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1、,电复律/除颤及护理,肿四科 任琳琳,定 义,是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。 通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。,锐普PPT论坛chinakui转载：,原理,用于转复各种快速心律时称为电复律用于消除心室颤动时称为电除颤用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。,自动体外除颤仪AED,双相波除颤仪,单相波,分 类,根据电流脉冲通过心脏的方向：单相波除颤仪双相波除颤仪根据
2、电极板放置位置：体外除颤仪体内除颤仪,单相除颤,缺 点：除颤需要的能量水平比较高，对心肌功能可能造成一定程度的损伤对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳,电流方向图,双相除颤,优 点：随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”对心肌功能的损伤轻微,电流方向图,何时需要电除颤？,心血管急救(ECC)系统可用“生存链”概括，包括四个环节：（1）早期启动EMS系统 （2）早期CPR （3）早期电除颤 （4）早期高级生命支持,早期电除颤理由,心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动治疗室颤最有效的方法是电除颤未行转复室颤数分钟内就可能转为心
3、脏停搏成功除颤的机会转瞬即逝基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电除颤的时间限在31分钟内,同步电复律 利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在50200焦耳。 非同步电复律 无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。功率可设在200400焦耳,电复律/除颤的禁忌症,(1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直 流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后 可引起心室纤颤等严重的心律失常。(
4、2)严重低钾血：可使室颤阈值降低。(3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。(4)病态窦房结综合征。(5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血 栓。(6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可 影响正常心律的恢复,电复律/除颤的操作程序,经典的123步骤1 选择能量 2-200J2 充电（CHARGE) SYNC ON/OFF 同步 按下CHARGE后，可以增减能量水平。3 放电（SHOCK） 30S内不按SHOCK或电极板上的电击按钮，或按下DISARM（解除）可解除能量,除颤用物准备,除颤器、导电膏盐水纱布电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插
5、管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。,操作过程,做好心电监护，明确除颤指征,6. 选择电极部位: 1)左右位：标有Apex的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中线第45肋间（剑突水平）。另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线第23肋间。 2)前后位：胸骨除颤电极板放在左肩胛下区，心尖除颤电极板置于左乳头下（左腋前线第56肋间快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。8. 将导电糊均匀涂抹于电极板上。9. 能量选择：按要求确定合适的除颤能量。 成人：第1次为200J，第2次为300J，第3次为360J。 儿童：第1次为2
6、J/kg，以后按4J/kg。10.充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续 的蜂鸣音和OK信号指示灯亮起，表示充电完全,操作过程,11. 放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙（压力11-14kg），用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（电击前要确定非同步状态、警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意外电击）。12. 立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊，继续进行有效复苏（5个CPR，按30：2）。13. 无效时可重复除颤，最大能量为360焦耳。14. 根据需要选择同步状态时，按下SYNC同步
7、键，应观察监护器图象，看直流电除颤标志是否附于R波中，若附于上时，操作按上述程序。15. 关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，整理用物,职业规范行为,备齐用物,病员准备,开机,连接心电监护仪,涂抹导电膏，选择除颤方法，功率,记录,除颤完毕整理用物,观察除颤效果,充电、放电,核对，解释；病人取平卧位，暴露前胸；开放气道；吸氧,携用物至床旁，接通电源,除颤方法：同步或非同步功率：非同步单向电除颤360焦耳，双相200焦耳,如室颤持续存在，应按30：2进行持续胸外按压5个循环后，若仍为室颤应再次除颤,部位：右锁骨中线第二肋下和心尖部；操作者及周围人避免接触床单位；电极板与皮肤密切接触，保证导电良
8、好,电除颤操作流程图,电除颤的注意事项,保证操作中的安全 ，拔除交流电源，患者去除假牙；导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；掌握好手柄压力（1114Kg）；保持电极板的清洁、间隔10cm；为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准；避开溃烂或伤口部位；避开内置式起搏器部位；误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2电极板不能对击尽量避免高氧环境；CPR过程中除颤时，应尽量在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸电阻抗。,注意：决定电复律术能否成功的三个 因素,1.电能量的大小。 2.心脏异位兴奋性高低，若异位兴奋性过高，心肌除极后仍然可波及控制起搏心律。 3.窦房结功能，若窦房结功能低下，除极后难以建立窦性心律,除颤器的维护与保养,1、保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器上 不得放置其他物品；2、检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折；3、使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕，严 禁用粗糙的布擦拭屏幕；4、每次用后及时充电，超过一周未用重新充电；5、每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态。6、充电时间：3小时达到90%(指示灯从黄色绿色)，15小时达到100%7、容量100分钟ECG监护或50次全能量放电。电池指示： 至少10分钟监护与5次最大能量除颤放电时出现低电量报警,感谢聆听,锐普PPT论坛chinakui转载：,