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1、基岩掘进分项工程质量验收记录表单位工程名称:部位：工程量：米主控项目检验项目设计值合格标准检杳点检杳记录测点部位12345合格率1基岩爆破法掘进应采用光面爆破，爆破图表齐全，爆破参数选择合理齐全合理2光面爆破的施工应符合作业规程规定符合规定3临时支护必须符合作业规程的规定符合规定2宽度（中线至任一帮距离） （包括软岩、破碎带）-30 +200左上中下右上中下3高度（腰线至顶、底板距离）（包括软岩、破碎带）-30 +200顶左中右底中5井巷掘进坡度±1 %0般项检验项目设计值合格标准检杳点检杳记录测点部位12345合格率目1壁座（或支撑圈）iWj度0 -100宽度-50 +2002设备
2、基础长度-25 +150宽度-25 +150深度0 +1503水沟（含管线沟槽）中心位置-50 +100宽度-30 +150深度-30 +150施工单位检验结论项目专业技术负责人：（签字）年 月日验收结论监理工程师（建设单位代表）：年 月 日基岩掘进工序质量验收记录表单位工程名称:部位:工程量： 米主 控项目检验项目设计值合格标准检杳点检杳记录测点部位12345合格率1基岩爆破法掘进应采用光面爆破，爆破图表齐全，爆破参数选择合理齐全合理2光面爆破的施工应符合作业规程规定符合规定3临时支护必须符合作业规程的规定符合规定2宽度（中线至任一帮距离） （包括软岩、破碎带）-30 +200左上中下右上中
3、下3高度（腰线至顶、底板距离）（包括软岩、破碎带）-30 +200顶左中右底中5井巷掘进坡度±1 %0般项目检验项目设计值合格标准检杳点检杳记录测点部位12345合格率1壁座（或支撑圈）iWj度0-100宽度-50 +2002设备基础长度-25 +150宽度-25 +150深度0-+1503水沟（含管线沟槽）中心位置-50 +100宽度-30 +150深度-30 +150施工单位检查评定结果监理（或建设）单位验收结论施工班组质量验收员：（签字）年 月 日监理工程师（或建设单位代表）：（签字）年 月 日表C.0、2锚柱支护分项工程质量验收记录表单位工程名称:部位:工程量： 米主控项目检
4、验项目设计值合格标准检杳点检杳记录测点部位12345合格率1、杆体及配件的材质工品种' 规 强 格、度、结构必须符合设计要求。符合设计要求2、水泥卷、树脂卷和砂浆锚固的材质、规格、配比、性能必须符合设计要求。符合设计要求3、锚杆安装应牢固、托板紧贴壁面、不松动。锚杆的拧紧扭矩不得小于lOON.m>1001234、锚杆的抗拔力最低值不得小于设计值的90%月0%123检验项目设计值合格标准检杳点检杳记录测点部位12345合格率1净宽主要巷道0 +150左上中下一般巷道-50+150右上中下2净高主要巷道0 +150顶左中一般巷道-50+150右底中3间距±1004排距
5、77;1005孔深0 +506角度罗5°7外露长度<50施工单位验收检验 项目专业技术负责人：（签结论 监理工程师（建设单位代（签字）表）字）结论注：表中的“检查点检查记录”栏内应填测点检测的原始数 据。表C.O、1锚杆支护工序质量验收记录表单位工程名称:部位:工程量：米检验项目设计值合格标准检杳点检杳记录测点部位12345合格率1、杆体及配件的材质、品种、规格、强度、结构必须符合设计要求。符合设计要求2、水泥卷、树脂卷和砂浆锚固的材质、规格、配比、性能必须符合设计要求。符合设计要求3、锚杆安装应牢固、托板紧贴壁面、不松动。锚杆的拧紧扭矩不得小于lOON.m>100123
6、4、锚杆的抗拔力最低值不得小于设计值的90%月0%123检验项目设计值合格标准检杳点检杳记录测点部位12345合格率1净宽主要巷道0 +150左上中下一般巷道-50 +150右上中下2净高主要巷道0 +150顶左中一般巷道-50+150右底中3间距±1004排距±1005孔深0 +506角度罗5。7外露长度<50施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字）年月日监理（或建设）单位验收结论监理工程师（或建设单位代表）：（签字）年月 日注：表中的“检查点检查记录”栏内应填测点检测的原始数据。表C.0、2喷射混凝土分项工程质量验收记录表单位工程名称:部位:工程量： 米1
