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1、正畸标准化病历牙科口腔正畸科门诊病历病历号 记存号 X 线号 面相号 就诊日期 年_月 _ 日起 年 _月 _ 日止治疗时间 效果：满意好转 无变化 中断姓名 性别 婚姻 出生地 民族 出生年月 职业 联系人 医生 住址 药物过敏史 电话 主诉：病史：全身疾患：鼻咽部疾病：慢性扁桃体炎慢性 鼻炎不良习惯：吮拇 咬唇（上下） 咬物 吐舌 神舌 舔牙 口呼吸偏侧咀嚼 吮颊 前伸下颌不良习惯起止时间乳牙情况：早失 滞留 龋齿恒牙情况：早失 龋齿喂养：母乳人工 混合 发育：正常不正常家族史体格检查：（ 1 ） 精神状态 身高 m 体重 kg（ 2 ） 口腔卫生：好中 差龋齿 滞留乳牙 早失牙（3中性偏
2、近中近中尖对尖完全近中近中超过一个牙尖中性偏远中 远中尖对尖完全远中6633 V V5）:正常6633I ° n° m咬伤牙龈：（6）前牙覆盖：正常深覆盖：i° n° m（ 7）8 ）牙列拥挤：上牙弓：无反开对锁无 有（）有（i ° n°田°）（ 9 ）牙间隙：上牙弓：无（ 10牙齿：唇颊向下颌后退：可否舌腭向拥 挤间 隙（正 .反）i n m无 有(i ° n ° mo)位 下牙弓：无有低高 位 倾 斜 多生牙 发育不良 扭 转 先天缺失其他上牙弓：对称不对称上牙弓：前突后缩 内收 外展（ 11 ）牙弓
3、： 协调 不协调：下牙弓：对称不对称 下牙弓：前突后缩 内收 外展上（正左偏 cm 右偏 cm ）中线下（正左偏 cm 右偏 cm ）上（正常平坦过陡反向）曲线下（正常平坦过陡反向）（ 12 ）齿槽突：上：丰满欠丰满 凹陷下：丰满 欠丰满 凹陷（ 13 ）其他：舌体： 舌系带： 粘膜： 软腭： 扁桃体：面部检查：对称 颏左偏 cm 颏右偏 cm面中1/3 ：正常凹陷过突面下1/3 ：正常过短过长颏唇沟：无有 明显开唇露齿：无有（轻中 重）上 ：正常 过长 短缩口唇:下 ：正常 翻卷关节检查：开口型（J/）张口度 指弹响（无有）疼痛（无有）模型分析：影像检查：(1) 全颌曲面断层片：编号： 日期
4、 所见： (2) 头颅侧位定位片：无 有(测量分析见表)X 线头影测量分析：测量均值及标准差 测 量 值替牙期 恒牙期 年 月 日年月日SNA 82.3 ±3.5 82.2±4.0SNB 77.6 ± 2.9 80.1± 3.9ANB 4.7 ± 1.4 2.7± 2.0NP - FH 83.1 ± 3.0 85.4± 3.7NA - PA 10. 3 ±3.2 6.0±4.4，-NA(mm) 6.6 ±1.5 6.7 ±2.1,-NA 22.4 ±5.2 22.8
5、 ±5.7丁 - NB(mm) 6.6 ±1.5 6.7 ±2.1丁 - NB 32.7 ±5.0 30.3 ±5.8工-丁 122.0 ±6.0 125.4 ±7.9,-SN 104.8 ±5.3 105.7 ±6.3MP - SN 35.8 ±3.6 32.5 ±5.2FH - MP 31.8 ±4.4 31.1 ±5.6丁 - MP 94.7 ±5.2 91.6 ±7.0 Yaxis 65.5 ± 2.9 66.3 ± 7.1Po - NB(mm) 0.2 ±1.3 1.0 ±1.5测量结果分析：诊断：因素： 机制：安氏分类：设计图医师签名：家长 / 患者签名：年月日病程记录备注：如果（牙合）字无法显示，请按照下列步骤造字：开始程序 附件 造字程序窗口参照输入拼音，分别选择“雅”的“牙”、 ' 给 " 的“合”对齐后编辑保存字符输入法链接选择程序保存郑码输入法 AAAA （可WINNTSYSTEM32SPOOLdriversw32x863CNB_1510.TBL随意）一是一取消退出