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1、精品资料昌平区医院新生儿住院病人风险评估表科室床号住院号姓名性别年龄职业民族一初步诊断入院时间般入院方式：口产科转入 口门诊抱入 口急诊抱入 口外院转入资病史采集、体检：口经管医师口值班医师 口进修医师料联络人电话与患者关系态度：口关心口不关心 口过于关心口无人照顾第_次入院病情简介：呼吸：口正常 口呼吸急促 口呼吸困难 口吸氧口气切插管 其他：基哭声：口有力 口微弱 口无：肤色：口红润 口周围性紫绡 口中心性紫绡 口苍白口黄疸口皮疹其他：本肌张力：正常 口高口弱：反应：口正常 口差：情新生儿反射：口哺乳反射口吸吮反射 口拥抱反射 口握持反射口其它体格检查：TPR头围体重况阳性体征：无 口后：
2、评重要的辅助检查：无后：估特殊的阴性体征：无 口有：风 险 因 素 评 估生产史：口平产 口剖宫产口宫内窒息口生后窒息 其他：母孕期疾病：口妊高症口贫血口糖尿病 其他： 家族史：父母近亲 口遗传病 口传染病 其他： 其他：无 后：其它不良后果及预后：患后及豕属注忌事项：诊疗计划：评估等级： 一般 口病重 口病危处置结果：收治 转院护理等级： 口特级护理 口一级护理二级护理 口三级护理收集资料时间 提供资料者签名评估医师签名 主治医师签名科主任签名住院病人再评估表科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号 患者目前情况：意识状态：口清楚 口嗜睡 口烦躁 口昏迷 其它自主能力：口正常全瘫 口截瘫 口偏瘫
3、 口其它. 体格检查：TPRBP体重病阳性体征：口无 口后：情变重要的辅助检查：口无 口后：化时特殊的阴性体征：口无 口后：由普通病例转变成危重症病例：口否是原因：评 估观察病情：口及时口不及时原因危急值处理：口及时口/、及时原因调整治疗方案：口正确口/、止确理由上级医师查看病人：口及时口不及时原因执行医嘱：口及时口不及时 原因输血：口及时口不及时原因医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：口及时口不及时原因病情危重或发生变化，医患沟通：口良好 口欠佳口没有沟通口无法沟通 口其它对心理不稳定患者进行心理干预：口是 口否 原因： 会诊:口合 口是 会诊科室（院内、口院外）转科：口含 是 口转科、口转
4、院评估等级：口一般 口病重 口病危护理等级：口特级护理 口一级护理二级护理口三级护理评估医师签名 主治医师签名科主任签名评估时间出院 刖 评出院时患者情况：意识状态：口清楚口嗜睡 口烦躁口昏迷其它自主能力：口正常全瘫 口截瘫口偏瘫口其它. 体格检查：T P R BP 体重阳性体征：无 口后：重要的辅助检查：无 后：特殊的阴性体征：口无 口有：出入院诊断：口符合口不符合出院时疗效判断：口痊愈 好转 口转院 口自动出院 口死亡 口其它出院后的随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代：口是口否 原因评估医师签名 主治医师签名 科主任签名 评估时间Welcome ToDownload !欢迎您的下载，资料仅供参考！