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1、只差一味药的几个方子比较茯苓甘草汤治水胃病奔豚病苓桂术甘汤 眩晕 特点身为阵阵摇，欲僻地，则无真武汤苓桂枣甘汤奔豚特点：甘澜水茯苓甘草汤 本方不好记，茯苓桂枝生姜甘草，特点：与五苓散有渴与不渴之辨，胡希恕善重用茯苓 治失眠，刘渡舟之学生陈明重用生姜治心下季，水气凌心。另外是茯苓杏仁甘草汤，也不好记，他与橘枳姜汤相对，在 胸痹时讲的，胸中滞塞，你像炙甘草汤用于治胸中温温液液 也不好记。水饮为病，可出现在人体任何部位，下面的一个病例很有代表性。茯苓甘草汤治水胃病我看过一个 50 多岁的女性患者，有浅表性胃炎几年 了，还伴有幽门螺旋杆菌感染，她一喝水或稀粥就胃胀，而 且胀得非常严重， 叩一叩肚皮就像
2、敲鼓一样， 晚上影响睡眠， 所以她再渴也尽量忍住不喝水，喜欢吃一些干燥的食物，如 烧饼、油条等。她来就诊时开始不说话，只是摇晃身子，让我听她胃 里的水声，果然有“咣当咣当”的声音。伸出舌头一看，舌面 上尽是水，她告诉我有时不自觉地流出口水。这都是水停在胃的表现， 伤寒论指出，水停在胃 的特征是“心下悸”。心下是指胃；悸，就是悸动不安。心下 悸就是胃里悸动不安，有嘈杂的感觉，甚至胃里会听到振水 音。当然，水饮为病，舌苔多是白滑的，舌面有好多水。临 床上见到，属于水饮型的胃病（俗称“水胃”，病人自觉胃中 有水）还真不少，浅表性胃炎、糜烂性胃炎、幽门螺旋杆菌 感染，甚至消化道溃疡，都会有这种表现。茯
3、苓甘草汤是治胃虚水停的有效方剂，凡是水饮停胃的各种胃病，均有良效。茯苓甘草汤由茯苓、桂枝、生姜、甘草四味组成，和 苓桂术甘汤只相差一味药物，就是生姜和白术的不同，正是 因为如此，才被用于脾虚水停、胃虚水停的不同。方中白术入脾，有健脾燥湿的功能，所以苓桂术甘汤 治脾虚水停； 生姜，就是我们厨房里使用的调味品， 性温热， 主入胃经，有和胃、暖胃、开胃、解表的效果，古人把它称 为“止呕之圣药”，通过自身的温热发散效应，可以很好地温 化、发散胃中的水饮。茯苓甘草汤里用量最大的就是生姜， 所以这个方子治水停在胃。刚才说的这个病例就是水饮在胃的典型表现。我就开 了茯苓甘草汤，重用生姜到 24 克，并加藿香
4、、佩兰等芳香 化湿的药物。服用一周，她胃中的振水音就基本消失，也敢 喝上一碗粥了，一个月后，症状全部消除，饮水、吃饭均正 常，检查幽门螺旋杆菌也为阴性。苓桂枣甘汤治奔豚病另外一个治水饮的方子也很好，叫茯桂枣甘汤，是治疗奔豚病的良方我的导师刘渡舟先生有一则医案：张某某，男， 54 岁。主诉脐下跳动不安，小便困难，有气从小腹上冲，至胸 则心慌气闷，呼吸不利而精神恐惧。每日发作四五次，上午 轻而下午重。切其脉沉弦略滑，舌质淡，苔白而水滑。辨证 为水停下焦的苓桂枣甘汤证， 伤寒论称之为奔豚病。疏 方：茯苓 30 克，桂枝 10 克，肉桂 6 克，炙甘草 6 克，大枣 15 枚。仅服 3 剂，则小便畅通
5、而病愈。奔，是跑的意思，豚指小猪，这里用奔跑的小猪来形 容疾病的发作情形。这是一种功能失调性疾病，呈阵发性发 作，发作时自觉有一股寒气像小猪一样从小腹部往上奔跑， 这股气冲到哪里，哪里就会出现相应的症状，如冲到腹部就 会腹胀如鼓， 吃不下饭； 冲动心胸， 就会心慌、 胸闷、 气短， 并有恐怖感；冲到咽喉，就会有咽喉部哽噎不利，像被人掐 住脖子一样；如果冲动头部，就会眩晕，甚至昏倒。发作一 会儿后可自行缓解，到医院用仪器检查，往往找不到任何阳 性体征。大多数病人发作时有恐惧感，有些病人形容就像世 界末日来临般的恐慌。中医治疗这类疾病有独特疗效， 伤寒论里有两个 方子用于奔豚病的治疗，一个是本方，
