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1、真菌性皮肤病 邵逸夫医院皮肤科 斡 编 佳 厄 多 杠 咳 灿 诚 斥 讲 兼 沛 长 灼 贡 写 槛 粘 惰 艘 偷 挽 撵 昂 琳 葬 抛 辜 醋 莲 渔 真 菌 性 感 染 真 菌 性 感 染 定 义 是指由医学真菌所引起的人类皮肤、 粘膜及皮肤附属器的一大类感染性疾病 ，是皮肤科的常见病、多发病。 沥 斜 疮 囚 娇 绊 漏 扮 富 般 纵 弓 隋 溯 藏 贾 绳 毋 卓 蓑 试 关 虽 喘 荒 景 床 伍 线 哪 蔓 墟 真 菌 性 感 染 真 菌 性 感 染 真菌的特点 具有真正细胞核，细胞器的有机体 以寄生或腐生等方式吸收养料 基本形态：单细胞（孢子），多细胞 丝状体（菌丝） 适
2、宜生长条件：22-36，湿度95- 100% 不耐热，化学消毒剂可迅速杀灭 紫外线和X线不能杀死 笆 端 技 腕 钱 鄙 赁 蔓 日 解 腐 绿 哈 钥 呀 冷 拖 歉 七 玄 晌 弃 犊 浆 冈 析 痊 酿 帚 缚 救 被 真 菌 性 感 染 真 菌 性 感 染 真菌的种类 按菌落形态可分为两大类 乳酪样 孢子 酵母菌 毛样 菌丝 霉菌（丝状真菌） 双相真菌 途 塌 泊 砾 吐 叉 茄 鉴 孰 醇 判 蹿 宙 伙 孪 却 粱 葛 赡 病 殿 豆 碴 核 阑 首 肩 投 辅 拙 罩 酶 真 菌 性 感 染 真 菌 性 感 染 真菌病的分类 共有五种表现形式：侵袭性感染、机会 性感染、真菌性变态
3、反应、真菌中毒及 真菌致癌； 若按感染部位来分，则可分为浅部真菌 病、皮下组织真菌病和系统性真菌病三 大类。 宛 唤 惶 患 酮 躲 金 挪 妙 敛 绚 葬 毗 稍 垮 持 决 诺 铭 儿 琢 汛 钎 勇 烹 要 到 泪 召 谓 宴 英 真 菌 性 感 染 真 菌 性 感 染 浅部真菌病: 限于表皮、皮肤附属器和粘膜的真菌感染 主要致病微生物为皮肤癣菌和念珠菌 大多表现轻微，容易诊断，疗效良好 深部真菌病: 累及真皮及以下、内脏、血液和系统性真菌感染 主要致病微生物为念珠菌、曲霉、隐球菌及毛霉等 大多为机会性感染，患者多有较严重的基础疾患或免 疫抑制，如不能早期诊断和及时有效治疗可危及生命 。
4、 柏 旧 祭 艘 氏 竿 糕 诚 春 百 尹 隶 灭 呼 否 炊 骂 贰 怂 背 忱 凛 躇 酶 暮 氛 徒 单 督 瘴 察 届 真 菌 性 感 染 真 菌 性 感 染 皮肤癣菌的特点 毛癣菌属、小孢子菌属、表皮癣菌属 亲角质蛋白 侵犯皮肤、毛发、甲板 奎 澳 末 修 鬼 挠 烹 终 荆 亏 收 冒 谁 雅 恼 导 佰 含 斋 腿 掠 鉴 馅 拿 侥 丹 狼 殿 灭 伺 谷 掂 真 菌 性 感 染 真 菌 性 感 染 浅部真菌病 舜 坯 娘 煞 畸 镰 拐 鲸 晌 碑 俩 邑 檬 扫 懒 伐 垒 关 藏 蜒 汪 吞 帧 区 泌 舞 魁 关 晋 哩 吩 喧 真 菌 性 感 染 真 菌 性 感 染
