不得用手直接接触，使用弯盘接递，肿瘤切除后切口周围加盖无菌单，更换所有纱垫、手套、缝针等接触过肿瘤的物品，严格执行“无接触技术”。,无接触技术,肿瘤与正常组织相隔离 手套不直接接触肿瘤 避免不必要的接触,1. 肿瘤与正常组织相隔离 肿瘤有溃疡或菜花样外翻时，用手术巾保护，或用纱布将其包扎，使其与正常组织及创面相隔离。,2.手套不直接接触肿瘤,手术者的手套不直接接触肿瘤，如遇术中肿瘤破裂，需彻底清除干净，用纱布垫紧密遮盖或包裹，并更换手套和手术器械，术中要及时更换纱布垫，严禁换洗重复使用。手术探查时顺序由远及近，对内脏肿瘤从远隔部位器官组织开始，最后探查肿
6、瘤及其转移灶，切忌挤压、乱摸肿块，以免增加肿瘤扩散的机会。如要对病变进行反复探查时，探查后立即更换手套，如不更换手套，医生的手就会成为癌细胞传播的媒介，容易造成腹膜转移。,3 .避免不必要的接触,手术操作过程中动作要轻柔，避免不必要的接触，以免将肿瘤组织中带有肿瘤细胞的血液挤入全身血循环中。手术中先结扎肿瘤的出入血管，再分离肿瘤的细胞组织，显露肿瘤后应尽早结扎肿瘤出入血管，再进行手术操作，可减少癌细胞血行播散的机会。,冲洗液,切除肿瘤后的冲洗液是防止感染及癌细胞残留的重要措施，起到避免肿瘤细胞种植和播散的作用。 术中器械护士应用干净的无菌盆盛装冲洗液冲洗术野，不允许使用洗刷过器械的无菌盆盛装冲
7、洗液。冲洗时将冲洗液灌满创面各间隙并保留35min，再吸出，反复冲洗23次，再吸净。 不可用干纱垫擦吸，防止对腹膜的损伤，引起癌细胞种植。,蒸馏水,据报道，将43的蒸馏水用于肿瘤细胞3min即可有效使肿瘤细胞破损。 因此蒸馏水作为冲洗液，能有效避免肿瘤细胞的种植和播散。,碘伏,手术中和手术完毕时，可以用稀释10倍的碘伏液冲洗创面、盆腔、腹腔和冲拭切口，可以防止感染并避免肿瘤种植。,洗必泰,洗必泰溶液可以迅速吸附细胞质，使细胞胞浆成分外浸，抑制细胞多种酶的活性。 因此术中使用洗必泰溶液冲洗手术创面，可以减少肿瘤复发的机会。,抗癌药物溶液,根据情况在生理盐水或蒸馏水中放置抗癌药物。 遵医嘱将顺铂、
8、氮芥等化疗药直接注入体腔，体腔药物浓度远远高于血浆，使种植或游离的癌细胞能充分浸泡在高浓度的化疗药中，增强化疗药物的直接杀伤作用。,手术器械的处理,将器械轴关节打开，完全浸泡于0.1含氯消毒剂510min，再按照酶洗一水洗一干燥一消毒等步骤进行器械处置，以达到杀灭癌细胞、病毒、芽孢等的作用。 应用冷水刷洗器械，禁用温热水，因癌细胞遇热会凝固，附着在器械上不易清除。 先刷洗正常组织使用过的物品， 接触过瘤体的物品放在后面处理。 刷洗器械用的毛刷平时浸泡在消毒液中，避免交叉感染。,总结,大量的研究已证实，无瘤操作技术可有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移，从而改善患者的预后，延长患者的无瘤生存期。因此，在行肿瘤手术中，手术人员应高度重视无瘤操作技术的重要性，并积极地加强无瘤操作技术的技能，这也是每位手术室护士加强学习的课题。,无瘤技术技能、任重而道远 让我们携手共创美好明天,谢谢 大家,想一想,1、若术中无条件更换手术器械时，该怎么办呢？ 2、肿瘤细胞生物学特性：恶性增生、 、 、缺乏成熟的形态和完整的功能 。 3、术中器械护士冲洗术野 使用洗刷过器械的无菌盆盛装冲洗液。冲洗时将冲洗液灌满创面各间隙并保留 ，再吸出，反复冲洗 次，再吸净。 4手术者探查动作要 ， ；探查完毕后 。 5、肿瘤手术分离，尽量 ，少用钝性分离，钝性分离易引起肿瘤播散。,