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1、第二十一章酸碱平衡一、 单项选择题1机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是A 碳酸B磷酸C尿酸D酮体E硫酸2正常体液中 H+主要来自A 食物摄入的H+B 碳酸释放的氢C酮体和乳酸D含硫氨基酸分解E含磷化合物分解代谢3下列酸性物质有挥发性的是A 碳酸B乳酸C乙酰乙酸D磷酸E -羟丁酸4核酸分解产生的固定酸是A 硫酸B乳酸C磷酸D乙酰乙酸E-羟丁酸5血浆内存在的主要缓冲对是A KHCO /HCO3B KHbO /HHbO2C KHb/HHb322DNa2HPO4/NaH2PO4ENaHCO3/H2 CO36下列说法中，错误的是A 蔬菜和瓜果为碱性食物B体内代谢也能产生某些碱性物质C糖和油脂代谢产物也
2、是碱性食物D正常饮食条件下，体内以产生酸性代谢物为主E碱性食物主要使体内碳酸氢钠和碳酸氢钾增多7下列有关肾小管泌H+作用的说法中，错误的是A 肾小管细胞内碳酸酐酶活性增强，分泌H+增多B肾小管细胞分泌K +作用增强，分泌H+作用减弱C醛固酮能促进泌氢排钾D高血钾可促进肾小管泌氢E血中 PCO2 升高促进肾小管细胞内碳酸合成和分泌H+18有关碳酸酐酶的说法，错误的是A 广泛存在于各组织细胞内B能使 CO2+H2O H2CO3C血红蛋白缓冲挥发性酸的过程中需要碳酸酐酶的参与D血浆 CO2 增高使碳酸酐酶活性增强E它在保持酸碱平衡、 CO2 运输中起重要作用9下列何物是缓冲挥发性酸的主要成分A HP
3、OBHCOCH CO33242DNHEHb410肾脏主要通过调节下列何种物质以维持血浆pH 的恒定A ClBHCO3CHbDH2PO4EH2CO311 肺脏主要通过调节下列何种物质以维持血浆pH 的恒定AHCO3BH2CO3C HbDNH24EHPO412血浆中缓冲碱性物质的主要成分是AHCOBH CO33C Hb2DH2PO4E HPO4213血液中缓冲固定酸的主要缓冲碱是A NaHCO3BNa HPOCNaPr24DKHHbEKHbO 214机体缓冲固定酸的主要缓冲系是A 碳酸氢盐缓冲系B 磷酸氢盐缓冲系C血红蛋白缓冲系D血浆蛋白缓冲系E有机酸盐缓冲系15机体缓冲挥发性酸的主要缓冲系是A
4、碳酸氢盐缓冲系B 磷酸氢盐缓冲系C血红蛋白缓冲系D血浆蛋白缓冲系E有机酸盐缓冲系16血浆 pH 值主要决定于下列缓冲对的浓度比A. NaHCO /H CO3B. Na HPO /NaH POC. NaPr/HPr3224242DKHb/HHb22EKHbO /HHbO17正常人动脉血 pH 值为A. 7.357.45B. 7.257.35C. 7.157.25D 7.457.55E7.557.6518代谢性酸中毒时调节速度最快的是A 血浆缓冲B细胞缓冲C肾调节D肺调节E骨骼缓冲19以 pH 值来表示的指标是A 二氧化碳结合力B 二氧化碳分压C血液酸碱度D缓冲碱E碱不足20下列指标变化可以反映血
5、浆中NaHCO3 含量的多少A 二氧化碳分压B二氧化碳结合力C血液酸碱度D缓冲碱E碱不足21下列指标变化可以反映血浆中H2CO3 的量A碱不足B二氧化碳分压C二氧化碳结合力D缓冲碱E血液酸碱度22血浆 PCO2 原发性升高可见于A 呼吸性酸中毒B代谢性酸中毒C呼吸性碱中毒D代谢性碱中毒E以上都不是-23血浆 HCO3 浓度原发性降低可见于A 代谢性碱中毒B呼吸性碱中毒C代谢性酸中毒D呼吸性酸中毒E以上都不是24呼吸性酸中毒可出现A 碳酸氢钠下降B二氧化碳结合力下降C血钾下降D细胞内 pH 下降E细胞内 pH 升高25代谢性酸中毒可出现A 碳酸氢钠升高B二氧化碳结合力升高C血浆 pH 升高D血钾
