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1、委托单位on回陇机械化路桥工程有限 责任公司委托单编号2008 06 30取（制）样地点金塔水泥厂、北河湾料场施工部位或 用途水泥稳定砂砾基层取（制）样日期2008年6月30日送样日期2008年6月30日取样方法送检收样日期2008年6月30日取样人及证书号杨玉取样见证人 及证书号试样 编号试样名称规格样品量样品代表的 验收批量备注1水泥复合1袋2天然砂砾0-37.5mm1袋委托试验项目：1、水泥物理性能试验；2、天然砂砾原材料检测；3、水泥稳定砂砾基层配合比。监理工程师批示：委托经手人姓名电话收样人姓名地址邮编委托单位on回陇机械化路桥工程有限 责任公司委托单编号2008 4 28 2取（制
2、）样地点金塔县大庄子乡北河湾料场施工部位或 用途路基填料取（制）样日期2008年4月28日送样日期2008年4月28日取样方法送检收样日期2008年4月28日取样人及证书号杨玉取样见证人 及证书号试样 编号试样名称规格样品量样品代表的 验收批量备注1天然砂砾0-37.5mm1袋委托试验项目： 1、千容重； 2、最佳含水量； 3、液塑限； 4、颗粒分析。监理工程师批示：委托经手人姓名电话收样人姓名地址邮编委托单位on回陇机械化路桥工程有限 责任公司委托单编号2008 4- 25 3取（制）样地点嘉峪关市水泥厂、金塔县绿园 生态农业开发限责任公司施工部位或 用途C20碎路缘石取（制）样日期2008
3、年4月25日送样日期2008年4月25日取样方法送检收样日期2008年4月25日取样人及证书号杨玉取样见证人 及证书号试样 编号试样名称规格样品量样品代表的 验收批量备注1水泥士住匚士 日刃土1袋220-40mm1袋3砂中砂1袋委托试验项目：3、水泥物理性能试验； 4、卵石、砂原材料检测； 3、C20配合比。监理工程师批示：委托经手人姓名电话收样人姓名地址邮编委托单位嘉峪关市政工程公司委托单编号2008- 5-10- 4取（制）样地点施工现场施工部位或 用途涵洞构造物及盖板取（制）样日期2008年5月3日送样日期2008年5月10日取样方法送检收样日期2008年5月10日取样人及证书号取样见证
4、人 及证书号试样 编号试样名称规格样品量样品代表的 验收批量备注1钢筋0 6.5mm50cm2钢筋0 8mm50cm3钢筋0 10mm50cm4钢筋0 12mm50cm钢筋0 16mm50cm委托试验项目：监理工程师批示：委托经手人姓名电话收样人姓名地址邮编工程名称金梧公路合同号JD1编号委托单位on回陇机械化路桥工程有限 责任公司委托单编号2008 4 28 1取（制）样地点嘉峪关市水泥厂、金塔县绿源 生态农业开发有限责任公司石 料场小河口砂料场施工部位或 用途C20涵洞基础墙身、 涵底铺砌、八字墙墙 体、八字墙基础、 C25台帽、支撑梁取（制）样日期2008年5月22日送样日期2008年5
5、月22日取样方法送检收样日期2008年5月22日取样人及证书号杨玉取样见证人 及证书号试样 编号试样名称规格样品量样品代表的 验收批量备注1水泥复合1袋220-40mm1袋3砂中砂1袋委托试验项目：5、水泥物理性能试验；6卵石、砂原材料检测；3、C20 C25硅配合比。监理工程师批示：委托经手人姓名电话收样人姓名地址邮编取（制）样地点现场施工部位或 用途水泥稳定砂砾基层取（制）样日期2008年8月18日送样日期2008年8月18日取样方法送检收样日期2008年8月18日取样人及证书号杨玉取样见证人 及证书号试样 编号试样名称规格样品量样品代表的 验收批量备注1水泥稳定砂砾半袋委托试验项目：1
6、.水泥含量2 .无侧限抗压强度委托单位甘肃圆陇机械化路桥工程有 限责任公司委托单编号监理工程师批示:委托经手人姓名电话收样人姓名地址邮编取（制）样地点现场施工部位或 用途路囿面层（1.5cm）取（制）样日期2008年8月13日送样日期2008年8月13日取样方法送检收样日期2008年8月13日取样人及证书号杨玉取样见证人 及证书号试样 编号试样名称规格样品量样品代表的 验收批量备注1沥青混合料AM-10半桶委托试验项目：1 .油石比2 .马歇尔试验委托单位甘肃圆陇机械化路桥工程有 限责任公司委托单编号监理工程师批示:委托经手人姓名电话收样人姓名地址邮编工程名称金大公路合同号JD1编号委托单位甘
7、肃圆陇机械化路桥工程有 限 责任公司委托单编号2008-8-22取（制）样地点现场施工部位或 用途路面面层取（制）样日期2008年8月22日送样日期2008年8月22日取样方法送检收样日期2008年8月22日取样人及证书号杨玉取样见证人 及证书号试样 编号试样名称规格样品量样品代表的 验收批量备注1110号（A级）克 拉玛依道路石油半桶200T委托试验项目：1.针入度2.延度3.软化度4溶解度5闪点6 .蒸发损失试验监理工程师批不：委托经手人姓名电话收样人姓名地址邮编委托单位甘.肃圆陇机械化路桥工程有 限 责任公司委托单编号2008-08-13取（制）样地点现场施工部位或 用途路囿面层（1.5
8、cm）取（制）样日期2008年8月13日送样日期2008年8月13日取样方法送检收样日期2008年8月13日取样人及证书号杨玉取样见证人 及证书号试样 编号试样名称规格样品量样品代表的 验收批量备注1K12+039 桥面铺装C301组2008年7月 6日2K22+盖板C301组3K27+880 盖板C301组委托试验项目：1 .混凝土强度监理工程师批不：委托经手人姓名电话收样人姓名地址邮编委托单位甘肃圆陇机械化路桥工程 有限责任公司委托单编号2008-取（制）样地点现场施工部位或用途取（制）样日期2008年 月曰送样日期2008年 月 日取样方法送检收样日期2008年 月 日取样人及证书号杨玉
9、取样见证人及证 书号试样 编号试样名称规格样品 量样品代表的验收 批量备注1C202C202C203C204C205C206C20委托试验项目：1 .混凝土强度监理工程师批不：委托经手人姓名电话收样人姓名地址邮编委托单位甘肃圆陇机械化路桥工程 有限责任公司委托单编号2008-08-26取（制）样地点现场施工部位或用途路面面层（1.5cm）取（制）样日期2008年8月26日送样日期2008年8月26日取样方法送检收样日期2008年8月26日取样人及证书号杨玉取样见证人及证 书号试样 编号试样名称规格样品 量样品代表的验收 批量备注1沥青混合料AM-101桶委托试验项目：1.油石比2.马歇尔试验监理工程师批不：委托经手人姓名电话收样人姓名地址邮编甘质试-57委托单位北京城建三建设集团有限公司委托单编号取（制）样地点现场施工部位或 用途路面面层取（制）样日期2009年5月8日送样日期2009年5月8日取样方法送检收样日期2009年5月8日取样人及证书号俞金玲取样见证人及 证书号试样 编号试样名称规格样品量样品代表的验 收批量备注1碎石10-20mm30千克200m32碎石5-10mm30千克200m33水洗砂中砂20千克200m3委托试验项目：1、AC.13沥青混凝土配合比2、AC25沥青混凝土配合比监理工程师批示：委托经手人姓名俞金玲 电话收样人姓名