《胰岛素和C肽的临床应用.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胰岛素和C肽的临床应用.ppt（26页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、胰岛素和C-肽检测的临床应用 4 February 2016 page 2 2014 Roche Contents C-肽检测肽检测 的临临床意义义3 胰岛岛素检测检测 的临临床意义义2 胰岛岛素和C-肽肽概述1 总结总结4 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 印度 中国 美国 俄联联邦 日本 巴西 印度尼西亚亚 巴基斯坦 墨西哥 Ukraine 所有其他国家 19.4 16.0 13.9 8.9 6.3 4.9 4.5 4.3 3.8 3.6 49.7 印度 中国 美国 巴基斯坦 印度尼西亚亚 俄联联邦 墨西哥 巴西 埃及 日本 所有其他国家 57.2 37.6 21.9 14.5 1
2、2.4 12.2 11.7 11.6 8.8 8.5 103.6 排名国家国家1995 (百万) 2025 (百万) King H, et al. Diabetes Care 1998;21:141431. 世界糖尿病患者人数排名和发发展趋势趋势 糖尿病已成为发达国家中 继心血管病和肿瘤之后的第三 大非传染病，是严重威胁人类 健康的世界性公共卫生问题。 4 February 2016 page 5 2014 Roche 胰岛岛素/C-肽检测肽检测 的必要性 糖尿病确诊诊、分型及判断严严重程度 单查单查 空腹血糖 判断是否糖尿 病，必然造成 部分糖尿病患 者漏诊诊 尿糖受肾肾糖阈阈 的影响，与血
3、 糖不成正比， 因此不能作为为 糖尿病诊诊断的 依据 有些非糖尿病 患者如甲亢、 肢端肥大症、 肝病及长长期应应 用激素者，可 出现现血糖升高 ，单单靠空腹血 糖可导导致误诊误诊 胰岛岛素绝对绝对 缺 乏（C肽肽也缺 乏）的1型DM 患者，接受胰 岛岛素强化治疗疗 ，即使血糖达 标标，仍然不能 完全阻止微血 管并发发症的发发 生和发发展 葡萄糖耐 量试验试验 胰岛岛素释释 放试验试验 C-肽兴奋肽兴奋 试验试验 有条件做胰岛岛素受体结结合率试验则试验则 更好 4 February 2016 page 6 2014 Roche 胰岛岛素和C-肽肽的生成 在胰岛素生物合 成过程中，储存 在胰腺细胞
4、高 尔基体分泌颗粒 中的胰岛素原被 蛋白酶水解，产 生等分子数的胰 岛素和C-肽，C- 肽是由31个氨基 酸组成的单一肽 链，是胰岛素合 成的副产物 4 February 2016 page 7 2014 Roche Contents C-肽检测肽检测 的临临床意义义3 胰岛岛素检测检测 的临临床意义义2 胰岛岛素和C-肽肽概述1 总结总结4 胰岛岛素一级结级结 构示意图图 胰岛岛素三级结级结 构示意图图 胰岛岛素的生理作用 能够促进全身组织对 葡萄糖的摄取和利用，并抑制糖原的 分解和糖原异生，具有降低血糖的作用 能够促进脂肪的合成与贮存，使血中游离脂肪酸减少，同 时抑制脂肪的分解氧化 调节糖
5、代谢 促进细胞对氨基酸的摄取和蛋白质的合成，抑制蛋白质分 解，因而有利于生长 腺垂体生长激素的促蛋白质合成作用，必须有胰岛素参与 才能表现出来。胰岛素是生长不可缺少的激素之一 调节脂肪代谢 促进钾离子和镁离子穿过细胞膜进入细胞内，促进脱氧核 糖核酸(DNA)、核糖核酸(RNA)及三磷酸腺苷(ATP)的合成 调节蛋白质代谢 其它功能 胰岛岛素测测定标标准 空腹时正常值为 515mU/L，胰岛素依赖型则低于正常的下 限或测不出，非胰岛素依赖型在正常范围或高于正常人 胰岛素释放试验 ：胰岛素依赖型无高峰出现，呈低平曲线； 非胰岛素依赖型高峰较正常为低，或高峰延迟 胰岛岛素释释放试验试验 病人口服葡萄
