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1、儿童过敏性结肠炎临床研究目的:回忆性分析 43 例在湖北民族大学附属民大医院确诊为过敏性结肠炎allergic colitis,AC 患儿病例，总结AC患儿的病史情况性别、年龄、出生史、 喂养史、发病年龄、病程、过敏史、院外就诊情况 、临床表现 腹泻、血便、呕 吐、咳嗽、湿疹等、实验室检查血常规、C-反响蛋白、降钙素原、白蛋白、肝 功能、粪便常规、血清IgE、过敏原检查、结肠镜及组织病理学特征、治疗食 物回避、白三烯抑制剂、激素灌肠、抗组胺药物 及转归腹泻消失、大便性状正 常、便血消失、其他临床表现消失时间 情况, 来总结过敏性结肠炎的临床特征 , 为该病的诊断及治疗提供依据。 资料与方法:本
2、文收集自 2021年1月-2021年12 月期间在湖北民族大学附属民大医院小儿内科 , 确诊为过敏性结肠炎的 43 份病 例, 病史情况 性别、年龄、出生史、喂养史、发病年龄、病程、过敏史、院外就 诊情况 、临床表现 腹泻、血便、呕吐、咳嗽、湿疹等 、实验室检查 血常规、 C-反响蛋白、降钙素原、白蛋白、肝功能、粪便常规、血清IgE、过敏原检查、 结肠镜及组织病理学特征、治疗 食物回避、白三烯抑制剂、激素灌肠、抗组胺 药物及转归腹泻消失、大便性状正常、便血消失、其他临床表现消失时间情况, 进行资料整理及分析。并采用SPSS17.0标准化数据库软件进行统计学处理。结果:1.本研究中显示 43例过
3、敏性结肠炎患儿中有 20例在外院误诊为感染性腹泻、急 /慢性胃炎、炎 症性肠病等疾病 , 予以抗生素治疗 , 误诊率可达 46%,同时增加了抗生素滥用。2. 本组 43 例过敏性结肠炎患儿资料中 , 男性有 25 例, 女性 18 例, 男: 女为1.3:1; 早产儿 4例,足月儿 39例,其中母乳喂养患儿 27例63%,非母乳喂养 16例37%。发病年龄段,其中 6月龄以内有 37例,占86%,6个月- 1 2个月间有 5例, 占12%,12个月-18个月有 0例,占0%,大于18个月有 1例,占2%。其中父/母亲有过敏史的有 11例(25%)。临床表现多样 ,可累及消化系统、呼 吸系统、皮
4、肤黏膜等其他系统 ,其中消化系统病症最常见 ,主要表现为血便 ,有 25 例(58%),大便带血丝、鲜血便均可见 ,其次为腹泻 17例(39%),包括水样便、糊状 便、粘液便, 少见的有呕吐、便秘、腹痛、拒奶等; 呼吸系统表现为咳嗽有 3 例(7%); 皮肤粘膜表现为湿疹 10 例(23%), 其他系统有贫血、低蛋白血症、营养不良、其 他脏器损伤等表现。3.实验室检查结果 :43 例过敏性结肠炎患儿入院后全部行血常规检查, 其中白细胞(9.45 ± 2.59) X 10A9/L(儿童白细胞正常值4-12 X 102/L),升高6例 (14%),中性粒细胞百分比 24.1%±
5、8.55%(儿童中性粒细胞百分比 :31%-40%左右), 升高 1例(2%), 嗜酸性粒细胞比例 6.6%±5.03%(嗜酸性粒细胞 :0.5%-5%), 升高23 例(54%),红细胞(3.84 ± 0.72) X 10A12/L(儿童正常红细胞 4.0-4.3 X 10M2/L), 下降29例(67%),血红蛋白(102.6 ± 11.6)g/l,(6 个月-6岁血红蛋白低限为 110g/l),下降 33 例(77%)。CRP(2.07土 0.5)mg/l,正常值小于 10mg/l,升高 1 例 (2%),降钙素0.34 ± 0.157,正常值小于
