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1、关于例重症肝炎临床分析论文关键词：重症肝炎 临床分析 论文摘要目的通过对90例重症肝炎患者的病历资料进一步进行分析重症肝炎的临床有效治疗措施。方法回顾性分析我院自2005年1月2006年12月收治的重性肝炎90例诊治情况。结果本组90例重症肝炎病例死亡23例，平均住院天数28天。结论及时、早期、正确的治疗是扼制病情预后的重要措施。 Clinical analysis in hepatitis in 90 advanced cases AbstractObjective： Pass to further proceed the clinical valid treatment measure t
2、hat analyze the advanced case hepatitis to 90 advanced cases hepatitis the sufferers medical history data.Methods： The review analyzes my hospital from January of 2005 accept December in 2006 heavy hepatitis 90 diagnosises that cure cure the circumstance.Result： A 90 advanced cases hepatitis case di
3、es 23 example,28 days in number in average hospitalization.Conclusion： On time, the earlier period, right treatment is to controls by force the condition prepare the behind important measure. key wordsAdvanced case hepatitis;Clinical analysis 重症肝炎是机体在多种致病因子作用下，肝脏在短期内大量坏死所致的肝功能衰竭的一类综合征，是肝炎治疗中最为棘手的难题，
4、其临床表现病势凶险，临床表现复杂，病情发展快，并发症多，其死亡率高，探讨和分析重症肝炎诊治中的问题，对我们今后治疗重性肝炎积累经验，降低死亡率，是大有裨益。我院自2005年1月2006年12月共收治重性肝炎90例，对其临床特点、治疗方法、发病年龄、并发症等进行了回顾性分析。 1 临床资料 选取我院自2005年1月2006年12月共收治的重性肝炎90例，全部为乙型肝炎，诊断标准按照2000年得10次全国病毒性肝炎和肝病学术会议修订的标准。其中亚急性重性肝炎3例，慢性重性肝炎88例。重性肝炎早期64例，中期11例，晚期26例；男性77例，女性13例；年龄10岁以下1例，1120岁4例，2130岁2
5、9例，3140岁35例，4150岁10例，5160岁8例，6170岁3例，71岁以上1例；年龄在676岁，平均36.98岁；死亡23例；平均住院天数26.51天。 2 结果 2.1 发病诱因 84例均有不同程度的发病诱因，6例无明显诱因。62例有明显的劳累诱因，23例患者有饮酒诱因。 2.2 发病到就诊的时间 发布后10天内就诊有16例，20天天内就诊有70例，30天内就诊有5例；有64例病人早期都在其他不同医院就诊后方转到我院就诊。 2.3 临床表现 全部患者均有不同程度发恶心、嗳气、乏力、纳差、腹胀、皮下出血。并发肝性脑病61例，脑水肿33例，上消化道出血64例，肝肾综合征9例，腹水45例
6、，低血糖6例，电解质紊乱51例，继发感染38例，休克18例。合并两种并发症有31例，三种以上的并发症16例。 2.4 实验室检查 肝炎病原检测均采用酶联免疫法， 90例重症肝炎均有ALT及AST升高，均400U/L，后期有些病例ALT下降出现胆酶分离。90例血清胆红素均170umol/L,有41例341umol/L，其中死亡18例。凝血酶原活动度均40%；11例30%；其中13例20%均死亡。 2.5 治疗方法 全部患者给予基础和支持治疗，应用防止肝细胞坏死、促进肝细胞再生的药物，积极治疗并发症和维持内环境的稳定，高度腹胀的病人进行导泻和使用促进肠道蠕动药加速内毒素排泄等治疗。 3 讨论 重型
7、肝炎是机体在多种致病因子作用下，肝脏在短期内大量坏死所致的肝功能衰竭的一类综合征1。其临床表现凶险、病情发展快、并发症多，病死率高。有报告其病死率高达60%80%。至今尚无特效疗法，通过多年的研究认为早期诊断、早期抓好综合治疗，积极防治并发症，可提高存活率。本组存活病例均就诊较早，诊断较早，且治疗积极;而死亡病例多因就诊较晚，虽经积极治疗，肝功仍进行性衰竭。其发病机理复杂，而乙肝病毒在一定条件下引起宿主的免疫反应异常是重症肝炎发病机制的主要环节，其病理基础是肝细胞大量坏死，严重变形或再生2。重症肝炎病情重，病情变化快，预后不良，病死率高，及时、早期、正确的治疗是扼制病情预后的重要措施。 随着重
8、症肝炎治疗的不断进展，治愈好转率亦逐渐上升。本组90例亚急性、慢性重型肝炎患者中男性77例，占82.47%，这与国内男性慢性重症肝炎发病率有关，发病年龄以2140岁的青壮年居多，占71.27%青壮年工作繁忙，社会压力大，不注意生活规律，未充分休息，是诱发和加重病情的主要诱因。本组儿童与老人均因病情重、进展快而死亡，与年龄较大或较小、免疫力及抵抗病情的能力差有关。本组病例中有84例有明确诱因，如患者有慢性乙肝的病史，要尽量克服诱发加重肝病的因素，做到劳逸结合，减少加重肝细胞损害的因素。乙型肝炎发病后要积极早期正确的治疗，以免延误病情，有些死亡患者中，就是早期自己未给予重视，随便开点药或者经非专业
9、的医院诊治使病情加重，延误治疗时机。有些患者经治疗后，症状好转，强行出院，因病情未完全痊愈，加之没有充分休息，使病情再次反复，据报道伴HDV抗原血症的HBV感染现症患者病情较重，预后较差3造成预后不佳。 重症肝炎的发生和治疗是多因素的，并发症越多，血清胆红素越高，凝血酶原活动越低，发生肝肾综合征后死亡率也越高，治疗难度亦较大，因此老年重型肝炎预后差，病死率高4。就诊较早、治疗及时的预后相对较好，而忽视每一个机会和细节都会对病情带来不良的影响，积极的应用新鲜的血浆和白蛋白，加强基础治疗，早期防治并发症，对病情预后起到重要的作用；应劝告肝炎病人要加强自我保护，杜绝不良的生活习惯，以减少重症肝炎的发生。只有把握好每一个环节，才能更好的提高治愈率。 参考文献 1 段钟平，主编.人工肝脏治疗学J.北京医药科技出版社，2002，6（1）：130. 2 顾长海,王字明等主编.肝功能衰竭M.北京人民卫生出版社，2002.3（1）：252. 3 李奇芬，吴纯清，李平. 重型乙型肝炎中HDV感染状态再探讨J. 临床肝胆病杂志，1992,3(8)：148149. 4 周和龙，何生松，杨小明，等.重型病毒性肝炎预后的临床分析J.临床消化病杂志，2002，14：25.6 / 6文档可自由编辑打印