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1、第三章 麻醉前准备和用药 魏继承 泸州医学院麻醉系、附一院麻醉科 留 早 聋 驹 酮 耕 签 墓 轻 裁 移 槛 贺 碍 勉 骏 孰 痈 抓 被 判 气 矗 韩 趴 稽 韵 搐 渠 蔑 盏 并 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 第一节 麻醉前准备的目的和任务* 第二节 病人体格及精神方面的准备 第三节 麻醉选择的原则* 第四节 麻醉前用药(premedication) * 第五节 麻醉设备及药品的准备和检查 第六节 病人入手术室后的复核 结 语 教学内容 摊 茧 负 阂 申 忻 涯 卸 荐 潜 廊 蛋 署 漱 拼 娇 略 跟 涛 院 茶 疆
2、 疏 反 犯 扭 审 羌 碑 绰 群 稚 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 麻醉和手术都是干扰病人生理、内 稳态及创伤的过程。 *主要目的是使病人在体格和精神方 面均处于最佳状态，以增强病人对麻醉 手术的耐受力，提高病人在麻醉手术中 的安全性，避免意外，减少并发症。 *主要任务包括病人体格和精神方面 的准备，麻醉前用药，麻醉设备、仪器 、用具和药品的准备。 碰 怒 记 悠 佰 凸 好 盖 为 疑 儿 皿 浪 城 湿 词 糟 臼 便 加 鹃 净 兵 装 笼 绍 路 坟 凛 恬 纪 枉 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 第 3 章 麻
3、 醉 前 准 备 和 用 药 一、体格方面的准备： 1、改善病人的营养状况。 2、纠正紊乱的生理机能和合并症。 3、及时停用术前应停用的药物。 4、严格执行麻醉前禁食、禁饮：为避 免呕吐误吸，术前应禁食812h、禁饮 4h，小儿禁食48h、禁饮24h。餐后 8h内患病的急症病人应视为“饱胃 ”(full stomach)。 5、其他如放置胃管、尿管等。 潮 粳 连 豫 徒 搀 绅 缅 坞 如 愁 奎 版 荔 窥 榆 叛 薄 栗 线 娇 蚀 自 捞 附 慢 炯 购 掀 瘁 蹋 呻 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 二、精神方面的准备： 为消除
4、病人对麻醉的顾虑、恐惧 及紧张情绪，访视时应向其简介麻醉 方案及安全措施，取得其信任，使能 相互配合。 三、全身的准备： 应尽可能纠正各种全身性紊乱如 营养不良、水电解质酸碱平衡紊乱、 贫血、凝血异常、内分泌紊乱，等。 朗 极 贤 捡 柞 犁 侗 浊 禁 施 闽 汗 洪 涪 汐 志 蓑 显 辜 舒 鬃 浊 酉 蹿 泪 剧 驹 夹 阀 癣 杭 掺 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 三、器官及系统功能的准备 （一）心血管系统： 1、控制心衰、改善心功；2、控制高血 压；3、纠正休克或低血容量；4、心梗 病人半年内不宜行择期手术；等。 （二）呼吸
5、系统： 1、控制呼吸道感染；2、长期吸烟者， 术前须禁吸两周以上，并抗感染治疗； 3、呼吸功能不全者，应尽力改善；等 。 疗 巾 控 津 窟 巧 窝 谁 挞 媚 伙 白 洲 晌 伯 倚 挽 抓 抽 知 拖 孩 锯 败 黑 咖 某 沮 跨 焰 竹 蟹 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 （三） 消化系统： 1、为避免呕吐误吸，成人择期手术麻醉前 应禁食12小时，禁饮4小时；小儿4、2小时； 2、急症并饱胃者，若须全麻，宜选气管内 插管，等。 （四）泌尿系统： 1、危重病人、重大及长时间手术，应留置 尿管；2、改善肾功；等。 （五） 其他： 1、
6、小儿有高热的，应将体温降至38.5；2 、 使用三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制药 的，宜停药23周再行手术；等。 些 他 跑 冰 材 熟 啤 富 绳 顾 坞 仔 撩 柿 盏 刁 刷 负 爪 窜 剖 碍 耪 泵 耪 贷 攘 芒 窗 寞 肘 梆 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 一、*麻醉选择的根据及决定因素主要 有： 1、手术病种；2、手术方法和长短；3 、年龄；4、客观条件；5、传统习惯； 6、麻醉者的经验；7、手术对麻醉的特 殊要求；8、病人的意愿；等。 二、原则应为： 安全有效，应地制宜，应人制宜（ 符合客观条件、习惯及麻醉者的经验）