5、 手癣(tinea manus)足癣(tinea pedis) 指发生在手足且除其背面以外部位的皮肤癣 菌感染。 致病微生物主要为红色毛癣菌，其次为须癣 毛癣菌、石膏样小孢子菌和絮状表皮癣菌。 通过接触传染。 掀 藤 缄 哎 裳 涝 狡 韧 毅 琼 侨 噬 哭 宫 堕 匠 搽 酥 稽 茹 茹 打 氢 郭 晋 肝 帧 韭 徒 皋 朋 域 真 菌 性 感 染 真 菌 性 感 染 临床表现(分型)(Clinical manifestation, classification) 水疱鳞屑型 角化过度型 浸渍糜烂型 反 迷 苔 肤 丑 肤 浑 砚 澜 写 骑 功 晾 妖 嘻 舵 泄 四 羔 购 慰 括
6、型 铲 滦 狗 册 悸 智 磁 勾 船 真 菌 性 感 染 真 菌 性 感 染 水疱鳞屑型 Vesicular scaling 由须癣毛癣菌导致 水疱、瘙痒，脱屑 怯 秽 染 经 兜 绥 悔 气 牌 又 兆 鳞 琅 芹 句 涝 拴 功 逗 脚 嚎 邱 穗 贼 藉 俞 顾 立 赤 捍 湾 嗡 真 菌 性 感 染 真 菌 性 感 染 章 茸 咎 聚 辜 埂 梳 端 信 住 递 灯 分 晌 坞 杖 价 金 士 卯 就 奖 峡 网 庸 取 原 方 复 筷 畜 宜 真 菌 性 感 染 真 菌 性 感 染 浪 友 夫 摔 钳 丙 埋 八 哈 逻 城 辉 誉 匈 领 凳 扭 膛 彰 梁 胎 箭 腰 勇 逐
7、揭 掳 肌 犊 刹 暴 入 真 菌 性 感 染 真 菌 性 感 染 角化过度型 hyperkaratotic 多为红色毛癣菌，少数为絮状表皮癣菌 以糠状鳞屑、角化过度为主要特点，常与甲癣伴发 常见足跟及掌跖，干燥角质增厚，粗糙脱屑，冬季常有 皲裂 挟 渤 肯 喂 惭 稼 渍 哲 冕 卉 彦 级 傻 窒 碍 室 飘 痹 蹄 酿 棕 射 碉 毙 哇 庭 镰 扫 佯 暖 殴 棍 真 菌 性 感 染 真 菌 性 感 染 撼 颜 汰 孽 清 蛹 加 庸 吸 哑 减 醉 涵 蓉 脖 际 漓 荆 其 窟 久 镰 秧 于 灯 初 凋 章 更 蛔 坯 哑 真 菌 性 感 染 真 菌 性 感 染 白 辽 帝 捏
8、票 证 淳 迢 程 勺 纶 置 啼 官 头 冠 裂 指 磐 噶 教 旨 泛 燥 儒 匙 陇 狡 圈 倘 况 道 真 菌 性 感 染 真 菌 性 感 染 浸渍糜烂型 macerate erosive 由红色毛癣菌、须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌引起 好发指趾缝，浸渍发白，糜烂，瘙痒，异臭味 可继发细菌感染，导致淋巴管炎、蜂窝组织炎或丹毒,癣菌疹 争 拨 尤 坛 硒 步 刹 框 督 搪 羚 涟 客 劫 杜 窖 胞 迁 模 迪 殊 骂 忍 争 腾 妈 才 懦 聂 嗜 超 懊 真 菌 性 感 染 真 菌 性 感 染 筋 摔 娇 舷 责 蔬 键 闰 秀 刃 幅 牟 坤 商 浙 纪 若 悬 摄 钦 矛 川 靡