7、、喷射混凝土所用的水泥、水、骨料、外加剂的质量应符合施工 组织设计的要求符合设计要求2、喷射混凝土的配合比和外加剂掺量应符合国家现行标准的有关规定符合设计要求3、喷射混凝土的抗压强度应符合设计要求符合设计要求4净宽主要巷道0-+150左上中下一般巷道-50 +150右上中下5净高主要巷道0-+150顶左中一般巷道-50 +150右底中6、喷厚为0%1237、井下胴室的防水要求应符合规范的规定一级不渗水，表面无湿渍二级不滴水，表面有少量小水珠、偶见湿渍三级有少量漏水点，不得有线流，总漏水量。.irrP/d四级有漏水点，不得有线流，总漏水量 o.2m3/d般项目检验项目设计值合格标准检杳点检杳记录
8、测点部位12345合格率1表面平整度<502基础深度<10%左右施工单位检验结论（%项目专业技术负责人：字;以年 月 日验收结论监理工程师（建设单位代表）：（签字）年 月 日表C.O、1喷射混凝土工序质量验收记录表单位工程名称:部位:工程量： 米主控项目检验项目设计值合格标准检杳点检杳记录测点部位12345合格率1、喷射混凝土所用的水泥、水、 骨料、外加剂的质量应符合施工 组织设计的要求符合设计要求2、喷射混凝土的配合比和外加剂掺量应符合国家现行标准的有关规定符合设计要求3、喷射混凝土的抗压强度应符合设符合设计要求计要求4净宽主要巷道0+150左上中下一般巷道-50 +150右上中
9、下5净高主要巷道0-+150顶左中一般巷道-50 +150右底中6、喷厚为0%1237、井下碉室的防水要求应符合规范的规定一级不渗水，表面无湿渍二级不滴水，表面有少量小水珠、偶见湿渍三级有少量漏水点，不得有线流，总漏水量。.irrp/d四级有漏水点，不得有线流，总漏水量 o.2m3/d般项目检验项目设计值合格标准检杳点检杳记录测点部位12345合格率1表面平整度<502基础深度<10%左右施工单位检查评定结果施工班组质量验收贝：（签子）年月日监理（或建设）单位验收结论监理工程师（或建设单位代表）：（签字）年月日金属网喷射混凝土支护一分项工程质量验收记录表单位工程名称:部位:工程量：
10、 米主控项目检验项目设计值合格标准检杳点检杳记录测点部位12345合格率1各种金属网和塑料网的材质、规格、品种应符合设计要求2钢筋网的网格应焊接、钢丝网的网格应压接或绑扎牢固，网与 网的搭接长度应符合设计要求3金属网、塑料网喷射混凝土所用的水泥、水、骨料、外加剂的质量验收应符合规范的规定4配合比和外加剂掺量应符合规范的规定5抗压强度应符合规范的规定6净宽设计值合格标准左上主要巷道0+150中下一般巷道-50 +150右上中下7净高主要巷道0-+150顶左中一般巷道-50 +150右底中8喷厚为0%123般项目检验项目设计值合格标准检杳点检杳记录测点部位12345合格率1表面平整度<502
11、基础深度<10%左右3保护层厚度淳。施工单位检验 项目专业技术负责人:验收结论（签字）结论监理工程师（建设单位代表）：（签字）年 月日金属网喷射混凝土支护工序质量验U攵I己录表单位工程名称:部位:工程量:检验项目设计值合格标准检杳点检杳记录测点部位12345合格率1各种金属网和塑料网的材质、规格、品种应符合设计要求2钢筋网的网格应焊钢丝网 接、的网格应压接或绑扎牢固，网与网的搭接长度应符合设计要求3金属网、塑料网喷射混凝土所用的水泥、水、骨料、外加剂的质量验收应符合规范的规定4配合比和外加剂掺量应符合规范的规定5抗压强度应符合规范的规定6净宽设计值合格标准左上主要巷道0+150中下一般巷
12、道-50 +150右上中下7净高主要巷道0+150顶左中一般巷道-50+150右底中8喷厚为0%123般项目检验项目设计值合格标准检杳点检杳记录测点部位12345合格率1表面平整度<502基础深度<10%左右3保护层厚度淳。施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字）年月日监理（或建设）单位验收结论监理工程师（或建设单位代表）：（签字）年月 日钢架喷射混凝土分项工程质量验收记录表单位工程名称：部位：工程量：米主检验项目设计合格标准检杳点检杳记录控项目值测点部位12345合格率1钢架及其构件、配件的材质、规格符合设计要求2钢架的背板和充填材料的材质、规格符合设计要求3水平巷道中钢
