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1、高润霖：心力衰竭的现状和治疗进展中国医师协会心力衰竭专业委员会成立大会暨中国心 力衰竭防治战略高峰论坛于 2015 年 7 月 4 日在北京隆重召 开。中国医学科学院阜外医院的高润霖院士在会上就中国心 力衰竭现状和研究进展进行了详细介绍。一、心力衰竭的流 行病学和疾病负担 心力衰竭已成为全球的健康重负，目前全球心力衰竭患者约 有 2600 万，患病率为 1-2% 。欧美国家 70 岁以上人群心衰 患病率10%。74%的心力衰竭患者病程中至少有一个合并 症，此类患者更容易发生疾病的恶化，导致再住院率和死亡 率居高不下。晚期心衰预后比部分实体肿瘤和心肌梗死更差， 严重者的 5 年存活率不足 20%
2、 。 心力衰竭同时为社会带来巨大的经济负担，在欧洲及北美心 衰住院占住院量的 1%4% ，24% 的出院患者在 30 天内因心 衰再次入院， 46% 的出院患者在 2 个月因心衰恶化再次入院， 平均住院时间 510 天，占据了大量医疗资源；在欧洲和北 美，心衰治疗费用占总医疗支出的 1%2% ；2010 年美国用 于心衰的花费约为 393 亿美元，未来 10 年心衰患者的总花 费预计将增加 50%-100% 。2003 年顾东风教授等发表的中国心衰流行病学调查数据显 示，35 岁至 75 岁人群心衰的患病率为 0.9% ，保守估计 2003 年心衰患者大约为 450 万。 2103 年的荟萃分
3、析结果显示， 中国心力衰竭的患病率达 1.3% ，较 2003 年增加 0.4% 。中 国迫切需要建立新的心力衰竭的流行病学数据。新的流行病 学调查正在进行，十二五期间国家心血管病中心组织开展了 一项基于超声心动图和调查表为诊断依据的 5 万人的流行病 学调查，预计明年下半年将得到初步结果。 中国心衰患者注册登记研究 （ China-HF ）是正在进行的一项 前瞻性、多中心、国内最大规模的住院心衰患者登记研究， 涉及 100 多家医院。根据截至 2014 年底提交至数据中心的 88 家医院的 8516 例心衰患者的临床资料， 该研究新近公布 了病因、临床特点和治疗情况初步分析的结果：中国住院心
4、 衰患者最主要的病因是高血压（ 54.6% ），其次是冠心病 （ 49.4% ），非缺血性心肌病（ 26.9% ），糖尿病（ 21.7% ）， 瓣膜性心脏病（ 17.6% ），先天性心脏病（ 3.5% ）；急性心衰 发作的诱因包括感染（ 45% ）、劳累过度（ 26.0% ）、心脏容 量超负荷（ 16.8% ）与缺血（ 23.1% ）等。二、心力衰竭的 药物治疗进展研究表明， ACEI/ARB、B受体阻滞剂与醛固 酮受体拮抗剂是改善心衰预后及减少死亡的主要药物，约有 50% 的中国心衰患者在出院后使用此类药物，而国外患者的 使用率在 80% 以上，因此还需充分加强此类药物在国内患者 中的使用以
5、改善心衰预后。中国心衰患者平均每年每人住院 2 次，每次住院平均每人花费 7 千 9 千元。对中、美、日三 国心衰研究的分析显示，中国心衰患者平均年龄低于美、日 两国患者，其他特征则无显著差异，住院死亡率介于美国和 日本之间，说明我国心衰治疗水平与国际整体水平接轨，但 仍有较大提升空间。洋地黄是最早用于心衰治疗的药物，随后出现了利尿剂、血 管扩张剂与非洋地黄类正性肌力药物，但这类药物只能改善 患者心衰症状，而无法真正延长患者生命。直到上世纪 90 年代，ACEI/ARB、B受体阻滞剂与醛固酮受体拮抗剂的应 用才降低了患者病死率，因此神经内分泌抑制剂治疗是心衰 药物治疗中的重要里程碑。 2014
