红细胞检验临床应用.doc

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1、第七章 红细胞检验的临床应用一、选择题A型题1女性，20岁，头昏，乏力半年，近2年来每次月经持续7-8天，Hb 65g/L，网织红细胞1.5%，血清铁蛋白10g/L，血清叶酸16ng/ml，维生素B12600g/ml。最可能的诊断是A.营养性巨幼细胞贫血B.溶血性贫血C.缺铁性贫血D.再生障碍性贫血E.珠蛋白生成障碍性贫血2体内缺铁时，最早表现为：A.血清铁降低B.血清铁总铁结合力增高C.贮存铁减少D.MCV变小E.MCH减低3缺铁性贫血与慢性感染性贫血鉴别要点是A.血清铁测定B.小细胞低色素性贫血C.骨髓红细胞内铁D.骨髓细胞外铁E.红细胞内游离原卟啉测定4缺铁性贫血与铁粒幼细胞贫血鉴别主要

2、选择下列哪项检查A.血清铁饱和度B.MCV、MCH、MCHC测定C.骨髓铁染色D.红细胞内游离原卟啉测定E.血清总铁结合力5贫血患者血片示红细胞大小不等、中心淡染；血清铁饱和度16%。最可能的诊断是A.铁粒幼细胞贫血B.缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.巨幼细胞贫血E.自身免疫性溶血性贫血6缺铁性贫血患者的实验室检查是A.血清铁降低，总铁结合力降低B.血清铁降低，总铁结合力正常C.血清铁正常，总铁结合力降低D.血清铁降低，总铁结合力增高E.血清铁和总铁结合力增高7血清铁减低见于下列何种贫血A.铁粒幼细胞性贫血B.缺铁性贫血C.溶血性贫血D.含铁血黄素沉着症E.再生障碍性贫血8患儿,男性,12岁,

3、面色苍白,贫血乏力,肝、脾肿大,血红蛋白70g/L, 血片见正常和低色素红细胞及少数中、晚幼粒细胞, 红细胞渗透脆性减低,骨髓环状铁粒幼红细胞达45%,其诊断可能为A.铁粒幼红细胞性贫血B.缺铁性贫血C.溶血性贫血D.地中海贫血E.巨幼细胞性贫血9细胞外铁阴性, 铁粒幼红细胞占12%,此结果符合A.正常骨髓铁粒染色B.缺铁性贫血C.地中海贫血D.难治性贫血E.铁粒幼细胞性贫血10男性，45岁，3年前因胃癌行全胃切除术，近一年来渐感头晕，乏力，活动后心悸，血1299常规：红细胞1.4×10/L、血红蛋白55g/L、白细胞3.1×10/L、血小板65×10/L、网织红

4、细胞0.10、MCV 129fl、MCH 36pg、MCHC 34，最可能的诊断是：A珠蛋白生成障碍贫血B缺铁性贫血C巨幼细胞性贫血D骨髓病性贫血E溶血性贫血11下列哪项不符合叶酸生理A人体本身合成部分B不耐热C是DNA合成的必需营养素D存在于绿叶蔬菜、水果中E正常人每天需要200g12不属于红细胞生成减少性贫血的是A营养性巨幼细胞性贫血B缺铁性贫血C红细胞酶缺陷性贫血D铁粒幼细胞贫血E再生障碍性贫血13与巨幼细胞性贫血无关的是A中性粒细胞核增多B中性粒细胞核左移C MCV 112159flD MCH 3249pgE MCHC 0.320.3614下列哪项不是缺铁性贫血缺铁早期的实验室指标A铁