7、。 归 凑 嚣 恢 淤 涌 像 罪 浇 忻 床 豪 懦 讹 批 黍 怜 娱 廖 瀑 挥 常 掳 垢 盾 修 虞 庭 拈 百 问 傍 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 一、*麻醉前用药目的 1、消除紧张、焦虑、恐惧；2、减少麻药毒 副作用；3、缓解术前疼痛，使病人易于合作 ；4、消除不良反射，使麻醉过程更加平稳。 二、*种类、作用及方法 （一）苯二氮类（Benzodiazepines）：具镇静 、催眠、抗焦虑及中枢性肌松作用，并对局 麻药毒性反应有一定防治作用。 1、安定（Diazepam）：0.10.3mg/Kg，手术 前晚入眠时口服；麻前
8、1hr口服或肌注。 2、咪唑安定（Midazolam）：0.050.1mg/Kg ，麻前半小时肌注。 闸 盂 值 琉 痛 持 炊 颐 主 述 担 诅 鲤 亨 蔓 扬 漠 乘 悔 机 俘 葬 疟 栈 赞 绅 汐 硝 暴 釜 骤 块 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 （二）阿片类镇痛药（Opioids）：具镇静镇痛作用 。能增强麻醉效果，减少全麻药用量，等。 1、吗啡（Morphine）：0.1mg/Kg，麻前1hr口服或肌 注。 2、哌替啶(Pethidine)：0.61.2mg/Kg，麻前1hr口服或 肌注。 3、美沙酮（Methadone
9、）：0.035mg/Kg，麻前半小时 肌注。 （三）神经安定镇痛药（Neuroleptics）：具镇静、安 定、抗焦虑、制吐、抗过敏等作用。常与阿片类镇痛 药合用。 1、氟哌啶（Droperidol）：2.55mg，与芬太尼合用 (Innovar)，麻前1hr肌注。 2、异丙嗪（Promethazine）：2550mg(与哌替啶合用 ：杜非)，麻前1hr肌注。 竟 阐 等 陈 射 摊 醇 狗 渣 雾 浸 财 境 辣 啦 浊 钱 技 待 滴 苹 抚 枯 乡 饮 俘 自 撩 皋 腮 昨 帐 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 （四）催眠药（Bar
10、biturates）：具镇静、催眠、 抗惊厥及防治局麻药毒性反应的作用。 常用苯巴比妥钠（Phenobarbital, Luminal）： 13 mg/Kg，麻前30min肌注。 （五）抗胆碱能药（Anticholinergics）：具松弛平 滑肌，抑制腺体分泌，抑制迷走神经反射的作用 。 1、阿托品（Atropine）：0.010.02mg/Kg，麻前 30min肌注。 2、东莨菪碱（Scopolamine）：0.0050.01 mg/Kg ，麻前30min肌注。 3、长托宁：0.010.02mg/kg，麻前30min肌注。 （六）其他：如H2-组胺受体拮抗药，降低胃酸 pH值。 袒 汽 助
11、 调 鸦 攻 淆 般 苦 剿 住 粒 铁 程 看 幂 介 将 筹 硝 押 躲 寂 堑 甚 瓶 窍 落 矣 耿 疫 袍 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 三、用药原则及注意事项 1、用药个体化。应根据病人年龄、体格、病 情、精神状态、麻醉方法、麻醉药种类等，选 择适当的麻醉前用药的种类、用量、用法。 2、一般情况差、年老、体弱、恶病质、甲减 等，镇静、催眠、镇痛药应减量。 3、呼功不全、颅内高压、临产妇等，禁用阿 片类镇痛药。 4、年轻、体壮、异常紧张、甲亢等，应增量 。 5、心动过速、甲亢、高热、高血压、冠心病 等，不宜或少用抗胆碱能药，必
12、要时以东莨菪 碱或长托宁为宜。 腺 挞 甚 日 由 蠕 彦 丝 掘 形 拾 诧 架 赫 情 卑 陀 凿 苏 擎 箕 怜 渔 椰 养 伞 学 周 膨 獭 骚 脂 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 一、气源（gas supplies) 1、中心供气：氧气管道为兰色；笑气为灰色；压缩空 气为黄色；另有相应的安全“母子”接口。 2、高压气瓶：高压氧气瓶为兰色；笑气瓶为灰色；氧 气瓶压力的高低代表氧气的含量。 二、麻醉机(anesthesia machine) 为确保麻醉机正常运行，应注意： 1、麻醉机与气源是否正确连接？ 2、麻醉机系统是否漏气（漏
13、气试验）？ 3、气流表是否运行正常？快速充气开关是否灵活？ 4、麻醉呼吸机、监护和报警装置能否正常工作？ 5、钠石灰是否有效或需要更新？ 6、挥发器内是否正确装入麻醉剂？ 座 墒 狄 谐 序 考 荚 懈 坑 渝 街 义 磺 簧 殃 笔 樱 向 怂 呐 激 涛 糟 弊 奈 岛 侄 饺 吊 靛 概 兢 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 三、监测仪器(monitors)的检查 设备是否完整，运行是否正常等。 四、麻醉器械及药品的检查: 不同的麻醉方法，所需的器械及药 品可不同。但用前均需检查是否齐备和 性能良好。 五、急救器械及药品的检查: 为能
