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1、关节松动术治疗肩周炎临床分析 摘要：关节松动术是西方现代康复治疗的基本技能之一，也是近年来在临床上用于治疗肩周炎的一种新型的手法，对56例肩周炎患者采用该方法进行治疗，使肩部的疼痛和功能有明显改善。参照肩周炎康复体疗功能评定方案观察了肩关节的内旋、外旋、摸耳、摸背4项指标，治疗前后有明显差异（P0.01）。肩功能等级的病例数分布有明显改善，平均提高2-3个级别。对肩痛的情况也进行了观察，利用VAS评分法，亦有明显差异（P0.01）。关节松动术操作简便，收效快、患者易于接受，值得推广应用。关键词：关节松动术 肩周炎 肩关节周围炎亦称粘连性关节囊炎，俗称凝肩，它是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组
2、织的慢性炎症，形成关节内外粘连，阻碍肩的活动，临床特征为肩痛和肩关节功能活动障碍。治疗大多应用传统推拿，医疗体操及各种理疗手段，可取得一定效果。本文介绍应用关节松动术（mobilization）治疗该病患者，效果显著，现报告如下：一、资料与方法1、对象：本组患者共56例，男18例，女38例，年龄在32-67岁；病程1个月7例，1-6个月34例，6-12月11例，12月4例。肩痛的性质；有撕裂样痛10例，酸胀痛36例，针刺样痛10例。疼痛发生的时间：静息状态下疼痛18例，活动时疼痛24例，两者均有疼痛14例，本组患者中有4例发生于外伤后，其余均无明确的病因。肩部压痛点以结节间沟、肩峰、喙突为主，
3、肩关节ROM减退。2、评定方法： 疼痛的评估采用10cm疼痛视觉模拟方法即目测类比定级法（VAS）来描述1，肩关节活动功能通过肩关节的内旋、外旋、摸背、摸耳4项指标来评定，其测定方法参照肩周炎康复体疗功能评定方案2，以上各项活动均为患者在无外来助力下独立完成。3、治疗方法 采用关节松动术，包括被动辅助运动和被动生理运动。具体操作：被动辅助运动：患者取仰卧位，医者用拇指指腹或大鱼际肌按压肱骨头，使肱骨头自前向后滑动，即AP，俯卧位，用拇指指腹或大鱼际肌按压肱骨头，使之自后向前方向滑动即AP；仰卧位用拇指指腹推动肱骨头使之自头向足方向滑动即Caud。被动生理运动；包括肩关节的前屈，后伸、内旋、外旋
4、，内收和外展；关节松动术的特点是有节律性，1-2次/秒，每项活动为40-60秒重复。另一方面是手法强度分级，治疗时根据病情选择不同的强度，病程短而且以疼痛为主应采用1-2级，病程较长以僵硬为主应采用3-4级。选择手法的原则前屈运动障碍为首选AP，后伸动运障碍为主首选PA，外展运动障碍为主首选Caud，内旋、外旋障碍为主选用被动生理运动；注意事项：在操作中需注意手法要柔软有节律，必要时施以适当的放松按摩手法，尽量使患者感到舒适，并随时了解患者的反应，以便调整强度。一般每天一次或隔天1次，5次一疗程。4、疗法评定 按肩关节康复体疗功能评分标准2评定肩功能指标的得分；根据肩活动指标总分评定肩功能等级
5、，疼痛按目测类比定级法1评分。二、结果 本组病例经治疗后肩痛症状有不同程度改善，观察到痛评分治疗前后有显著差异P0.01表1。有关节的活动功能也有不同程度提高，所有指标统计学处理有显著差异P0.01 （表1），肩功能的等级也有较大幅度的提高（表2）。表1 治疗前后肩关节功能和肩痛症状比较时 间 例数 内 旋 外 旋 摸 背 摸 耳 总 分 痛评分 治疗前 56 22.5±3.55 15.9±3.22 28.2±4.13 35.0±3.76 101.6±10.77 5.30±0.36 治疗后 56 43.6±3.59 33.6
6、±3.74 49.8±3.60 60.6±3.67 186.9±9.98 3.66±0.23 表2 治疗前后肩功能等级分布时 间 等 级 0 1 2 3 4 5 治疗前 14 24 10 8 0 0 治疗后 0 2 30 14 8 2 3、讨论 关节松动术是治疗肩周炎的一种新型手法，通过关节面的微小活动引起骨干的较大幅度运动，同时使关节和关节周围的肌肉、韧带、关节束等软组织也受到牵拉，缓解了痉挛，这种有节律的被动活动还能使局部血液循环增强。该方法有两个部分，其中被动辅助运动作用在肱骨头上，被动的生理运动作用着力于肢体的运端，两者的运动方向相反，
7、但目的相同，促进肩功能恢复。 在本组病例中，以关节僵硬活动受限为主要问题，在治疗前4项指标总分平均为101.67±10.77（表1）相当于肩功能1级，针对这种患者必须给予一定的外来助力，因而采用关节松动术较为合适。 通过治疗后，肩活动功能有明显进步，根据肩周炎康复体疗功能评定方案2作治疗前后对比，提示有明显差异（P0.01）肩功能等级的分布也有明显改善。治疗前：0级有14例，其余均在1-3级；治疗后0级无，大部分在2-4级，个别达5级，平均提高2-3个级别。另外对肩痛进行观察，治疗前后也有明显差异（P0.01）说明关节松动术对肩痛的改善也有效果。关节松动术由于其操作简便，收效快，本组病例中最少的3次即有明显好转，一般2-3个疗程，安全性好，值得在国内尤其基层推广。参考文献1、南登昆等主编 康复医学 北京人民卫生出版社2、杨树萱 肩周炎康复体疗功能评定方案 中国康复医学杂志 1993.8（1）8-104 / 4文档可自由编辑打印