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1、胰腺癌诊疗常规样本【定义】胰腺癌是最常见的胰腺恶性肿瘤。多数发生于导管上 皮，占80%以上，少数起源于腺泡，可以发生在胰腺的任何 部位，70%左右发生在胰头，其余在体尾部。容易发生胰腺 周围的淋巴结转移，胰腺癌预后很差。壶腹周围癌是指壶腹部、胆总管末段及十二指肠乳头附 近的癌肿，主要包括壶腹癌、胆总管下端癌和十二指肠乳头 癌。以往胰头癌也归壶腹周围癌，但壶腹周围癌的恶性程度 明显低于胰头癌，手术切除率和5年生存率都明显高于胰头 癌，故现已将胰头癌单列。【诊断】一、临床表现：1. 腹痫、上腹痫和上腹不适是常见的首发症状。胰头部 癌多有上腹部隐痛不适，进食后更为明显，和胰管梗阻有关。 胰体尾部癌可
2、长期无症状，但一旦出现腹痛则表明肿瘤已侵 及腹膜后，疼痫持续且剧烈，平卧时加重，并牵涉 背部痛。2. 黄疸：月夷头部癌常首先出现梗阻性黄疸伴有皮肤搔 痒，黄疸为进行性加重，严重者有陶土样大便。3消瘦：病人因食欲不振或消化吸收功能不良而有明显 的体重下降，有时为最早期的症状，所以50岁以上病人如 原因不明的厌食、消瘦，伴有或不伴有上腹隐痛，应注意除 外胰腺癌。4. 腹部体征：半数以上的胰头癌病人可摸到肿大的胆囊, 晚期个别病人的上腹部可触及肿物。二、实验室检查：胰头癌病人多有异常发现，胰体尾癌 常无变化。1. 血总胆红素及直接胆红素升高。2. ALT及AST正常或轻度升高。3血ALP、GTT明显
3、升高。4.空腹血糖升高。5血清 CEA、CA19-9 升高。6尿胆红素阳性，胆总管完全梗阻时尿胆原阴性。7.大便潜血阴性有助于与壶腹癌鉴别。三、影像学检查1B超：为首选的检查方法。首先根据有无肝内外胆管 扩张及胆囊有无肿大而鉴别是否是梗阻性黄疸。进而检查胰 腺是否有不规则的肿大及低回声占位或不均匀的肿块，肝脏 有无转移。部分病人可发现有扩张的胰管。2. CT：确定胰腺有无肿块，其部位、大小和密度，胰管 有无扩张，胆囊是否增大，还可检视胰腺周围有无淋巴结肿 大，并除外肝脏有无转移。3. MRK MRCP：能显示胰胆管梗阻的部位和胰胆管扩张 的程度，具有无创、多维成像、定位准确的特点。4. X线倾
4、餐造影：50%胰头癌病人有十二指肠曲增宽， 仅3%5%的病人在十二指肠降部内侧岀现“反3征”。5. ERCP：如插管造影成功，可显示主胰管局部受压或狭 窄。导管有无扩张。肿瘤有坏死并侵及胰管时，有造影剂淤 积于管外的影像。胆总管下端常有梗阻。6. PTC：可显示胆总管下端梗阻及其近侧扩张。四、定性诊断：在无创检查不能明确诊断时，可选择行胰腺针吸细胞学 检查：在B超引导下进行，可在不同部位、不同方向和深度 穿刺，有助于确诊，确诊率在85%以上。但具有出血、胰漏、 损伤其他器官的危险。五、鉴别诊断：有时需和慢性胰腺炎、胆总管结石、胰 腺囊腺瘤、硬化性胆管炎鉴别。【治疗】一、手术适应征：手术治疗虽然
5、切除率及远期生存率均不高，但仍然是争 取病人存活的惟一途径。病人一般情况尚好，无严重心肺等 并存症，无肝转移和腹水者，均应手术治疗。二、术前准备：如病人有梗阻性黄疸，血清胆红素在342 umol/L (20 mg/dl)以下，在积极保肝治疗并给予维生素K后，直接进 行手术探查。如血清胆红素在342 umol/L以上，可以先 行减黄治疗。因为黄疸患者容易感染、易发肝肾功能衰竭、 易致应激性溃疡、易患心跳骤停，故认为减黄是有益的。1 高蛋白、高碳水化合物饮食。2进食明显减少、消瘦、贫血、营养不良的病人，需输 液、多次输新鲜血、白蛋白等。3术前检查肝、肾功能，血浆电解质测定以及心肺功能 检测。常规补
6、充维生素、钙剂等。如有明显黄疸，尤其凝血 酶原时间延长者，可用维生素K静脉注射，每日20 50nig。4.合并糖尿病者宜用胰岛素控制。三、于术方式：1. 胰十二指肠切除术：适用于胰头癌，可根据病人情 况选择Whippl术 Child术、保留幽门的胰十二指肠切除术、 保留十二指肠升段及水平段的胰十二指肠切除术、套入捆绑 胰十二指肠切除术、联合切除肠系膜上静脉、门静脉的胰十 二指肠切除术等。2. 全胰十二指肠切除术：适用于胰头及体尾多发癌。 切除后可减免胰腺空肠吻合步骤。但有严重并发症，目前已 少做。3. 胰腺体尾切除术：适用于胰腺体尾部肿瘤。一般连 同脾脏一并切除，胰腺残端缝合。4. 内引流术：适用于无法切除而病人已有严重黄疸者, 根据情况可行胆囊十二指肠吻合、胆囊空肠吻合或胆管空肠 吻合。五、术后处理：胰腺手术复杂，并发症多，术后处理十分重要。1. 生长抑素防止胰痿。2. 给予制酸剂防止应激性溃疡岀血。3. 围手术期给予抗生素。4. 加强支持疗法，给予TPN,注意保肝。5. 加强心、肺、肾功能监测。6. 警惕胰痿和胆痿的发生，保持引流通畅。六、如肿瘤已晚期无法切除、或病人无法耐受手术治疗, 可予放疗、化疗、中医中药治疗。