5、粒幼细胞正常B红细胞形态正常C血清铁减少D网织红细胞计数正常E骨髓小粒染色铁正常或减少15骨髓涂片细胞形态学检查不能确诊的疾病是A急性白血病B再生障碍性贫血C多发性骨髓瘤D缺铁性贫血E慢性白血病16再障患者骨髓病理组织学检验发现造血细胞减少，尤其是：A巨大原始红细胞B巨大早幼粒细胞C巨大血小板D巨核细胞E以上都不正确17下列哪项符合再障的临床检验A细胞内、外铁减少B血清铁增高C血清可溶性转铁蛋白受体(sTfR) 增高D中性粒细胞碱性磷酸酶活性降低E以上都不正确18下列哪项不是原发性再生障碍性贫血的诊断依据A网织红细胞减少B全血细胞减少C一般无肝、脾、淋巴结肿大D骨髓有核细胞增生减低E骨髓巨核细

6、胞增生成熟障碍19下列哪种疾病的血象、骨髓象中血小板、巨核细胞均减少A脾功能亢进B自身免疫性溶血性贫血合并免疫性血小板减少性紫癜(Evan综合征)C特发性血小板减少性紫癜D巨幼细胞性贫血E再生障碍性贫血20. 下列哪项不是血红蛋白肽链结构A. HbA22B. HbAC. HbA222D. HbF22E. HbBarts421. 原位溶血的场所主要发生在A. 肝脏B. 骨髓C. 脾脏D. 血管内E. 淋巴结22.不符合溶血性贫血骨髓象特征的是A. 小细胞低色素性贫血B. 粒/红比值减低C. 红细胞系统增生显著D. 可见豪焦小体和卡波环等红细胞异常结构 E. 骨髓增生明显活跃23. 下列哪项检查是

7、诊断溶血的最可靠证据A. 血清间接胆红素升高B. 网织红细胞升高5%（0.05）C. 骨髓红系明显增生D. 红细胞寿命缩短E. 尿胆原强阳性24. 诊断急性血管内溶血最有意义的阳性结果是A. 黄疸B. 血红蛋白血症和血红蛋白尿C. 红细胞减少D. 尿胆原增加E. 红细胞渗透脆性试验阳性25. 下列检查哪项改变与溶血无关A. 网织红细胞增多B. 血清直接胆红素增多C. 黄疸D. 结合珠蛋白减少E. 尿胆原增多26. 阵发性睡眠性血红蛋白尿时，下列哪项实验常呈阳性A. 红细胞渗透脆性试验B. 抗人球蛋白试验C. 尿含铁血黄素试验D. 异丙醇实验E. 冷凝集素试验27. 红细胞渗透脆性试验脆性增加主

8、要见于A. PNHB. 遗传性球形红细胞增多症C. 海洋性贫血D. 再生障碍性贫血E. 自身免疫性溶血性贫血28. 下列组合哪项不符合PNH的实验室检查A. PNH蔗糖溶血试验阳性B. PNH尿含铁血黄素试验阳性C. PNH抗人球蛋白试验阳性D. PNH属于红细胞膜异常溶血性贫血E. PNH与遗传性有关的疾病29. G6PD酶缺乏时，下列哪项试验呈阳性反应A. 抗人球蛋白试验B. 热溶血试验C. 高铁血红蛋白还原试验D. 酸溶血试验E. 蔗糖溶血试验30. Coombs试验对诊断何种病有意义A. PNHB. 再生障碍性贫血C. G6PD缺乏症D. 珠蛋白生成障碍性贫血E. 自身免疫性溶血性贫血

9、31. 珠蛋白生成障碍性贫血最常见下列哪种异常形态红细胞增多A. 球形红细胞B. 破碎红细胞C. 靶形红细胞D. 泪滴形红细胞E. 镰形红细胞32. 珠蛋白生成障碍性贫血的主要诊断依据是A. 网织红细胞增高B. 血红蛋白尿C. 外周血出现有核红细胞D. 血红蛋白电泳异常E. 骨髓中幼稚红细胞明显增高33. 除下列哪项外，其余均可引起血管内溶血A. G6PD缺乏症B. 疟疾C. PNHD. 自身免疫性溶血性贫血E. 阵发性冷性血红蛋白尿34. 诊断温抗体型溶血性贫血的最重要的实验室检查是A. Ham试验B. Cooombs试验C. Donath-Landsteiner试验D. 免疫球蛋白测定E.