6、升高E细胞内 pH 升高326有关肾小管的作用，错误的说法是A 远曲小管是调节酸碱平衡的主要部分B肾小管调节酸碱平衡是通过H+-Na+、NH 4+-Na+、K +-Na+交换实现的C肾小管对 NaHCO3 和 H2 CO3 都能调节其含量D碳酸氢钠主要在近曲小管重吸收E远曲小管壁有碳酸酐酶存在27下列情况中可引起血K +下降，血氨升高的是A 肝性昏迷B肝硬化C代谢性碱中毒D代谢性酸中毒E尿毒症28引起血浆 NaHCO 3/ H 2CO3变小， pH 下降的酸中毒是A 代偿性呼吸性酸中毒B失代偿性呼吸性酸中毒C代偿性代谢性酸中毒D失代偿性代谢性酸中毒E以上都不是29可使肾小管上皮细胞调节酸碱作用
7、增强的因素是A 血中 NaHCO3 升高B尿液呈碱性C血液 pH 高于 7.45D血中固定酸丢失过多E血液 pH 低于 7.3530在下列体液中，丢失过多会引起碱中毒的是A 胃液B胰液C唾液D胆汁E小肠液31HCO3 呈代偿性增加可见于下列哪种情况A 代谢性酸中毒B代谢性碱中毒C呼吸性酸中毒D呼吸性碱中毒E以上都不是32PCO2 呈代偿性减少可见于下列哪种情况A 代谢性酸中毒B呼吸性酸中毒C代谢性碱中毒D呼吸性碱中毒E以上都不是33下列哪种情况为失代偿性代谢性酸中毒A 血浆 pH 正常， HCO3 下降， PCO2 下降B血浆 pH 下降， HCO3 上升， PCO2 下降C血浆 pH 正常，
8、 HCO3 下降， PCO2 上升4D血浆 pH 下降， HCO3 下降， PCO2 上升E血浆 pH 正常， HCO3 上升， PCO2 上升34下列哪种情况为代偿性呼吸性酸中毒A 血浆 pH 升高， HCO3 下降， PCO2 下降B血浆 pH 下降， HCO3 上升， PCO2 下降C血浆 pH 下降， HCO3 下降， PCO2 下降D血浆 pH 正常， HCO3 上升， PCO2 上升E血浆 pH 正常， HCO3 下降， PCO2 上升二、多项选择题1. 下述属于酮体酸的是A. 乙酰乙酸B.磷酸C.乳酸D. -羟丁酸E.碳酸2下列哪些属于固定酸A 硫酸B磷酸C乙酰乙酸D乳酸E碳酸3
9、下列哪种食物为碱性食物A 肉类B蛋类C牛奶D蔬菜类E水果类4下列哪种食物为酸性食物A 蛋类B油脂C瓜类D牛奶E蔬菜5可在体内构成氧合血红蛋白缓冲对的是A NaHCO3BKHCO 3CHHbO 2DKH 2PO4E KHbO 26碳酸氢盐缓冲对是缓冲固定酸最重要的缓冲对，其主要原因有A 浓度高B缓冲容量大C肺和肾都能补充HCO3D比例波动范围大E广泛存在于细胞内外7肾脏在调节酸碱平衡时，相互间具有竞争性调节作用的是A H+-Na+交换BNH 4+-Na+交换C K+-Na+交换5D谷氨酰胺水解E尿液酸化8关于肾脏在酸碱平衡中的叙述，下列哪些是正确的A 肾小管泌氢及钠的重吸收 B肾运曲小管和集合管
