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1、市区建筑起重机械安全专项治理行动自查表施工企业（项目部）盖章： 自查日期： 年 月 日工程名称项目负责人施工单位设备类型建设单位设备型号监理单位设备台数安装单位检查项目自查结果（是或否）是否按照规定，落实建筑起重机械租赁、安装、维保和拆卸“四位一体”要求是否按规定签订起重设备安装合同安装单位是否参加工伤保险是否办理起重机械产权备案是否办理安装（拆卸）告知是否办理使用登记手续是否编制起重机械安装专项施工方案是否编制起重机械拆卸专项施工方案专项方案编审流程是否符合要求，需专家论证的是否按规定组织专家论证是否制定建筑起重机械安全操作规程是否编制应急救援预案安装、顶升（含加节、附墙）、拆卸前，安装单位
2、是否对作业人员进行安全教育和安全施工技术交底安装、顶升（含加节、附墙）、拆卸作业中，安装单位技术负责人及安全员是否现场带班指挥、检查起重机械安拆操作人员是否持有效证件上岗建筑电工是否持有效证件上岗起重机械操作司机是否持有效证件上岗起重机械司索信号工是否持有效证件上岗是否对起重机械进行维护保养是否对起重机械日常运行进行安全检查是否对起重机械进行定期检验是否开展首次安装检验和最后附着检验，是否取得检验报告是否编制和执行外电防护方案是否编制和执行多塔作业防碰撞方案起重机械设备是否设置专用开关箱使用单位是否设置设备管理机构或专职设备管理人员监理单位是否对起重机械资料及实体复核，是否复核特种作业人员及证件，是否审批有关专项方案在设备安拆、顶升、维保作业过程中，监理单位是否按规定巡视旁站塔吊基础砼强度、预埋件、附墙件、自由高度是否符合规范要求起重力矩限制器、最大重量限制器等安全装置是否完好有效施工电梯的自由端高度是否符合规定要求施工电梯的基础及附墙装置是否符合要求施工电梯的楼层通道、平台两侧防护栏杆及安全门的安装和搭设是否符合要求施工升降机的防坠器、超载限位器、门电联锁、停层联锁等安全装置是否完好有效施工吊篮悬挑机构配重与固定是否符合要求施工吊篮的超载限位器及安全锁等安全装置是否完好有效其他需要说明的问题 参与检查人员签名：使用单位：安装单位：监理单位：年 月 日