10、 血红蛋白电泳35. 下列属于血管内溶血的疾病是A. PNHB. 珠蛋白生成障碍性贫血C. 珠蛋白生成障碍性贫血D. 再生障碍性贫血E. 巨幼细胞贫血36. 有多种溶血的特殊检查，下列哪一组是错误的A. Coombs试验自身免疫性溶血性贫血B. Ham试验PNHC. 红细胞渗透脆性增高遗传性球形细胞增多症D. 外周血中出现大量靶形红细胞珠蛋白生成障碍性贫血E. 蚕豆病机体对蚕豆的变态反应37. 下列检查中哪项与溶血无关A. 网织红细胞增多B. 血清直接胆红素升高C. 粪胆原增多D. 结合珠蛋白减少E. 尿胆原增多38.急性溶血时，下列哪项是少见的A. 寒战、高热B. 头痛、腰痛、背痛、四肢酸痛

11、C. 尿胆原增多D. 尿胆红素增多E. 急性肾衰竭39. 下列哪项与溶血性贫血时红细胞代偿性增生的证据无关？A.网织红细胞数增多B.幼红细胞甚至幼粒细胞释放入周围血C.红系增生显著D.有血红蛋白分解产物E.骨髓X线检查显示骨髓腔无变化1240. 女性28岁，头晕、乏力、面色苍白2年余。检验：红细胞2.8×10/L，血红蛋白60g/L，MCV，MCH，MCHC均低于正常；血涂片见红细胞中央苍白区扩大，可见靶红细胞。除哪项贫血外，其余皆有可能A 溶血性贫血B 缺铁性贫血C 再生障碍性贫血D 铁粒幼细胞性贫血E 慢性感染性贫血41. 女性，12岁，反复巩膜黄染6年。体检：巩膜轻度黄染，肝肋

12、下1cm，脾肋下3cm。检验：血红蛋白90g/L，白细胞及血小板正常，网织红细胞11.2%；总胆红素34mol/L，间接胆红素28mol/L，HbsAg(+)；Coombs试验(-)，红细胞渗透脆性增加。最可能的诊断是A. 先天性非溶血性黄疸B. 遗传性球红细胞增多症C. 自身免疫性溶血性贫血D. 球蛋白生成障碍性贫血E. 慢性肝病性贫血42. 男性，14岁，检查发现贫血貌。血红蛋白95g/L，脾肋下5cm可及，无自觉症状。网织红细胞7.8%；周围血片见较多靶形红细胞；血清铁1250g/L；红细胞渗透脆性降低。下列哪些检查在此病例应异常A. 血清结合珠蛋白测定B. Ham试验C. Coombs

13、试验D. 高铁血红蛋白还原试验E. 血红蛋白电泳及抗碱血红蛋白测定43. 男性，40岁，即往体质差，常有发热及服用多种药物史，近因尿色呈红茶样就诊。检129验：红细胞2.0×10/L，血红蛋白58g/L，白细胞3.0×10/L，血小板计数正常，网织红细胞12%；尿隐血阳性；血清游离血红蛋白600mg/L。诊断为血管内溶血。除下列哪个疾病外，其余均可引起血管内溶血A. G6PD缺乏症B. 疟疾C. PNHD. 自身免疫性溶血性贫血E. 阵发性冷性血红蛋白尿44. 男性，12岁，反复发热，深黄色尿3年。体检：巩膜轻度黄染，脾肋下2.5cm。检验：血红蛋白90g/L。网织红细胞1