10、的泌氨作用C尿液酸化及 Na2HPO4 含量增多 D肾小管分泌 K +和 Na+ E H+ - Na+交换与 K + - Na+交换相互竞争9关于肾小管上皮细胞泌氨作用，下列哪些说法正确A 肾远曲小管泌氨来自谷氨酰胺B酸中毒时尿中铵盐减少C碱中毒时尿中铵盐减少D血液中 pH 增高时谷氨酰胺酶活性增强E血液中 NaHCO3 增高可使泌氨作用增强10下列哪些情况会引起代谢性酸中毒A 蛋白质合成加强B糖原大量合成C糖尿病D严重腹泻E饥饿状况下11在酸碱平衡中起调节作用的器官有A胃B肾C小肠D肺E皮肤12代谢性酸中毒时机体主要代偿方式有A 血浆缓冲系统的作用B肺的调节作用C红细胞缓冲系统的作用D肾的调
11、节作用E组织细胞的调节作用13代谢性碱中毒时机体主要代偿方式有A 血浆缓冲系统的作用B肺的调节作用C红细胞缓冲系统的作用D肾的调节作用E组织细胞的调节作用14严重腹泻的病人会引起A 血中 NaHCO3 升高B高血钾C血液 pH 增加D代谢性碱中毒E血中 CO2 结合力下降15酮症酸中毒发生于A 糖尿病B酒精中毒C水杨酸中毒D饥饿E缺氧616血浆中 HCO3 浓度降低，可见于A 代谢性酸中毒B呼吸性酸中毒C呼吸性碱中毒D代谢性碱中毒E以上都不是17血浆 PCO2 增高常见于A 呼吸性酸中毒B代谢性酸中毒C呼吸性碱中毒D代谢性碱中毒E以上都不是18代偿性代谢性酸中毒特点是A 血浆 pH 正常B血浆
12、 pH 降低C血浆 NaHCO3 原发性减少23 呈代偿性降低E血浆 NaHCO3 原发性增加D血浆 H CO19代谢性酸中毒时，尿中会升高的离子有A Na+BH+CNH4+DK+ECl-三、填空题1血浆中最重要的缓冲系是，它主要是缓冲和碱。红细胞内存在的主要缓冲系是和，其主要是缓冲挥发性酸。2血浆 pH 值主要处决于的比值，比值增大为中毒，比值减小为中毒。3成酸食物常指的是、。4体内调节酸碱平衡的机构主要有、。5肾脏对酸碱平衡调节的原则是排出酸，并血中的碱储量。6肾脏对酸碱平衡的调节主要是通过交换、交换、交换来实现。7当体内酸性物质来源过多，血液pH，肺呼吸，呼出较多的。8血浆中的成分，它在
13、一定程度上代表血浆对的缓冲能力，故称为。9按起因不同，酸碱平衡失调可分为、和呼吸性碱中毒。710酸中毒时肾小管交换加强，交换减弱，故易引起症。11高血钾者，肾脏交换加强，交换减弱，故易引起中毒。12呼吸性酸中毒时， PCO2，肾小管泌氢泌氨。 NaHCO3 重吸收。代谢性碱中毒时，血浆中NaHCO3 原发性，肺呼出 CO2，13肾小管泌氢泌氨。四、名词解释1.固定酸2.挥发性酸3.成酸食物4.成碱食物5.呼吸性碱中毒6.呼吸性酸中毒7.代谢性酸中毒8.代谢性碱中毒9.代偿性代谢性酸中毒10.碱储11.碳酸酐酶12.酸碱平衡13.二氧化碳结合力五、问答题1简述血液缓冲、肺和肾在酸碱平衡调节中的主
14、要作用。2简述代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒的发病原因。3简述代谢性碱中毒引起血钾降低的机制。4长时间饥饿可引起何种酸碱平衡紊乱？为什么？5简述呼吸性酸中毒时机体的主要调节。6严重腹泻可引起何种酸碱平衡紊乱？为什么？7简述呼吸性碱中毒时机体主要代偿调节。8导致低血钾的主要原因有哪些？9体内酸性物质和碱性物质是如何产生的？10举例说明 NaHCO3/H 2CO3 对固定酸或碱是如何进行缓冲的？11试述肺对酸碱平衡的调节。12试述肾脏调节酸碱平衡的作用。13试述酸碱平衡与血钾浓度的关系。14糖尿病酸中毒体内代谢将有哪些变化？8参考答案一、 单项选择题1.A2.B3.A4.C5.E6.C7.D8.A9.