6、 中国心衰指南推荐慢性 HF-REF的基本治疗方案为 ACEI/或ARB- B受体阻滞剂-醛 固酮拮抗剂组成的“金三角”。在心衰新药的探索中，我们一直期待有直接作用于受损心肌 细胞，改善心肌细胞结构与功能，促使心肌细胞再生，逆转 心室重构的药物，以期降低死亡率。重组人纽兰格林 (recombinant human neuregulin-1,rhNRG-1)是直接作用于心肌细胞的药物， 目前处于临床研究阶段。 rhNRG-1/ErbB 信号系统参与心肌细胞和心脏胚胎发育的分化调控，而且与 成体心脏功能、心衰发生、发展乃至预后等病理过程密切相 关。研究结果显示 rhNRG-1 可与心肌细胞表明的
7、ErbB4 受 体结合， 增强心肌细胞收缩能力， 提高心衰患者的心泵功能、 逆转心脏扩张趋势、改善其长期预后指标、降低再入院次数 与u、in级心衰患者死亡率。中药治疗心力衰竭的研究也已取 得一定结果，芪苈强心胶囊治疗慢性心衰临床试验结果显示 芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭显著降低 NTPro-BNP ，改 善生活质量。三、心力衰竭的非药物治疗进展慢性心力衰竭在常规药物治疗的基础上，非药物治疗可进一 步改善病人的预后。心脏再同步化治疗、埋藏式心脏复律除 颤器及心脏机械辅助装置等慢性心力衰竭器械治疗发展迅 速，基因、干细胞移植及植物神经干预等非药物治疗方法也 不断在探索中前进。近年来一些非药物治疗的
8、有效性给心衰 患者带来了转机，非药物治疗方法也广泛应用于心衰。心衰 的非药物治疗包括：再血管化（介入或手术） ，外科手术或 介入治疗（二尖瓣修补、 左室减容等），双心室起搏 （CRT ）， ICD ，心室辅助装置，超滤、血液透析，人工心脏，心脏移 植。EVEREST II 随机临床试验对二尖瓣夹（ MitraClip 系统）与 外科修复术进行了对比， 结果显示 MitraClip 系统治疗的安全 性明显优于对照组（ 9.6% vs. 57.0% ），而且具有非劣效性， 该装置将于明年在我国进行上市前研究。数据表明，中国心衰患者只有 50% 在心梗后及时接受了再灌 注治疗，未及时接受再灌注的患者
9、易发生室壁运动异常，影 响心功能。降落伞装置可封堵心尖扩张部位，通过介入方式 达到减容目的，避免了外科手术。研究显示降落伞可降低心 衰患者 3 个月时左室收缩末期容量及左室舒张末期容量。该 装置可通过增加左室收缩的协调性，增强心脏收缩功能，改 善心功能分级，提高患者生活质量。IABP 在心肌缺血性患者的治疗中非常有效，相关治疗经验 比较丰富，应用范围也较为广泛，但增加心排出量的作用有 限，对严重心衰患者的疗效不理想。 Impelia 是通过在左室 主动脉瓣下植入马达以增加心排出量的装置，能在一定程度 上改善左室功能。体外膜肺氧合器（ ECMO ）能同时改善心 脏泵血功能及肺部的气体交换，维持有
10、效循环，减少心脏做 功及药物应用。但 ECMO 属于恒流状态，组织灌注差，因 此可与 IABP （搏动性血流）联用，以达到互补的效果。 HeartMate II 是目前应用比较成熟的机械辅助装置， FDA 已 批准该装置上市。四、今后努力的方向 一旦发生心衰，心脏会进入一个衰竭进展和加重的过程，衰 竭心脏的心室重构过程不能被逆转。心衰的预防和治疗应该 前移，有效治疗原发病 -高血压、糖尿病、冠心病，早期应用 防止心脏重构的药物。今后努力方向应集中于：推进急性心 衰的预防， 减少住院率， 建立合理的急性心衰诊治转运机制， 改善和提高终末期心衰的护理水平，进一步探索新的治疗方 法的研究，促进心衰跨学科的协作研究，加强心衰诊治的质 量控制和考核，提高患者的教育和支持系统效能，为所有的患者提供公平的医护条件，同时应重视中药在心衰治疗中的 作用，规范中医药治疗心衰的临床实践。（本网站所有的内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉 通所有，欢迎转载，但请务必注明出处，否则将追究法律责 任。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点 分享，版权归原作者所有， 如有侵犯版权， 请及时联系我们。 ）