14、1%(0.11)；血涂片示红细胞呈小球形，中央苍白区消失；尿胆红素（-），尿胆原强阳性；红细胞渗透脆性试验正常，Rous试验（-）。进一步应选择下列哪项实验室检查确诊A Ham试验B 高铁血红蛋白还原试验C 碱变性试验D 自身溶血试验E 冷热溶血试验45. 男性，13岁，面色苍白半年。体检：中度贫血貌，巩膜轻度黄染，脾肋下3cm。检验：血红蛋白81g/L，白细胞及血小板正常，网织红细胞13%；Coombs试验（-）；红细胞渗透脆性试验，初溶为58%氯化钠溶液，全溶为46%氯化钠溶液。本例溶血性贫血发病机制为A 获得性红细胞膜缺陷B 遗传性红细胞膜缺陷C 红细胞磷酸己糖旁路中的酶缺陷D 珠蛋白肽

15、链合成减少E 红细胞自身抗体产生46. 男性，61岁，一个月以来厌食、恶心、头晕、乏力伴皮肤黄染。检验：血红蛋白80g/L，网织红细胞5%；红细胞脆性试验轻度增加；尿胆红素阴性，尿胆原强阳性，尿潜血检查阴性，血清总胆红素76.15umol/L，ALT40U。拟诊为溶血性贫血。为明确溶血病因，宜首选下列哪项实验室检查A Coombs试验B Ham试验C 自身溶血试验D 血红蛋白电泳 E 高铁血红蛋白还原实验二、名词解释1缺铁性贫血2单纯红细胞系再生障碍3干抽4原位溶血5. 溶血性贫血6. 血管内溶血7血管外溶血8蚕豆病9. 血红蛋白病10PNH11继发性贫血12真性红细胞增多症三、论述题:1.简

16、述贫血的含义及成人贫血的诊断标准以及贫血的诊断程序。2.简述我国现行再障的诊断标准。3巨幼细胞性贫血应与哪些疾病相鉴别?4.溶血性贫血的诊断标准是什么？5哪些实验室检查结果可以显示有溶血性贫血的可能性？6请列表说明血管18.E. 19.E. 20.B. 21.B. 22.A. 23.D. 24.B. 25.B. 26.E. 27.B. 28.C.29.C. 30.E. 31.C. 32.D. 33.D. 34.B 35.A. 36.E. 37.B. 38.D. 39.E. 40.C. 41.B.42.E. 43.D. 44.D. 45.B. 46.A二、名词解释1缺铁性贫血是由于体内贮存铁消耗

17、殆尽，又不能得到足够的补充，不能满足正常红细胞生成的需要而发生的小细胞低色素性贫血。2纯红细胞再生障碍性贫血简称纯红再障，系骨髓红细胞系列选择性再生障碍所致一组少见的综合征。3是指非技术性错误而抽不出骨髓或只能抽出少量血液。4红细胞系统在骨髓内分化成熟过程中，由于营养因素或先天性膜、酶、血红蛋白结构异常等因素，于有核细胞阶段或释放入周围血循环中立刻破裂而溶血。5由于红细胞破坏率增加，超过造血器官的代偿能力时所发生的一类贫血。6红细胞内在缺陷或外在溶血因素所致，红细胞在血管内被直接破坏，血红蛋白进入血浆，临床以血红蛋白血症和血红蛋白尿为主要特征，遗传性多见。7红细胞内在缺陷或外在溶血因素所致，红

18、细胞不是在血管内被直接破坏而是被单核-吞噬细胞系统破坏，血红蛋白不直接释放进入血浆而是通过色素代谢变成胆红素，临床以高胆红素血症和肝、脾大为主要特征，后天获得者多见。8是指G6PD酶缺乏的患者食用蚕豆、蚕豆制品或接触蚕豆花粉后引起的急性溶血性贫血。9是一组生成血红蛋白的珠蛋白肽链的结构异常或合成肽链速率的改变引起血红蛋白功能异常所致的疾病。10 阵发性睡眠性血红蛋白尿，是一种由于造血干细胞突变引起的获得性血细胞膜缺陷性疾病，主要受累的是红细胞，还有白细胞和血小板，为常见的溶血性贫血的一种。11继发性贫血（secondary anemia）又称症状性贫血，是由造血系统以外的全身系统性疾病导致的贫