6、糖来刺激胰岛细胞释放胰岛素，通过测定空腹及服糖后1小时、2小时、3小 时的血浆胰岛素水平，来了解胰细胞的储备功能，也有助于糖尿病的分型及指导治疗 正常人口服葡萄糖后，随血糖的上升，血浆胰岛素水平也迅速上升，高峰一般在服糖后1小 时出现且为空腹值的510倍，然后逐渐下降，至3小时应接近空腹水平，即胰岛素释放 试验与糖耐量试验同步 I型糖尿病：患者胰岛细胞遭到严重破坏分泌胰岛素的功能明显低下无论是空腹或饭后血 清胰岛素常低于 5 mIU/L或测不出。但经长期应用胰岛素的病人，因产生胰岛素抗体使测 定值偏低，这时可通过测定血清中C-肽浓度，来了解细胞的功能情况 II型糖尿病：发病原因为胰岛素分泌异常
7、和（或）胰岛素作用受损，或胰岛素受体缺陷， 分泌异常胰岛素等。患者胰岛素分泌相对不 足， 释放反应迟钝 12 胰岛岛素释释放试验试验 胰岛岛素检测检测 注意事项项 胰岛素浓度在25温度下3h内下降至原来的30 在4温度下3h内下降到原来的84 胰岛素浓度在25温度下3h内下降至原来的4 在4温度下3h内下降到原来的35 轻度溶血标本（ Hb5gL） 重度溶血标本（ Hb20gL） 14 红细红细 胞中存在胰岛岛素降解酶 ，溶血后胰岛岛素降解酶释释放出来，影响胰岛岛素测测 定 胰岛岛素检测检测 的临临床意义义 总结总结 判定糖尿病患者是I型患者还是II型患者 评定尚未用胰岛素治疗患者的胰岛功能
8、4 February 2016 page 16 2014 Roche Contents C-肽检测肽检测 的临临床意义义3 胰岛岛素检测检测 的临临床意义义2 胰岛岛素和C-肽肽概述1 总结总结4 C-肽肽（C-Peptide）概述 C-肽又称连接肽，是胰岛细胞的分泌产物，它与胰岛素有一个共同的前体胰岛素原 一个分子的胰岛素原经酶切后，裂解成一个分子的胰岛素和一个分子的C-肽 在胰岛细胞的分泌中，Ins与C-肽总克分子量相等（等摩尔数） 胰岛素半衰期为4.8分钟，而C-肽为11分钟，胰岛素原为17.5分钟 胰岛素在肝肾内分解，而C-肽不被分解，是完整链从肾脏排出 C-肽无生物学活性，但具有很强
9、的种属特异性，与抗胰岛素无交叉免疫反应 胰岛素原的浓度还不到C-肽的十分之一，故一般测得C-肽(总C-肽)可代表血中的游离C-肽 17 C-肽肽的生理作用 C-肽是一种具有多种生物学活性 的多肽类 激素，它具备激素的特 征，可与特异性受体结合，通过 激活细胞内Na+,K+-ATP酶和 NOS等发挥 激素样作用 对于延缓DM慢性并发症的发生 和发展具有重要作用 18 C-肽检测肽检测 方法血清C-肽检测肽检测 一般情况 正常值0.30.6pmoL/mL 均值为 0.560.29pmoL/mL 葡萄糖负荷试验后 高峰出现的时间 与胰岛素一 致 比空腹时高56倍 19 C-肽检测肽检测 方法24小时
10、时尿C-肽检测肽检测 尿C-肽可反映受 检者一段时间 内 血中C-肽的平均 值，两者相关性好 留取标本方便 尿C-肽不受胰 岛素原的影响 留24小时尿 加防腐剂 记录总 量后取部分尿送检 测定尿C-肽浓 度，正常值范围 （ 8136）/g/24hr 20 生理状态态下每日尿中排出C-肽肽占4% 尿液C-肽检测肽检测 优势优势检测检测 方法 C-肽肽检测检测 的特点 胰岛素依赖 型减少或测 不出 非胰岛素依 赖型可在正 常范围或偏 低 C-肽释放试 验同胰岛素 释放试验曲 线 21 C-肽肽释释放试验试验 C-肽检测肽检测 的临临床意义义 反映机体胰岛细胞的分泌功能，特别是对外源性胰岛素治疗的病
11、人 对糖尿病患者的分型和低血糖症的鉴别有指导意义 可作为鉴定胰脏手术后的疗效和残存-细胞分泌功能的定量指 标 了解移植后胰岛细胞的分泌功能 肝肾疾病 判断胰岛瘤手术效果 23 4 February 2016 page 24 2014 Roche Contents C-肽检测肽检测 的临临床意义义3 胰岛岛素检测检测 的临临床意义义2 胰岛岛素和C-肽肽概述1 总结总结4 胰岛岛素和C-肽检测肽检测 的临临床意义义 总结总结 对评 价胰岛细 胞功能有重要意义 评定尚未用胰岛素治疗患者的胰岛功能 C-肽和胰岛素以等分子数从胰岛细 胞生成及释放 C-肽不受外源性胰岛素影响 准确反映细胞功能 胰岛素检测 C-肽检测 25 Doing now what patients need next