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1、毛细胞星形细胞瘤的CT、MRI诊断分析【摘要】 目的 探讨毛细胞型星形细胞瘤的CT、MRI特征。方法 回顾性分析8例经手术病理证实的毛细胞型星形细胞瘤的CT及MRI表现。结果 (1)病变好发于小脑,8例毛细胞星形细胞瘤中,起源于幕下者 5 例,幕上者 3 例。(2)肿瘤呈类圆形,伴不同程度囊变,根据囊变程度可分为囊肿型、囊肿结节型和肿块型,以囊肿结节型最多见;(3)肿瘤囊性部分CT平扫呈低密度,MR平扫T1WI呈明显低信号,T2WI呈明显高信号;肿瘤实性部分、囊壁及壁结节CT呈等或稍低密度,MR T1WI呈等或稍低信号,T2WI呈稍高信号。增强后肿瘤囊壁不强化或轻度强化,壁结节及实性部分明显强
2、化,囊性部分不强化; (4)肿瘤边界清楚,瘤周无水肿; (5)肿瘤出血与钙化少见。结论 毛细胞型星形细胞瘤在CT、MRI表现具有一定特征性,可为临床术前提供信息。 【关键词】 毛细胞型星形细胞瘤;CT;MRIAbstract Objective To discuss the CT and MRI imaging features of pilocytic astrocytoma.Methods A retrospective analysis was made to the CT and MRI manifestations of pilocytic astrocytoma in 8 case
3、s confirmed by operation and pathologic study.Result The lesions usually located in cerebellum,out of the 8 cases,5 were supratentorial and 3 were subtentorial; the tumors were of round shape with cystic degeneration of different degrees,according to the cystic degeneration degrees,the lesions could
4、 be divided into several types: cystic type,cysto-nodule type,which was most frequently found,and mass type; CT plain scanning revealed a hypodense of cystic part of the tumors while MRI plain scanning found an obvious low signal on T1WI and an obvious high signal on T2WI; the solid part of the tumo
5、rs,the cystic wall and wall nodules manifested isodense or slight hypodense in CT images and obvious isointense or slight low signal on T1WI and slight high signal on T2WI in MRI images; after the injection of contrast media,the cystic wall of the tumors showed no enhancement or just slight enhancem
6、ent,the wall-nodules and the solid part of the tumors showed obvious enhancement while the cystic part of the tumors showed no enhancement; the tumors had clear edges,with no edema around; hemorrhage and calcification of the tumors were seldom found.Conclusions The CT and MRI manifestations of piloc
7、ytic astrocytoma are of characteristic features and provide imformation for clinic before operation.KEYWORDS pilocytic astrocytoma CT MRI毛细胞星形细胞瘤发病率低,起源于胶质细胞的前体细胞。约占原发性中枢神经肿瘤1.5%1。该病影像学表现具有一定特征性,现将我院经手术病理证实的毛细胞星形细胞瘤的影像表现分析报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 收集自 2007年 2 月2009 年 4 月本院的已经手术病理证实的8 例患者。年龄638 岁,平均 16.2
8、岁,3 例为男性,5 例为女性。1.2 临床表现 术前病程数天至3年余,8例患者均以头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状就诊;另有表现视力、视野及眼球运动障碍,共济失调。个别病人表现有癫痫、视物模糊、复视、月经紊乱。1.3 检查方法 8 例患者中,6 例行CT 平扫,其中4例行CT平扫加增强扫描。增强剂为碘海醇(300mg I/ dl)。所有患者CT扫描后或直接行MRI平扫加增强扫描,MRI造影剂为 GD-DTPA(0.2mmol/kg)。2 结 果(1)部位 幕下5例：起源于小脑蚓部1例,小脑半球3例,延髓1例。幕上3例：鞍区2例,额叶1例。(2) 形态 呈类圆形或略不规则形,边界较清楚。(3)