19、血。12真性红细胞增多症是一种原因未明的造血干细胞克隆性疾病。属于骨髓增殖性疾病。其特征为骨髓红细胞系、粒细胞系及巨核细胞系均有异常增生，尤以红细胞系增生显著。 三、论述题1贫血是指由多种原因引起外周血单位容积内血红蛋白浓度、红细胞数及红细胞比容低于本地区、相同年龄和性别人群的参考值下限的一种症状。贫血的诊断标准是男性血红蛋白小于120g/L，红细胞比容小于0.40，红细胞计数小于12124.0×10/L；女性血红蛋白小于110g/L，红细胞比容小于0.35，红细胞计数小于3.5×10/L。 贫血的诊断过程为：确定有无贫血；检查贫血的严重程度；确定贫血的类型；查清贫血的病因

20、，结合临床资料明确诊断。2 全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少；一般无肝脾肿大；骨髓至少一个部位增生减低或重度减低；除外引起全血细胞减少的其他疾病，如PNH、MDS：一般抗贫血药物治疗无效。3巨细胞性贫血需与下列疾病进行鉴别：全血细胞减少性疾病；急性红白血病(红血病期)；骨髓增生异常综合征；无巨幼细胞改变的大细胞性贫血：如肝脏疾病、酒精中毒等。4溶血性贫血是由于红细胞破坏率增加，超过造血器官的代偿能力时所发生的一类贫血。诊断溶血性贫血除分析、研究病史及具有贫血、黄疸、肝脾肿大等一般症状、体征外，以下51的实验室检查可作为诊断标准：应用Cr标记测定其半寿期：正常红细胞为2532d，溶血性贫血者可

21、见明显缩短。测定粪中尿胆原排泄量并计算溶血指数：正常人每天尿胆原排泄量40280mg，溶血指数为1120。溶血性贫血者尿胆原排泄量可达4001000mg，溶血指数将在100以上。血液网织红细胞计数：正常为0.5%1.5%；溶血性贫血时多在5%以上，严重的急性溶血时可高达50%70%。骨髓幼红细胞的增生程度：正常人粒红比例为（25）：1；溶血性贫血时幼红细胞呈反应性增生，粒红比例1。5血红蛋白尿；外周血网织红细胞增多；间接胆红素试验阳性、尿胆原强阳性；外周血可见异常形态红细胞和破碎红细胞；骨髓有核细胞增生活跃，以红系为主，料/红比值降低甚至倒置。 6 特征病因红细胞破坏场所 病程贫血、黄疸 肝脾

22、肿大红细胞形态学改变 红细胞脆性改变 血红蛋白血症 血红蛋白尿 尿含铁血黄素 骨髓再障危象 LD血管内溶血红细胞内缺陷，外在因素 后天多见 血管内 急性多见 常见 少见 少见 变化小401000mg/L 常见 慢性可见 少见 增高血管外溶血红细胞内缺陷，外在因素 遗传性多见单核吞噬细胞系统 常为慢性，可急性加重 常见 常见 常见 多有改变 轻度增高 无或轻微 一般阴性急性加重时可见 轻度增高7PNH可有全血细胞减少，或任何一种或两种血细胞减少，骨髓有核细胞增生明显活跃，但部分也可增生低下。网织红细胞减少与再生障碍性贫血相似。两者有鉴别意义的实验室检查是Ham试验，PNH时为阳性反应而为再生障碍性贫血时为阴性反应。NAP积分，PNH时减低，而再生障碍性贫血时可明显升高。8主要包括慢性感染性贫血、慢性肝疾病所致贫血、慢性肾脏疾病所致贫血、肿瘤所致贫血及 继发性红细胞增多症 相对性红细胞增多症血红蛋白、红细胞计数 红细胞容积 正常 白细胞计数 正常 正常 血小板计数 正常 正常骨髓象 三系均增生 红系增生 正常脾肿大 有 无无中性粒细胞碱性磷酸酶 正常 正常血清维生素B12 正常 正常红细胞生成素 或正常 正常 有 无 无