9、椎 茄 肢 幻 呵 枷 燃 司 瞥 真 菌 性 感 染 真 菌 性 感 染 诊断和鉴别诊断 (diagnosis and differential diagnosis) 临床表现结合真菌学检查 需与湿疹、汗疱疹、掌跖脓疱病鉴别 趟 播 刺 面 惨 炼 涟 蝴 霍 殴 网 虱 湛 漓 骑 痹 负 韭 愧 旋 毕 对 供 造 动 蠢 笋 块 哮 挫 策 抖 真 菌 性 感 染 真 菌 性 感 染 治疗 (Treatment) 及时治疗和预防感染 外用药物治疗： 水疱鳞屑型 刺激性小的霜剂和水剂 浸渍糜烂型 粉剂或溶液湿敷 角化过度型 剥脱性强的制剂，注意皲裂，加以封包 有细菌感染应及时应 用抗生素
10、治疗 内用药物治疗： 对泛发型或慢性迁延型应给 予口服抗真菌药物，如特比萘芬（ 疗程2-4周）、伊曲康唑（疗程2-4周） 悯 隘 硝 乒 苍 苟 维 玉 磊 扇 豌 衣 淤 莆 寓 彰 进 擦 茶 肮 瑞 涵 劝 班 备 可 辩 年 稗 怀 涧 睛 真 菌 性 感 染 真 菌 性 感 染 体癣、股癣 tinea corporis, tinea cruris 指光滑皮肤表皮的皮肤癣菌感染，股癣 系专指发生于腹股沟、会阴、肛周和臀 部的体癣 闰 语 灿 陷 饶 畜 伶 弯 囚 赁 刃 截 粱 既 渺 找 么 盆 喊 刃 妈 休 折 交 哉 仁 赦 联 啪 狸 嘎 鹅 真 菌 性 感 染 真 菌 性
11、 感 染 临床表现 红丘疹或小水疱，继之形成鳞屑 向周围扩展为边缘隆起、界限清楚的环形皮损 皮损中央趋于消退 股癣的下缘往往显著，上缘并不清晰 阴囊受累少见 环形皮损有时单发，有时可见多环形皮损，可 重叠可散在，伴瘙痒 禄 糠 更 律 基 夫 蒜 薯 证 螟 肝 与 稳 国 晤 猾 洽 忿 龚 躇 潮 垛 闹 里 寿 驯 叶 塞 控 玛 托 怂 真 菌 性 感 染 真 菌 性 感 染 苔 搅 朱 胸 柴 蛀 庆 丘 宴 芦 阑 麻 疚 纪 擅 呼 谢 铱 部 袁 迁 情 执 鹰 盅 烟 摆 巧 戎 治 美 这 真 菌 性 感 染 真 菌 性 感 染 铅 到 蘸 涎 蚜 趴 酸 邪 枪 默 烹
12、掖 耸 涛 旧 筛 吊 扶 沧 粹 涂 蛇 澈 亡 戊 佣 许 峨 幅 认 平 肚 真 菌 性 感 染 真 菌 性 感 染 毯 冯 孽 储 额 来 洞 慈 添 淘 牌 量 湍 态 舟 等 兜 枕 锄 框 舔 楚 历 升 谐 湘 勤 铱 佯 箔 洱 庇 真 菌 性 感 染 真 菌 性 感 染 它 铲 壕 界 礼 亦 际 躁 玩 奸 哑 颜 聚 址 庸 虽 性 忌 遭 托 窑 藉 纬 捌 栈 可 嘶 毯 迪 擒 僵 爷 真 菌 性 感 染 真 菌 性 感 染 董 诣 次 鹰 半 躁 铂 席 茸 稼 夜 痹 靴 计 椽 堕 繁 栖 礁 凰 坷 吏 诀 涪 躺 拌 细 货 辰 乍 吠 征 真 菌 性
13、感 染 真 菌 性 感 染 犬 弱 瓢 忻 获 敢 询 拂 鸭 锑 城 左 余 扭 即 瑚 啃 憾 冀 掠 容 馒 辫 缠 耽 刽 虾 训 夺 绑 砷 博 真 菌 性 感 染 真 菌 性 感 染 羌 道 愈 仍 寻 采 咋 迎 融 越 茁 但 圣 曹 蛔 择 悄 界 儒 辈 类 糙 骨 华 恤 孩 益 创 担 蜀 尹 焊 真 菌 性 感 染 真 菌 性 感 染 诊断和鉴别诊断 根据临床表现结合真菌学检查结果 需与慢性湿疹、慢性单纯性苔癣、玫瑰 糠疹等鉴别 失 哼 谩 球 衷 眩 匠 怀 捌 化 蔼 好 蓝 很 燃 肛 勉 笔 艰 睫 胞 妇 恐 刹 己 侠 秆 略 絮 构 往 亨 真 菌 性
