关于工伤赔偿协议书.docx

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1、关于工伤赔偿协议书甲方用人单位:乙方工人:,男,岁,身份证号:乙方于年 月 日在XX区施工工地施工时不慎发生伤害事故。事后,甲方立即将乙方 送往医院抢治,经治疗后复查,现无大碍,为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等 自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:1、白乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医 疗费、交通费等各项费,在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再 以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。2、经甲乙双方协商同意,甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、一次性医疗补助金、 误工费用等依法应由甲方支付的全部费用以下合并简称“一次性补

2、助金”,合计人民币 5000元大写:伍仟元整,由甲方在协议双方签字时一次性付完。3、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、 康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方白行决定,后果由乙方自行承 担。4、甲乙双方签署本协议后,终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任 何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。5、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。6、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不 得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。甲方负

3、责人签字:乙方签字:日期: 日期: -一甲方:公司乙方:,性别,年龄,身份证号:住址:,联系电话:O乙方于 年 月 日发生伤害事故,依据国家法律法规及地方法规等有关规定, 甲、乙双方对相关的法律法规和是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为了解决赔 偿事宜,双方本着公平合理、互谅互让、诚实守信的原则,经自愿、平等协商一致,根据 相关法律法规之规定,达成如下协议内容:一、赔偿金额:甲方向乙方支付医疗费元;其他费用元,共计元。乙方在签订本协 议时已将全部款项元取得。二、乙方应将涉及本事故的医疗、交通、陪护等一切票据,以及工伤认定报告,鉴定 书等一切文书同时交与甲方。自本协议签订之日起,乙方自愿放

4、弃其他赔偿要求。乙方自愿放弃基于双方劳动关系 发生、解除所产生的各项权利,乙方不得另行向甲方主张任何权利,甲方也不再承担任何 义务,双方再无任何纠纷,并且一方放弃追究另一方的一切法律责任。三、违约责任:因任何情形一方违约,应当向对方支付 元的费用,包括但不限于调查取证费、交通、 通讯费、误工费、公证费、律师费。甲方:乙方:时间:时间:甲方:性别:出生年月:年 月 日身份证码:家庭住址:电话:乙方:公司住所地:法人代表:鉴于甲方于年 月 日在石家庄工地由于违反安全操作规程导致受伤一事,依照国家 有关法律及石家庄地方法规等有关规定,双方对相关的法律法规、是否属于工伤及其处理 结果均已清楚的了解。为

5、解决甲方工伤事宜,甲、乙双方本着实事求是的精神,平等协商、 互谅互让,依据工伤保险条例,达成协议如下:一、赔偿金额:1、甲、乙双方一致确认,乙方于2021年6月1日前已支付甲方两次住院医药费共计 人民币¥元,乙方还已支付甲方停职留薪期工资、经济补偿金、伤残就业补助金等部分 赔偿款¥元。2、在本协议第一条确认金额的基础上,甲、乙双方同意:乙方再一次性支付甲方各 项赔偿金包括但不限于解除劳动关系之经济补偿金、一次性伤残补助金、工伤医疗补助金、 一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、伙食补助、医疗费、伤残津贴、生活护理费、工 伤复发医疗费、后续医药费、医疗器具费等相关费用共计人民币

6、元整。甲方自愿放弃其 他请求,双方从此无涉。二、付款期限:本协议第一条第2项确认的款项,在本协议签定之日即付人民币;2021年8月31日 前付人民币;余款人民币于2021年12月31日前付清。乙方可以通过银行汇款方式支付 上述款项,甲方的银行账户为:.三、甲、乙双方一致同意:自本协议签订之日起,双方 劳动关系解除。四、自协议签订之日起,乙方白愿放弃赔偿差额权利;五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;六、本协议签订后双方再无任何纠葛,甲方不得再以任何理由追究乙方任何责任。甲 方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有的仲裁、诉讼的权利。七、违约责任:1、乙方迟延付款的,甲方有权要

7、求乙方一次性支付余款,并有权要求乙方按照银行 同期贷款利息的两倍支付利息°2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的,应当向对方支付实现债权 的费用,包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费每天50元、公证费、律师费。八、以上条款双方均自愿遵守。九、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效,本协议一式贰份,双方各执壹份。甲方:乙方:年 月 日年 月 日四协议人:XXXXX以下简称甲方协议人:XXX以下简称乙方乙方于一年被甲方聘为该厂工人。一年一月一日,乙方在工作的车间厂 房盖瓦时,不慎从房顶上摔下致头部受伤。事发后,甲方将乙方送到医院进行治疗15日, 并支付了全部医疗费用。

8、一年一月日,乙方再次到医院做后续医疗手术,现已痊 愈。为解决乙方工伤事宜,甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则,依据工伤保 险条例,经协商达成协议如下:一、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、 工伤期间工资、护理费、伙食费、交通贽、经济补偿等各项费用共计肆万捌仟元整 48000. 00 元;二、乙方领取上述各项费用后,双方劳动关系立刻解除;三、乙方领取上述各项费用后,乙方自愿放弃赔偿差额权利;四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;五、本协议一式叁份,双方各持一份,律师事务所留存一份备查,自双方签章之日起 生效。甲方:乙方:一年一月一

9、日一年一月一日五甲方用人单位:乙方工人:,男,岁,身份证号:乙方于年 月 日在吉利区施工工地施工时不慎发生伤害事故,左手腕骨裂。事后, 甲方立即将乙方送往医院抢治,经治疗后复查,现无大碍,为妥善解决乙方受伤事宜,甲 乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医 疗费、交通费等各项费,在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得 再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。2、经甲乙双方协商同意,甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、一次性医疗补助金、 误工费用等依法应由甲方支付的全部费用以下合并简称

10、“一次性补助金”,合计人民币 5000元大写:伍仟元整,由甲方在协议双方签字时一次性付完。3、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、 康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方白行决定,后果由乙方自行承 担。4、甲乙双方签署本协议后,终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任 何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。5、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。6、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不 得再以任何理由纠缠°乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。甲方负责人签字:乙方签字:日期: 日期:感谢您的阅读,祝您生活愉快。

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