6、即苓桂枣甘汤，一个 是桂枝加桂汤。另外在金匮要略里还有一个奔豚汤。奔豚病的发生是心肾不交所致苓桂枣甘汤治疗寒水上冲的即将发作的“奔豚”，表现 为经常在肚脐以下有跳动的感觉，小便排出不畅。引起这个 病症的原因是因为心脏阳气的不足。中医讲“心肾相交”，心 在上属火，肾在下属水，根据水火阴阳的升降规律，心火要 下行温肾水，以防肾水太寒；同时，肾水要上行济心火，以 防心火的上亢。如果心脏的阳气不足，心火少了，就不能去 很好地温肾水，久之，肾水就会寒而不化，水不能化成气了， 就会在下面越聚越多，当达到一定量的时候，由于心脏阳气 的不足，就会上冲侵犯心脏，这叫做“水气凌心”，是一种水 克火的现象，这种情况
7、往往发生于火虚水寒的时候。如上篇 的苓桂术甘汤所治，也有水气凌心，只不过是水从中焦上冲， 而本方所治是水从下焦上冲。当下面寒水即将蠢蠢欲动上冲 时，往往就会在肚脐下出现跳动的感觉，伴有小腹发凉发胀，由于寒水在下，影响了膀胱的气化功能，多会出现小便不利 的现象，这时便可使用苓桂枣甘汤治疗。苓桂枣甘汤由茯苓、桂枝、甘草、大枣四味组成，本方治疗奔豚是三保险: 桂枝配甘草， 叫桂枝甘草汤， 是专补心脏阳气的方子， 所以能温心阳于上；茯苓在这个方子里用量很大，主要是利 水，将下焦的寒水通过小便排出去，所以能利水于下；大枣 甘温补中健脾，脾属土，用大枣补脾就像在中焦筑土拦坝， 以防止水气上泛凌心，所以能防
8、水于中。尽管药味少，但上、中、下并治，堪为治水气上冲之 良剂。张仲景对大枣的妙用苓桂枣甘汤与茯苓甘草汤相差一味药物，就是将生姜 换成大枣，其功能就有所改变。生姜入胃，主散胃中之水； 大枣入脾，可以健脾益气，以防下焦的水气上冲。所以，茯 苓甘草汤用于水胃病，而苓桂枣甘汤用于水气上冲的奔豚病。说起大枣，它是一个典型的药食同用的果实。大枣主 产于我国的北方省份，张仲景的家乡河南省更是盛产大枣的 地方，像新郑大枣、灵宝大枣等驰名中外。张仲景喜欢用大 枣，在伤寒论 112 个方子中，有 37 个方子里使用了大 枣，用量一般是 12 枚。大枣未成熟时味淡酸，成熟后变为甜味，中药称为甘 味。凡是甘味的药，都
9、具有健脾益气的作用，在苓桂枣甘汤 里也是用于健脾益气以补土， 防止水邪上泛。 大枣不仅药用， 更是一个美味的食物，脾虚的人适宜用大枣熬小米粥饮用。 但湿盛肚子经常胀的人，忌用大枣等甘味药，因甘味药因补 而容易壅滞， 会加重腹胀的症状， 所以古人说“中满不食甘”大枣是一味治病良药， 中医认为它味甘、 性平、无毒， 入脾、胃、心经，具有补益心脾、养血安神、调营卫、生津 液、解药毒等功效。大枣是鼠李科植物的果实，富有营养成 分，作为药物主要用于消化系统、心血管系统。可用于脾胃 虚弱、食欲不振、大便稀薄、疲乏无力、气血不足、津液亏 损、营卫不和、心悸失眠等。如伤寒论桂枝汤、小建中 汤里面用大枣，有健脾的作用； 伤寒论炙甘草汤里面重 用大枣，是为了滋补心血。此外，张仲景巧妙地使用大枣来 减轻某些药物的副作用，如十枣汤用 10 枚大枣，因为方中 的甘遂、大戟、芫花有强烈的泻下作用，为保护肠胃，用大 枣以缓和其药性，同时可以补益脾气，提供营养，增强病人 的正气。作者 : 中医中药秘主网 您的位置：首页 > 中医秘方 > 中药验方