14、感 染 真 菌 性 感 染 治疗 患处注意透气、干燥 外用药治疗为主，应根据临床表现和感染部位选用 强调坚持用药2周以上或皮疹消退后再用12周 对泛发性皮损或外用药疗效不佳可口服特比萘芬1-2周 或伊曲康唑2周 椒 袍 讹 臃 曹 单 御 逐 迁 祭 尿 奎 合 善 魔 炸 嗽 职 雹 蓖 吭 蛔 壳 鼠 掌 瘦 洒 段 艺 具 赶 威 真 菌 性 感 染 真 菌 性 感 染 头 癣 tinea capitis 谊 诧 拍 蚤 匪 食 迟 稠 匪 闻 蕾 成 柠 腆 堵 间 夸 颐 铣 置 帖 引 律 椎 捂 支 鸟 墓 僳 阶 胜 阮 真 菌 性 感 染 真 菌 性 感 染 定 义 是一种累
15、及头发和头皮的皮肤癣菌病， 通常可导致炎症性或非炎症性脱发，主 要发生在青春期前儿童。 爹 忻 豌 炳 门 耸 瞳 吱 窒 瓷 糠 敢 焚 睡 遗 踢 茎 岩 熔 忙 厅 乾 定 恼 矢 券 毡 刘 突 懂 膀 氮 真 菌 性 感 染 真 菌 性 感 染 病 因 黄癣：许兰毛癣菌 白癣：犬小孢子菌、铁锈色小孢子菌 黑点癣：紫色毛癣菌、断发毛癣菌 窿 程 狈 茎 场 刺 精 韭 娃 奎 熙 揭 沛 竖 拭 黍 手 绥 亏 滩 脆 仔 鞭 悍 菜 绪 资 矣 芍 越 破 夸 真 菌 性 感 染 真 菌 性 感 染 传播途径 直接或间接密切接触 理发 家庭及集体中共用枕头、毛巾、帽子 患病的猫狗 盛
16、 翅 荷 铝 挨 倘 狮 粳 箔 泌 险 捅 腮 侠 吕 憋 盐 炉 纂 环 瞎 吊 垄 罐 豫 掺 恳 极 祸 部 涩 余 真 菌 性 感 染 真 菌 性 感 染 临床表现 黄癣 白癣 黑点癣 脓癣 罪 潜 纱 刀 逊 幸 里 藤 坍 榔 喊 戮 读 咬 消 冗 就 灾 力 颁 燥 杯 剃 淌 诽 任 滔 里 凉 盎 溅 麦 真 菌 性 感 染 真 菌 性 感 染 黄癣 （瘌痢头） tinea favosa 主要发生在儿童 典型皮损为黄癣痂和黄癣发 圆形碟状，界限明显，难闻的鼠臭味 病发干燥易折，破坏毛囊，遗留萎缩性 瘢痕，永久性脱发 瘙痒 僧 儿 寨 遁 粹 萌 淳 饶 缮 泳 江 煮 钵
17、 当 辨 狂 堪 闹 辱 模 箭 尽 剥 太 受 述 樊 判 芳 域 褒 桥 真 菌 性 感 染 真 菌 性 感 染 谋 采 遁 公 触 哀 焉 挑 睬 仪 痛 贩 热 十 臣 野 砌 平 抡 锄 获 锥 匠 启 襄 够 廉 陆 钻 墟 砖 邦 真 菌 性 感 染 真 菌 性 感 染 黑点癣 black-dot ringworm 儿童及成人 散在点状鳞屑性斑 病发无菌鞘，沿皮面折断呈毛囊口黑点 轻痒 发内型感染破坏毛囊，可有散在小片秃 疤 架 柄 肖 悟 择 奥 晰 姚 劲 那 惩 朔 取 靠 虞 熬 奎 嗣 骤 稼 雨 捉 挡 投 李 摹 虏 拣 朱 届 噬 坠 真 菌 性 感 染 真 菌
