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刑事自诉状范例？ 刑事自诉状范例？ 刑事自诉状范例自诉人：姓名，性别，年龄，民族，籍贯，(文化程度，根据需要，可列可不列)，职业或职务，单位，住址。 委托代理人：姓名，性别，年龄，民族，籍贯，(文化程度，根据案情需要，可列可不列)，职业或职务，单位，住址(如果委托代理人是律师，不写律师的基本情况，只写为：“委托代理人，姓名，××律师事务所律师”)。 自诉人：.(这是指有第二、第三自诉人的，接着派列，所列项目同前)。 被告人：姓名，性别，年龄，民族，籍贯，(文化程度，根据案情需要可列可不列)，职业或职务，单位，住址。 被告人：(有第二、第三被告人的，接着排列，所列项目同前)。 案由和诉讼请求 - 事实与理由 - 证据和证据来源 - 此致 ××××人民法院 自诉人：_ 年 月 日 附： 1. 本诉状副本_份; 2. 物证_(名称)_件; 3. 书证_(名称)_件。 第 3 页 共 3 页