9、 大小 病灶大小不一,肿瘤最大径介于2.58.2 cm。(4)数目 8例均为单发病灶,无多发病灶。(5)性质 8例肿块均呈囊实性。CT呈等密度或稍低密度,MRI囊性部分呈不同程度长T1WI低信号、长T2WI高信号,实性部分T1等低信号,T2等高信号,壁结节为等T1、长T2信号。(6)强化 CT呈边缘较模糊、不均匀的强化。MRI肿块实性部分强化明显,壁结节明显强化、囊壁不强化5例。囊壁和囊结节均强化2例。不规则环形强化1例。无均匀性团块状强化。(7)瘤周水肿 7例无明显瘤周水肿,轻微瘤周水肿1例。 (8)肿瘤占位 虽然无明显瘤周水肿带,但占位效应明显,幕下病灶4例因四脑室受压出现梗阻性脑积水;幕
10、上病灶均中线移位及邻近脑室受压。(9)病理特征 肿瘤界限较清楚,均有囊变。镜下见肿瘤组织主要由梭形细胞组成,自一端或多端发出胶质纤维突起呈毛发状、束带状或编织状。瘤内均可见到数量不等的Rosenthal 氏纤维。3 讨 论3.1 毛细胞型星形细胞瘤是Penfield于1937 年根据肿瘤细胞两端胞突起为细长的毛发样胶质纤维而命名的。毛细胞型星形细胞瘤发病率低,占颅内胶质瘤的4.0%5.0%,占成年星形细胞瘤的7%25% 2,男女发病比例均等,任何年龄均可发生,多见于儿童,占儿童颅内肿瘤30%,好发于小脑、视神经或视交叉区域3 ,以小脑蚓部多见,大脑半球、丘脑和基底节、脑干、脊髓、第三脑室等都可
11、发生。一般为单发。因好发于小脑中线部位,压迫第四脑室引起幕上脑室积水扩张,常见症状包括头痛、呕吐、倦怠以及患儿出现不同程度的平衡和协调障碍。3.2 病理特点 毛细胞星形细胞瘤一般表现为良性,生长缓慢,预后良好。WHO定义为级4。根据Rubinstein 标准。只要镜下见到毛细胞星形细胞与疏松的成熟的胶质纤维混杂排列,即可诊断为毛细胞型星形细胞瘤。Rosenthal 氏纤维的形成为该肿瘤的特点。3.3 CT、MRI影像表现 毛细胞型星形细胞瘤主要表现类圆形或略不规则形病灶,大小不等。分为(1)单纯囊肿型,囊可为单壁或多房状;(2)附壁结节型;(3)瘤囊型,以“囊内有瘤、瘤内有囊”为特点;(4)少
12、数为实质肿块。毛细胞型星形细胞瘤以囊实性多见,囊性部分在CT均呈明显低密度,MRI T1W I上均呈明显低信号,T2W I均呈明显高信号;肿瘤囊壁、壁结节及实性部分在CT呈等密度、稍低密度,MRI T1W I呈等信号者或呈稍低信号,T2W I均呈稍高信号。增强扫描实质性部分、瘤壁结节较均匀强化;囊壁轻度强化或不强化;少数肿瘤环状强化;肿瘤囊性部分均不强化。少数瘤内有出血,约10%有钙化3。瘤周无水肿或水肿轻微,无瘤周水肿为其特征之一。占位效应明显,发生于小脑中线部位者常因挤压四脑室引起梗阻性脑积水。CT和MRI检查均可敏感显示毛细胞型星形细胞瘤部位、形态、大小,明确肿瘤与周围组织关系,但因MR
13、 I软组织分辨率更高及多方位成像且无CT易出现的骨伪影影响,其对肿瘤的诊断更具有优势,可为临床提供更可靠准确信息。3.4 鉴别诊断 毛细胞型星形细胞瘤血管为有孔型毛细血管5,故明显强化,常被误为其他肿瘤：3.4.1 毛细胞型星形细胞瘤位于小脑者 (1)与血管母细胞瘤鉴别。小脑血管母细胞瘤呈圆形或类圆形,CT 为囊性低密度区,MRI 呈长T1、长T2 信号,大部分肿瘤有瘤内壁结节; 表现与小脑毛细胞型星形细胞瘤相似,但其好发于成人,强化CT 和MR 均可见瘤壁结节增强较毛细胞型星形细胞瘤显著,形成所谓“壁灯”征。肿瘤周围或壁结节内常可见一条或多条流空血管影可作两者的鉴别。(2)髓母细胞瘤亦多见于
14、儿童,好发小脑蚓部,但肿瘤囊变坏死较少,增强扫描呈轻-中度强化,不如小脑毛细胞型星形细胞瘤强化明显。(3)第四脑室室管膜瘤呈不规则形,CT 为混合密度区可伴有钙化灶; MRI T1WI像呈混合信号或等信号,T2 加权像呈不均匀高信号或混合信号; 但肿瘤不均匀增强,边缘不光整,周围常脑组织水肿明显。(4)脑脓肿无强化壁结节,呈厚壁环状强化,瘤周水肿明显。3.4.2 毛细胞星形细胞瘤位于幕上者 主要与其他类型的星形细胞瘤鉴别,其他类型的星形细胞瘤均伴有不同程度的瘤周水肿带,在MR表现中,如果无瘤周水肿带,伴有结节明显强化,要首先考虑本病的可能。3.4.3 毛细胞星形细胞瘤位于鞍区者 (1)颅咽管瘤
15、:瘤内常有钙化及出血,强化多不均匀,临床上常有垂体或下丘脑内分泌异常症状。(2)鞍区生殖细胞瘤:瘤多较小,对放疗敏感,且常有下丘脑内分泌异常症状;(3)侵袭性垂体瘤:中心常可见出血、坏死,并常可见海绵窦受侵,颈内动脉被包绕征象,肿瘤内常有血管流空信号,此外,垂体瘤常有垂体内分泌异常症状;总之：毛细胞型星形细胞瘤影像学表现具有一定特征性,可以为临床提供较为准确的术前诊断信息与术后评估。【参考文献】 1 Polednak AP,Flannery JT.Other central nervous system and eye cancer,1995,75(Isuppl):330.2 Hayostek
16、 CJ,Shaw EG,Scheithauer B,et al.Astrocytomas of the cerebellu- mcomparative clinicopathologic study of pilocytic and diffuse astrocytomaJ.Cancer,1993,72：856869.3 赵 斌,祁 吉,郭启勇.医学影像基础诊断学M.济南：山东科学技术出版社,2007.4 刘金龙,陈 昆,闵登梅,等.毛细胞星形细胞瘤的显微外科手术治疗J.中国显微外科杂志,2006,29 (3) : 234235.5 李文华,朱 铭,耿道颖,等.儿童期小脑星形胶质细胞瘤的MR I特征J.实用放射学杂志,2002,18 (5) : 511513.8 / 8文档可自由编辑打印