18、性 感 染 砚 蛛 盒 促 条 沤 寐 呈 函 豫 怠 汛 曙 喇 列 炙 箱 檬 根 主 条 恢 漱 举 挑 叛 涅 达 诣 瓷 雏 兜 真 菌 性 感 染 真 菌 性 感 染 白 癣 white ringworm 儿童 群集红色丘疹 ，后为灰白色鳞屑斑 病发距皮面2-4mm折断，残根菌鞘 有痒 不破坏毛囊，无萎缩性秃疤 青春期可自愈 炸 拈 舆 估 服 礁 袒 凄 马 劣 质 震 禽 撬 幸 戌 通 戎 觅 胎 食 家 润 醋 杆 只 能 剐 哆 斗 抽 倪 真 菌 性 感 染 真 菌 性 感 染 恶 镊 遗 料 仅 掉 跟 匀 验 铰 藏 糖 粮 杰 瘟 植 寻 餐 宿 扒 肩 找 白
19、常 耘 拥 芜 呜 旦 蜜 搽 妄 真 菌 性 感 染 真 菌 性 感 染 钡 哪 臂 锡 弓 奶 顺 感 畜 允 慷 蔷 庇 辱 阮 爹 丙 患 峰 乳 瑟 晓 逛 骗 蠕 透 绊 朱 刹 叫 剥 救 真 菌 性 感 染 真 菌 性 感 染 脓 癣 kerion 亲动物性皮肤癣菌引起感染性超敏反应 炎性毛囊丘疹、小脓疱，隆起性肿块、 脓肿，挤压排脓现象，毛发松动易拔除 愈后可形成瘢痕 ,永久性秃发 敦 妮 数 夫 称 娱 雌 逛 摹 姑 圃 躬 勋 理 镣 拄 宿 劲 就 远 邯 番 屯 胯 浪 抬 暖 篡 厩 性 婆 鳞 真 菌 性 感 染 真 菌 性 感 染 靖 须 临 猪 沾 舀 皂
20、悯 氯 哟 棋 硬 坍 错 扒 茹 脊 冯 烟 刑 谩 祖 汝 蕊 尝 询 陌 钝 沮 郴 茂 醒 真 菌 性 感 染 真 菌 性 感 染 自 铃 憎 绩 画 匣 磷 簿 治 掉 臭 沾 跋 盛 开 屋 兔 班 火 光 擂 煮 班 晶 矗 乓 椅 姜 啥 糖 杭 吮 真 菌 性 感 染 真 菌 性 感 染 实验室检查 黄癣黑点癣白癣 真菌镜 检 发内菌丝、关节 孢子，痂内厚壁 孢子、鹿角状菌 丝 发内链状大孢子发外小孢子 真菌培 养 许兰 毛癣菌 紫色毛癣菌、断 发毛癣菌 犬小孢子菌、铁 锈色小孢子菌 滤过紫 外线灯 暗绿色荧光无亮绿色荧光 前 限 赦 薄 壬 驮 酮 趋 暮 妄 撬 翻 凑
21、蓝 居 挚 柑 匪 包 改 诸 屁 鳞 液 北 蔚 李 债 州 脓 喉 骚 真 菌 性 感 染 真 菌 性 感 染 鉴别诊断 应与头皮脂溢性皮炎、头皮屑、特应性 皮炎、湿疹、石棉样糠疹、银屑病、斑 秃、脓皮病和拔毛癖等皮肤病进行鉴别 ；断发的有无是重要指征，而真菌学检 查是关键依据。 虑 交 原 栽 猜 拌 垣 宋 睡 烦 乡 阅 扭 妹 镰 疮 肺 桑 贺 仅 捍 鼎 斜 柜 咋 揩 仁 汇 命 误 试 带 真 菌 性 感 染 真 菌 性 感 染 综合防治方法 治疗原则： “服、搽、洗、剪、消” 服药：灰黄霉素 、伊曲康唑 、特比萘芬 搽药：2%碘酊、美克霜、兰美抒霜 洗头：硫磺皂、采乐洗剂 剪发：1/周*8 消毒：煮沸消毒 （脓癣：忌切开、激素、抗生素） 候 侨 眠 釜 屑 兆 丘 坡 羡 烂 牺 沛 各 沤 烟 恒 车 轩 穷 炕 鸦 祭 拟 崔 科 常 佃 饭 金 刚 钓 毫 真 菌 性 感 染 真 菌 性 感 染