15、E10.B11.B12.B13.A14.A15.C16.A17.A18.A19.C20.B21.B22.A23.C24.D25.D26.C27.C28.B29.E30.A31.C32.A33.D34. D二、多项选择题1A、D2A、B、C、D3 D、E4A、B、D5C、E6A、B7A、C8A、B、E9A、C10C、D、E11 B、D12A 、 B、 D、E13B、D14B、E15A、D16A、 C17A、D18A、C、D19 B、 C三、填空题1碳酸氢盐缓冲系固定酸血红蛋白氧合血红蛋白2NaHCO 3/H 2CO3碱酸3糖脂肪蛋白质4血液缓冲系肺脏肾脏5固定维持保留+-Na+6H -NaNH
16、4K -Na7降低加快CO28NaHCO3固定酸碱储7代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒10H+-Na+K +-Na+高血钾11K +-Na+H+-Na+酸12升高加强增加13增加减少减少四、名词解释1由糖、脂肪、核酸和氨基酸等代谢产生的酸性中间产物，不能以CO2 形式从9肺呼出体外，被称为非挥发性酸或固定酸。2指体内糖、脂和蛋白质分解生成的CO2 和 H2O，两者结合成 H2CO3,又以 CO2形式从肺部呼出体外，被称为挥发性酸，即碳酸。3食物中的糖、脂肪、蛋白质因在体内分解代谢后产生大量的挥发性酸和固定酸，故称为成酸食物。4食物（常指瓜果、蔬菜）中存在的有机酸钾、钠盐，其K +、Na+可
17、与体内碳酸氢根结合，增加碳酸氢钠含量，故称成碱食物。5由于换气过度引起CO2 排出过多，导致H2CO3 原发性降低而致的碱中毒。6由于肺功能障碍， 血浆中的 CO2 堆积，导致 H2CO3 原发性升高而致的酸中毒。7由于固定酸产生过多或碱性物质丢失过多等原因导致血浆NaHCO3 原发性减少所致的酸中毒。8由于固定酸丢失过多，或摄入碱性物质过多，导致血浆NaHCO3 原发性增多所致的碱中毒。9固定酸产生过多或碱性物质丢失过多，经机体代偿后血液pH 值仍维持在正常范围的酸中毒。10指血浆中的 NaHCO3，因其浓度大，缓冲能力强，一定程度上可代表血浆缓冲固定酸的能力，故称碱储。11主要存在于肾小管
18、上皮细胞和红细胞内，能可逆地催化 H2O+CO2H2CO3反应的酶。12机体调节酸碱性物质的含量和比例，维持体液pH 值处于恒定范围的过程。13在 25， PCO2 为 532Kpa 的标准状态下，每升血浆中，以HCO3 形式所结合的 CO2 毫摩尔数。正常值为 2231mmol/L 。五、问答题1体内酸碱平衡调节机制有： （1）血液缓冲：血液中存在的缓冲系有碳酸氢盐、磷 酸氢 盐、 血浆蛋 白、 血红蛋 白和 氧合血红 蛋白缓 冲系 。血浆 中 NaHCO3/H2CO3 缓 冲 系 为 最 重要 ， 红 细 胞 内 重要 缓冲 系 是 HHb/KHb 、 HHbO 2/KHbO 2 ，缓冲系
19、作用机制是把较强的酸或碱转变为较弱的酸或碱。 （ 2）肺脏调节：肺脏通过控制CO2 的排出量来调节血浆H2CO3 浓度。（3）肾脏调节：肾脏通过控制固定酸的排出和NaHCO3 重吸收来调节酸碱平衡。102代谢性酸中毒的原因有： （1）固定酸生成过多；（ 2）肾脏排酸减少；（3）碱性物质丢失多；（4）高血 K +。呼吸性酸中毒的发病原因是：呼吸障碍使CO2 在体内过多潴留，如支气管哮喘、急性肺气肿、异物堵塞气管、有机磷中毒和溺水等。3（1）钾进入细胞内：碱中毒时，细胞外H+浓度降低，细胞内H+释出细胞外，同时细胞外 K +进入细胞内，使血钾下降；（ 2）肾小管细胞排K +增多：碱中毒时，使肾小管
20、细胞内K +多 H+少，加之肾小管细胞内碳酸酐酶活性降低，因而使小管细胞 H+-Na+交换减少， K +-Na+交换增强，肾脏排K +增多而引起血钾降低。4长时间饥饿可引起代谢性酸中毒。在长期饥饿状态下，当体内糖原耗尽后，脂肪大量动员供能，使肝内生酮速度超过肝外利用速度，导致血中酮体酸（固定酸）增多，血浆pH 下降， 发生代谢性酸中毒。5呼吸性酸中毒时， PCO2 升高和 H+浓度升高可刺激肾小管上皮细胞内碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性， 肾泌 H+、泌 NH 3+和 HCO3重吸收增加， H+随尿排出增多，使血浆中 HCO3 /H2CO3 接近 20/1，血浆 pH 相对恒定。6严重腹泻可引起代谢