6、0.5g/l,升高2例(5%),肝功能:ALT34.4 ±33.2U/L,AST48±33.2U/L, 肝功能异常 3例(7%),白蛋白 40.8±4.75g/l, 低于 30g/l 为低蛋白血症,下降 1例(2%)。43例食物过敏检查 ,其中常见过敏原为牛奶 13例、鸡蛋 9例、大豆 8例,13 例未检测出过敏原。血清 IgE 升高有 8/43。大便常规示潜血30/43例，白细胞8/43,红细胞13/43例。4.43例AC患儿中 有 35例行结肠镜检查 ,结肠镜下见血管网模糊 12例,占 34%,局灶性红斑 32例,占91 %,粘膜糜烂 25例,占71 %,粘膜
7、溃疡有 3例,占9%,淋巴样结节增生 9例,占 25%,其中淋巴样结节增生是该病在肠镜下一个特异性改变。病变累及直肠有 34例,占 97%,乙状结肠 33例,占 94%,降结肠 31例,占 88%, 横结肠 26例,占 74%,升结肠 17例,占 49%,盲肠 18例,占18%,盲肠 18例,占 51%, 回盲部14例,占40%可以看出AC病变主要累及直肠和乙状结肠。35例行结肠镜患儿中有 1 0例行了组织病理检查 , 组织病理学该病为粘膜固 有层嗜酸性浸润,且嗜酸性粒细胞均在6-10个/HP。5.本组资料中,43例过敏性 结肠炎患儿均住院治疗 , 病症好转出院 腹泻消失, 大便性正常 , 便
8、血消失, 其他临 床表现消失 , 平均住院天数为 8.11 ±4.90 天。其中母乳喂养喂养AC患儿27例，平均住院天数为7.96 ± 4.53天，非母乳喂 养有16例，平均住院天数8.37 ± 5.59天，虽然母乳喂养AC患儿平均住院天数短 些,但这两组比拟P值>0.05,无统计学差异。单纯食物回避治疗有10例,平均 住院天数 12.1 ± 5.3 天, 白三烯抑制剂治疗有 7 例, 平均住院天数 11.8±5.9 天, 食物回避 +激素保存灌肠治疗有 12例, 平均住院天数 5.6±2.7 天, 食物回避 +激素 保
9、存灌肠 +抗组胺治疗有 14 例, 平均住院天数 5.2±1.5 天, 其中单纯食物回避及 白三烯抑制剂治疗 , 疗效上无统计学差异 , 食物回避 +激素保存灌肠及食物回避 + 激素保存灌肠 +抗组胺治疗与单用食物回避有统计学差异, 且多种药联合应用比单一药物治疗效果好。结论:1. 过敏性结肠炎临床表现不典型 , 实验室检查缺乏特异性 , 容易被误诊 和漏诊。 2. 过敏性结肠炎特点 , 发病年龄大局部在 6个月以内, 长期出现腹泻、血 便, 但生长发育无明显异常 , 实验室检查可能会出现血红蛋白下降、 外周血嗜酸性 粒细胞升高、血清 IgE 升高和食物过敏原检查阳性 , 假设有上述情况 , 要高度疑心该 病, 需尽快予以食物回避 , 假设食物回避 4 周病症仍不能缓解需行内镜及病理检查等。肠镜下见淋巴样结节增生为该病一个特异性表现 , 病理学诊断为粘膜固有层中有嗜酸性粒细胞EOS股润 60个/10HP。3.纯母乳喂养的AC患儿与非纯母 乳喂养的AC患儿治疗效果上无差异，食物回避、白三烯抑制剂、食物回避 +激素 保存灌肠及食物回避 +激素保存灌肠 +抗组胺药治疗均有效 , 食物回避+激素保存 灌肠及食物回避 +激素保存灌肠 +抗组胺药比单用食物回避、 白三烯抑制剂疗效好。