13、架的前倾、后仰符合设计要求4倾斜巷道中钢架的迎山角符合设计要求5钢架的撑（拉）杆和垫板的安设符合设计要求6钢架的背板安设符合设计要求7钢架的柱窝深度或底梁铺设符合设计要求8喷射碎用的水泥、水、骨料、外加剂符合设计要求9喷射混凝土的配合比和外加剂掺量符合设计要求10抗压强度符合设计要求11净宽设计值合格标准左上主要巷道中般巷道下0 +150-50 +150右上中下12净高主要巷道般巷道顶左中0 +150-50 +150右底中13喷厚羽0%123检睑项目设计值合格标准检杳点检杳记录主要巷道般巷道测点部位12345合格率1表面平整度<502基础深度<10%左右3钢架梁水平度<40&
14、lt;504钢架梁扭矩<50<805支架间距i50±506立柱斜度。<1 °7棚梁接口离合错位0<5施工单位验收检验 项目专业技术负责人：（签结论监理工程师（建设单位代（签字）表）字）结论年 月日钢架喷射混凝土工序质量验收记录表单位工程名称:部位：工程量：米主控项目检验项目设计值合格标准检杳点检杳记录测点部位12345合格率1钢架及其构件、配件的材质、规格符合设计要求2钢架的背板和充填材料的材质、规格符合设计要求3水平巷道中钢架的前倾、后仰符合设计要求4倾斜巷道中钢架的迎山角符合设计要求5钢架的撑（拉）杆和垫板的安设符合设计要求6钢架的背板安设符合设
15、计要求7钢架的柱窝深度或底梁铺设符合设计要求8喷射险用的水泥、水、骨料、外加剂符合设计要求9喷射混凝土的配合比和外加剂掺量符合设计要求10抗压强度符合设计要求11净宽设计值合格标准左上主要巷道中般巷道下0 +150-50 +150右上中下12净高般巷道顶左土要巷道中0-+ 150-50 +150右底中13喷厚羽0%123般项检验项目设计值合格标准检杳点检杳记录主要巷道般巷道测点部位12345合格率目1表面平整度<502基础深度<10%左右3钢架梁水平度<40<504钢架梁扭矩<50<805支架间距i50±506立柱斜度< 0<1 07棚
16、梁接口离合错位0<5施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字）年月日监理（或建设）单位验收结论监理工程师（或建设单位代表）：（签字）年月 日刚性支架支护分项工程质量睑收记录表单位工程名称:部位:工程量： 米主控项目检验项目设计值合格标准检杳点检杳记录测点部位12345合格率1支架及其构件、配件的材质、规格质量必须符合设计要求符合设计要求2背板和充填材料的材质、规格必须符合设计要求符合设计要求3净宽（中线至任一帮距离）设计值合格标准左上主要巷道般巷道中下0-50-30+50右上中下4净高（腰线至顶梁底面、底板距离）主要巷道一般巷道顶左般巷道中-30+50-30-+50右底中5水平巷道
17、支架的前倾、后仰±1°6倾斜巷道支架的迎山角符合规范规定7撑拉杆和垫板的位置、数量两架之间不合格的w2处8背板排列位置和数量80%以上的背板背紧背牢9支架柱窝和底粱见实底深度30般项目检验项目设计值合格标准检杳点检杳记录主要巷道般巷道测点部位12345合格率1支架梁水平度B8 0<502支架梁扭距<50<803支架间距±50±504立柱斜度<1 0<1 °5棚梁接口离合错位0<5施工单位检验结论项目专业技术负责人：（签字）年 月日验收结论监理工程师（建设单位代表）：（签字）年 月日刚性支架支护工序质量验收记录
18、表单位工程名称:部位:工程量： 米主控项目检验项目设计值合格标准检杳点检杳记录测点部位12345合格率1支架及其构件、配件的材质、规格质量必须符合设计要求符合设计要求2背板和充填材料的材质、规格必须符合设计要求符合设计要求3净宽（中线至任一帮距离）设计值合格标准左上主要巷道般巷道中下0-5030+50右上中下4净高（腰线至顶梁底面、底主要巷道般巷道顶左板距离）中-30+5030+50右底中5水平巷道支架的前倾、后仰±1°6倾斜巷道支架的迎山角符合规范规定7撑拉杆和垫板的位置、数量两架之间不合格的w2处8背板排列位置和数量80%以上的背板背紧背牢9支架柱窝和底粱见实底深度30般项目检验项目设计值合格标准检杳点检杳记录主要巷道般巷道测点部位12345合格 率1支架梁水平度W40<502支架梁扭距<50<803支架间距±50±504立柱斜度<1 °<1 °5棚梁接口离合错位0<5施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字）年月日监理（或建设）单位验收结论监理工程师（或建设单位代表）（签字）