21、性酸中毒。肠道消化液中HCO3 的含量高于血浆，严重腹泻可引起 HCO3-大量丢失，血浆 HCO3 浓度降低，发生代谢性酸中毒。7呼吸性碱中毒时，血浆H+浓度降低可抑制肾小管上皮细胞碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性，肾泌 H+、泌 NH3+减少，对 HCO3重吸收和重新生成减少， 血浆 HCO3-23 接近于 20/1，以维持血浆 pH 值相对恒定。浓度呈代偿性降低， 使 HCO3/H CO8（1）丢失过多，如呕吐、腹泻、胃肠引流； （2）摄入不足；（3）代谢性碱中毒，由于肾脏 H+-Na+交换减少， K +-Na+交换增加，使血钾下降； （4）糖原合成或蛋白质合成加强，使钾进入细胞内增加，血钾减少；
22、（5）醛固酮分泌过多。9酸性物质的产生： （1）糖、脂肪、氨基酸氧化分解产生的CO2 溶于水中即为碳酸（挥发性酸）；（2）糖、脂肪、氨基酸、核苷酸分解的中间产物如丙酮酸、乳酸、脂肪酸、酮体、硫酸、磷酸等（固定酸）；（3）食物和药物中的成酸物质及少量酸性物质。碱性物质产生于食物或药物中的成碱物质及少量碱性物质。如蔬菜、水果中的有机酸钾盐或钠盐， 在体内即分解为碱性的钠离子或钾离子，Na+与 K +与体液中 HCO3 结合，从而增加了血中碱性的NaHCO3 含量。1110当酸性物质增加时（严重糖尿病引起酮症酸中毒），NaHCO3+乙酰乙酸 H2CO3+乙酰乙酸 Na+，从而将较强的酮体酸转变为较弱
23、的碳酸， H2CO3 进一步分解为 H2O+CO2， CO2 随肺呼出。当碱性物质增加时， H2CO3+NaCO3-2NaHCO3，把较强的碱转变为较弱的碱， NaHCO3 又可通过肾脏的调节使血浆中NaHCO3 保持一定水平。11肺对酸碱平衡的调节主要是通过排出CO2 的多少，从而调节血浆H2CO3 的浓度以保持 NaHCO 3/H 2CO3 比例为正常范围。当血浆 H+浓度增高时，刺激呼吸中枢，呼吸加深加快，呼出 CO2 增加，PCO2呈代偿性降低。当血浆pH 值升高时，抑制呼吸中枢，呼吸变浅变慢，呼出CO2减少，保留血中的H2CO3 含量。12肾脏对酸碱平衡的调节主要是通过排出固定酸，保
24、留并维持血中碱储量来完成。当血浆 pH 降低时，肾小管上皮细胞的碳酸酐酶活性增强，促进肾脏泌氢和重吸收 NaHCO3 ，磷酸盐的酸化加强，增加 H+的排出，肾小管上皮细胞中的谷氨酰胺酶活性增强，泌 NH 3 增多，铵盐排出增多。当血浆pH 升高时，肾小管上皮细胞的碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性减弱，H+-Na+交换和 NH 4+-Na+交换减弱， K +-Na+交换增强，降低H+的排出， NaHCO3重吸收减少。当血钾浓度高时，部分K+进入细胞内与 H+交换：肾小管细胞泌K+加强，13K +-Na+交换增加， H+-Na+交换减少，导致酸中毒。尿钾排出增多，排H+减少，尿 pH 值增大。反之，血钾浓
25、度降低时，部分H+进入细胞内与 K +交换：肾小管细胞泌 H+加强， H+-Na+交换增加， K +-Na+交换减少，导致碱中毒。尿钾排出减少，排 H+增多，尿 pH 值下降，呈酸性。14（ 1）血糖升高，尿糖出现； （2）脂肪酸分解加强，血浆酮体增加，呈酸性，尿中出现酮体；（3）因酸性酮体增加，血浆NaHCO3 浓度减少，二氧化碳结合率下降；（4） PCO2 相对量较高，刺激呼吸中枢，呼吸加深加快，CO2 排出增多，PCO2 由正常逐渐下降，即 H2CO3 呈代偿性下降；（5）肾小管上皮细胞增加H+-Na+交换， NH 4+-Na+交换，减少 K +-Na+交换，会出现代谢性酸中毒性高血钾。12