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1、不同药物与芬太尼配伍在预防术后静脉自控镇痛并发症的临床观察【摘要】 目的：比较氟哌利多、阿扎司琼、地塞米松与芬太尼的不同配伍用于患者术后静脉自控镇痛(PCIA)的镇痛效果及不良反应。方法：200例择期手术患者，ASA级，随机分为组，每组40例，A组配方：0.01%芬太尼；B组配方：0.01%芬太尼0.01%地塞米松；C组配方：0.01%芬太尼0.01氟哌利多；D组配方：0.01%芬太尼阿扎司琼；E组配方：0.01%芬太尼0.01%地塞米松阿扎司琼（其中D组和E组的阿扎司琼为患者手术前半小时滴注，剂量为10 mg）。均用PCA泵（100 ml），以LCP模式（负荷剂量5 ml持续剂量2 ml/h
2、PCA每次0.5 ml）进行镇痛。结果：综合镇痛质量，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；5组间并发症有一定的差异（P0.05，P0.01）。结论：0.01%芬太尼0.01%地塞米松阿扎司琼用于术后PCIA镇痛，并发症最少，更适合术后镇痛。 【关键词】 术后静脉自控镇痛；芬太尼；地塞米松；阿扎司琼；氟哌利多 资料与方法 1.1 一般资料 200例患者，ASA级，男106例，女94例；年龄2070岁，平均48岁；体重44.586.0 kg，平均69.2 kg；无心肺肾及神经系统疾患，无长期服用镇痛药和镇静药史；其中胸科手术38例，腹部手术57例，妇科手术42例，骨科手术35例
3、及泌尿外科手术28例。随机分为5组，每组40例。200例患者一般情况见表1，5组患者年龄、体重及手术时间差异无统计学意义（P0.05）。 1.2 麻醉方法 所有患者均行静-吸复合全麻完成手术，术后行PCIA镇痛。PCIA方法，应用北京升华镇痛泵，A组配方：0.01%芬太尼；B组配方：0.01%芬太尼0.01%地塞米松；C组配方：0.01%芬太尼0.01氟哌利多；D组配方：0.01%芬太尼阿扎司琼；E组配方：0.01%芬太尼0.01%地塞米松阿扎司琼（其中D组和E组的阿扎司琼为患者手术前半小时滴注，剂量为10 mg）。PCA设定：负荷量5 ml,持续剂量2 ml/h，PCA每次0.5 ml，锁定
4、时间15 min。 1.3 麻醉监测和麻醉效果判断 分别于术后6、12、24、48 h观察VAS疼痛评分。评分方法：VAS疼痛评分用10 cm长的VAS标尺，0分为无痛，10分为剧痛。满意度评分VAS标尺，0分为非常不满意；10分为非常满意。观察48 h患者恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡、低血压、呼吸抑制、锥体外系症状等并发症的发生情况。 1.4 统计学方法 数据以x±s表示，进行相应的方差分析，两两比较采用q检验，率的比较用2检验，P0.05为差异有统计学意义。 2 结 果 2.1 5组患者术后不同时间点VSA疼痛评分及满意度评分 见表2。5组间行PCIA后6、12、24、48 h的V
5、SA疼痛评分、满意度评分差异均无统计学意义（P0.05）。 2.2 5组患者PCIA期间并发症发生情况比较 见表3。5组间呼吸抑制差异无统计学意义（0.05）。 3 讨 论 术后PCIA并发恶心、呕吐、皮肤瘙痒等发生率高达2030，主要由麻醉性镇痛药物所引起。因此消除或减轻此种不良反应，对提高PCIA应用效果和术后生存质量起重要作用。 阿扎司琼为选择5-HT3受体拮抗剂，有较强的镇吐作用而很少引起催眠作用。地塞米松多应用于抗癌药物化疗期间的恶心、呕吐1。近年来，亦有报道其经静脉全身用药用于全麻苏醒期减少患者恶心、呕吐，药物剂量多在810 mg之间2。临床上，亦常将地塞米松应用于缓解过敏反应症状
6、。本研究结果可以看出，静脉应用地塞米松可以有效预防恶心及皮肤瘙痒，但对于嗜睡、呕吐并无明显改善作用。其可能机制在于通过血液吸收途径，在中枢和外周两种水平上抑制的5羟色胺的产生与释放，降低血液中5羟色胺作用于大脑后极区化学催吐感受区的浓度，从而抑制恶心。此外，地塞米松还可通过抑制5羟色胺、组织胺的释放，达到稳定细胞膜、控制皮肤瘙痒的作用。氟哌利多是丁酰苯类的衍生物，具有较强的镇吐、镇静和轻度的降压作用，它通过阻滞边缘系统、下丘脑、黑质纹状体、延髓等部位的多巴胺受体和血管的受体，而产生镇静、镇吐作用和轻度降压作用。由于氟哌利多阻断黑质纹状体通路的D2受体，使纹状体中多巴胺功能减退，乙酰胆碱功能相对
7、占优势，引起协调功能障碍，从而出现锥体外系症状的副作用。临床表现为头颈肌强直、角弓反张、表情淡漠，而且均在停药后症状消失。临床上异丙嗪、东莨菪碱、安坦、苯海索等药可有效地消除这类锥体外系症状3。本文结果表明，术前滴注阿扎司琼，行PCIA时，芬太尼中加入地塞米松，术后患者恶心、呕吐、皮肤瘙痒等并发症的发生率明显下降，加之不增加嗜睡、低血压、呼吸抑制行并发症，又无联合应用氟哌利多所引起的锥体外系症状，故在术前半小时滴注阿扎司琼，术后行PCIA（0.01%芬太尼0.01%地塞米松）用于术后镇痛，不良反应最少，更适合术后镇痛，值得临床推广。【参考文献】 1 Sekine I, Nishiwaki Y,
8、 Kakinuma R,et al.Phase study of hight-dose dexamethasone-based association in acute and delayed high-dose,cisplatin-induced emesis JCOG studty 9413J.Br J Cancer,1997,76（1）:90-92.2 Wang JJ,Ho ST,Tzeng JI.comparison of intravenous nalbuphine infusion versus naloxone in the prevention of epidural morphine-related side effectsJ. Reg Anesth Pain Med,1998,23（5）:479-484.3 黎玉辉，庄新茂，王心田.硬膜外镇痛伍用氟哌利多并发锥体外系反应7例报告J.临床麻醉学杂志，2001,17（12）:670.5 / 5文档可自由编辑打印