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1、椎间盘膨出与突出,椎间盘的构成：中央：髓核周围：纤维环上、下：软骨终板,北美脊柱协会(North American Spine Society) 作出如下学术性命名: 1.椎间盘疝(herniation)是一个非特异性的诊断名称,只有在CT、椎管造影或MRI检查后仍不能明确椎间盘突出的性质,才能使用。 2.椎间盘膨出(annuler bulge)的定义是,椎间盘组织向周边广泛鼓出并超过了相应椎体的边缘。 3.椎间盘突出(protrusion)指髓核进入外纤维环,造成局部纤维环突出椎体边缘,但外纤维环和后纵韧带保持完整。 4.椎间盘脱出(extrusion)为髓核突破外纤维环和后纵韧带进入硬膜外
2、间隙。 5.髓核游离(free fragment disk)脱出的髓核与纤维环分离,离开椎间盘平面进入上、下椎管。,椎间盘退变:包括纤维环退变（玻璃样变及裂隙等）、髓核退变（脱水、碎裂、真空、钙化等）、终板变性。 椎间盘膨出:纤维环呈环状向周围突出,但纤维环无断裂,可引起神经根受压。 椎间盘突出:突出的髓核为很薄的外层纤维环约束,边缘较光整 椎间盘脱出:髓核穿过完全破裂的纤维环,位于后纵韧带下,可位于神经根外侧、内侧、或椎管前方正中。 游离型椎间盘:脱出的髓核穿过完全破裂的纤维环和后纵韧带,游离于椎管内或蛛网膜下腔。,椎间盘变性,终板炎,型:血管化的纤维组织和骨髓水肿,长T1长T2信号。型:脂
3、肪化(黄骨髓):短TI长T2信号,脂肪抑制后高信号被抑脂。型:骨质增生硬化: CT高密度。MRI长T1短T2信号。,椎间盘膨出,椎间盘膨出分均匀型和不均匀型。一般是均匀对称的全方位膨出。不均匀膨出往往是由于脊柱侧凸,局部椎体缘增生或前、后纵韧带的限制所致。 分度：6mm 重度,椎间盘突出,椎间盘突出是间盘结构向某一方向局限性外突,但纤维环没有破裂。因纤维环后部薄及人们前屈的机会多故椎间盘易向后或后外侧突出。 根据椎间盘突出的方向和位置，可分为中央型、偏侧型、椎间孔型和椎间孔外侧型或分为中央型、偏侧型和极外侧型。,蓝色: 中央型，后纵韧带在此处最厚，椎间盘突出通常不是偏左就是偏右。紫色 : 偏侧型，此处后纵韧带较薄，椎间盘常在此突出。绿色: 椎间孔型，此处突出少见，治疗麻烦，因为具有超精细神经结构的“背根节”位于此区。黄色:椎间孔外侧型，罕见，可刺激交感神经导致下肢肌肉萎缩。,中央型突出分度：轻度：突出物占椎管前后径1/2,1.椎间盘与硬膜囊或神经根间脂肪影变窄或消失2.神经根受压或淹没3.硬膜囊受压4.MRI还可见脊髓受压和受压后的病理改变（如水肿、囊变、出血等）,Thank you,