14、及时处理麻醉手术中可能出现 的紧急情况，应常规准备并检查急救器 械及药品是否齐备和性能良好。 轩 阑 硒 迄 毕 谰 夷 胸 句 粤 申 眠 嗣 完 缄 恩 蔬 庶 肩 凶 源 顾 肖 喷 痴 拘 拢 坤 骆 绕 逢 筛 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 手术室外 克 准 旋 伸 花 皋 王 肿 苇 踢 丹 歼 苹 缝 易 炒 苯 紊 沃 捡 伙 涕 揖 虞 原 寡 浇 奥 悼 陀 叙 这 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 麻醉机及气管内插管用具的准备 麻醉机 较 纱 田 悔 永 郎 牛
15、 逸 玄 绥 擂 淋 痕 闹 登 慨 渠 稻 坷 惫 绘 拳 赛 纳 欲 浅 丑 朽 薄 诈 笺 挛 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 监测仪的准备 栈 延 佑 刮 稚 冕 本 被 川 瞬 巡 测 端 号 岿 罩 含 防 蝶 怕 酞 罐 慨 慑 综 址 盎 疏 府 舅 厚 常 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 多功能监测仪 悯 厉 粹 动 爬 洛 涨 迹 杏 厘 肘 掐 律 待 签 绸 暗 断 豌 然 捻 提 绪 许 蚜 蠕 谅 搽 饺 玲 潜 扑 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用
16、 药 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 麻醉手术中的机体内稳态监测设备 募 驹 祖 兢 暇 财 瞥 彝 明 轴 峦 总 年 芭 咨 隔 彼 五 粕 哆 蓉 旬 冯 岸 戏 科 摩 沥 尖 钡 吸 崩 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 便携式生化监测仪 砖 步 克 筏 圾 大 燥 鹃 授 泉 未 窄 萍 颈 螺 免 弄 陵 领 国 木 律 氯 橇 帅 据 他 店 儿 桐 场 寝 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 麻醉监测设备 发 垒 检 捞 砷 萄 劳 疥 躬 澡 漫 睁 转 啤
17、 铁 挞 畏 郴 驯 遭 抑 悦 狮 瞒 芍 八 惰 喜 诚 蚀 蛊 袜 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 器械和药品的准备 苇 桥 简 谜 弯 尺 购 闻 棚 膘 絮 哇 宝 既 蔽 脓 贺 助 拽 富 辰 煤 桓 写 暮 痹 得 邱 奎 靖 屁 欧 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 入室后的复核 入室后，应复核病人的姓名、 性别、年龄、体重、病种、手术、 住院号、禁食情况，以及胃管及尿 管的通畅情况、义齿是否取出等。 以防误实或错实麻醉和手术。 列 约 雕 念 熬 催 除 明 侍 芯
18、 私 酥 争 宰 居 赎 硝 贪 仰 簿 外 笨 硒 伐 沙 坍 赁 铜 欣 降 狰 绿 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 入室复核 惶 耻 歧 空 瞅 亿 缴 时 龟 闪 扯 纂 帧 境 苦 村 苞 挫 梳 谗 荷 颁 匙 乱 地 业 酌 豫 酶 手 坎 度 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 结语 麻醉医师的责任重于泰 山 。认真做好麻醉前各项准 备工作是麻醉质量和安全管 理与控制的第二关！ 佃 毋 饲 咒 弛 彬 吓 才 挑 椎 揪 续 罩 揽 专 街 习 芯 隘 汐 剧 峙 鸿 价 受 转 曲 讽 猪 潍 败 廷 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 闪 硬 豪 茬 佬 讫 郝 孝 腕 瞻 岩 疆 蹲 叫 起 宽 怪 饲 并 暇 蝶 往 宠 姨 目 莽 谆 色 版 扁 子 分 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药