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1、Lisfranc损伤,跖趾关节又称Lisfranc关节,Lisfranc损伤,一、解剖二、损伤机制三、分型四、诊断五、治疗,Lisfranc关节的解剖结构,三柱： 1、内侧柱：第一跖骨+内侧楔骨 2、中柱：第2、3跖骨+中外楔骨 3、外侧柱：第4、5跖骨+ 骰骨 软组织稳定： 1、跖骨颈部及跖骨基底部（除1、2跖骨）都有骨间横韧带连接 2、侧副韧带和关节囊 3、腓骨长肌腱、胫前肌腱和胫后肌腱-动力稳定,解剖,Lisfranc关节:第二跖骨基底深入到三个楔骨形成的马蹄形凹槽中+跖骨基底及楔骨、骰骨形成一拱形结构 = 较好的稳定,解剖,Lisfranc韧带:第二跖骨基底和内侧楔骨间跖侧的强壮韧带,
2、解剖,相关结构:1. 足背动脉 走行于第一、第二跖骨之间2. 腓深神经: 与动脉伴行,Lisfranc韧带：第2跖骨基底和内侧楔骨间跖侧有一较强壮韧带稳定中内柱,损伤机制 直接外力,直接外力： 重物坠落砸伤及车轮碾扎,损伤机制 间接外力,间接外力：1、前足外展损伤2、足跖屈损伤,分型,Quenu and Kuss (1909): 同向性、单独性、分离性1. Hardcastle在1982年改良2. Myerson在1986年进一步改良对治疗有一定的指导意义，但未考虑到软组织损伤，特别是挤压伤，对判断预后意义不大,Quenu and Kuss分型(1909),同向型: 最常见,Quenu and
3、 Kuss分型(1909),单纯型,分型Quenu and Kuss (1909),分离型: 最少见,Hardcastle 分型(1982),同向型脱位: 五个跖骨向同一个方向移位常见第二跖骨基底部骨折,分型Hardcastle (1982),单纯型脱位: 仅有一个或数个跖骨脱位,Hardcastle分型 (1982),分离型: 第一跖骨与其他四个跖骨向相反方向移位,Myerson分型(1986),A型同向型脱位：即5个跖骨向一个方向脱位,B型：单纯型脱位B1单纯第一跖骨脱位B2外侧数个跖骨脱位，常向背外侧脱位,C型：分离型脱位 C1：波及部分跖骨 C2：波及全部跖骨,诊断影像学,正位30斜位
4、侧位,正常X片,影像学评价,正位片: 第2跖骨內缘和中间楔骨內缘连成一条直线,影像学评价,斜位片: 第四跖骨內缘和骰骨內缘连成一条直线,影像学评价,侧位片: 跖骨不超过相应楔骨背侧,治疗,早期诊断解剖复位目标：获得或维持解剖复位,保守治疗,保守治疗的适应症: 正常的负重和应力X片无移位,4 6 周不负重定期检查排除肿胀和移位治疗 2-3个月,手术治疗,紧急外科手术:1. 开放性骨折2. 开放性血管损伤3. 骨筋膜室综合症,手术治疗,背侧切口:1. 第一切口：第1、2跖骨基底间纵行切口，识别和保护 神经血管束 2.辅助切口： 背侧第4、5跖骨基底另做一纵行切口,手术治疗,1. 第 1、2、3跖跗
5、关节可用螺钉固定2. 第4、5跖跗关节因活动性较大，用克氏针固定,手术治疗,3. AO 3.5mm自跖骨基底向跗骨固定4.Buzzard关键步骤是螺钉自内侧楔骨向第2跖骨固定 总体而言，螺钉固定不易使复位丢失，但外侧关节复合体应有一定活动，可以用克氏针固定,案例,术后管理,石膏固定812周如果固定稳定，术后两周可开始功能锻炼，46周部分负重，六周后完全负重术后68周可拔去克氏针，术后34月可取出螺钉,内固定去除,如果固定稳定，术后6-8周可拔除克氏针，术后34个月可取出螺钉有的学者主张在没有症状的情况下，可以无限期的带着内固定,并发症,创伤性关节炎畸形治疗：除4、5跖跗关节以外的所有受累跖跗关节融合，因为第4、5跖跗关节不易确切融合,谢谢大家！,