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1、造血干细胞移植 学习汇报 血液内科闻娟,汇报内容,学习内容学习收获今后展望,河南省肿瘤医院 造血干细胞移植中心,第一次亲密接触,2015年7月13日2015年10月13 日，在河南省肿瘤医院造血干细胞移植中心进行为期3个月的进修学习。感谢院领导及护理部的老师们能给我这次难得的学习和实践的机会。,学习内容,造血干细胞移植概述及原理造血干细胞移植前的处理与准备造血干细胞的动员、采集、保存、回输造血干细胞移植的护理造血干细胞移植相关输血,9,移植的概念及原理,造血干细胞移植是将他人或自己的造血干细胞移植到患者体内，担负造血作用及免疫作用造血干细胞具有自我复制及分化功能，移植成功后可以长期维持造血及免
2、疫功能化疗/放疗可以清除病态细胞和异常免疫,10,移植类型,按干细胞来源异体移植自体移植,按移植物类型骨髓移植外周血移植脐血移植混合干细胞移植,按亲缘关系亲缘移植无关供体移植,按HLA相合程度全相合移植不全相合移植,11,诱导 巩固,骨髓抑制免疫抑制,GVHD感染复发,供者用G-CSF动员外周血干细胞,供者采集外周血干细胞,感染造血重建预防排异,排异复发感染远期并发症,移植流程,13,供者的选择,选择顺序首选HLA配型全相合的同胞供者HLA高分辨配型相合的非血缘供者有核细胞数大于7107/kg的脐血1-2个位点不相合或3个位点不相合的同胞供者父母与子女之间注意：年轻的男性供者优选；是否为同卵双
3、胞胎；是否有传染病,学习内容,造血干细胞移植概述造血干细胞移植前的处理与准备造血干细胞的动员、采集、保存、回输造血干细胞移植的护理造血干细胞移植相关输血,移植患者要求：,1.,年龄50岁以下，自体移植小于60岁。,急性白血病首次缓解后，慢粒慢性期， 其他恶性肿瘤负荷最小时。,心、肝、肺、肾等主要器官功能正常。,2.,3.,16,预处理的作用,清除体内的异常克隆细胞 治原发病抑制患者机体免疫力，防止移植物被排斥 免疫抑制清除患者骨髓细胞为供体细胞创造“植入空间”骨髓抑制,17,学习内容,造血干细胞移植概述造血干细胞移植前的处理与准备造血干细胞的动员、采集、保存、回输造血干细胞移植的相关护理造血干
4、细胞移植相关输血,外周血干细胞动员模式,白细胞,时间,G-CSF,采集,20,移植物类型,骨髓移植外周血移植脐血移植混合干细胞移植,回输造血干细胞时间选择,Ara-c 12hMel 、Cy 24hBu、Vp-16 48hBCNU 72h,自体造血干细胞回输,1.更换输血器材，确保管路通畅 2. 回输前15 - 30分钟应用抗过敏药物 3.干细胞从-80冰箱中取出马上放入37-40水浴中 迅速复温 4.干细胞复温后在体外放置时间不宜过长。 4 情况下体外放置5分钟干细胞损失5%， 放置30分钟则损失75%,异体造血干细胞回输,1.更换输血器材，确保管路通畅2.回输前15-30分钟应用抗过敏药物3
5、.干细胞当天采集后无需冷冻，立即回输给受者4.回输开始后前15分钟内慢滴，如无心慌、胸闷、恶心、呕吐等不适，逐渐加快速度，1-1.5h内输完5.输完用NS冲洗血袋，防止干细胞粘附,学习内容,造血干细胞移植概述造血干细胞移植前的处理与准备造血干细胞的动员、采集、保存、回输造血干细胞移植的相关护理造血干细胞移植相关输血,29,移植常见并发症,预处理毒性移植物抗宿主病出血性膀胱炎感染复发,30,预处理毒性-口腔黏膜炎,放疗、化疗 常发生在预处理后48-72h，7天左右症状最明显 局部红斑白色斑片表皮脱落结痂和纤维素渗出物形成假膜和溃疡 感染：白色念珠菌、疱疹类病毒、细菌,31,预处理毒性-口腔黏膜炎
6、,预防及治疗：移植前口腔检查口腔护理，漱口（西吡氯铵、5%NaHCO3、阿昔洛韦、制霉素片、去甲万古霉素），冰盐水漱口预防性抗病毒药物营养及能量支持紫外线照射,口腔黏膜炎,33,预处理毒性-胃肠道黏膜损害,CTX、Mel、TBI 症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呃逆、嗳气、胸骨后梗咽感、消化道出血 治疗：禁食水（必要时），静脉营养支持，抗感染，丙氨酰谷氨酰胺上消化道：硫糖铝口服混悬液、云南白药、凝血酶；下消化道：蒙脱石散、生长抑素、地塞米松灌肠,34,移植物抗宿主病（GVHD）,定义：异基因造血干细胞移植患者在重建供者免疫的过程中，来源于供者的淋巴细胞攻击受者脏器产生的临床病理综合症 分类：aG
7、VHD：急性100天cGVHD：慢性100天 危险因素HLA位点不合的程度供受者性别不合移植预处理方案的强度急性移植物抗宿主病预防方案,35,移植物抗宿主病（GVHD）-皮肤,37,皮肤GVHD,最早和最常发生，移植后2-5周,前胸、腹部、耳后皮肤花斑样改变,遵医嘱用药，保持皮肤清洁干燥,双手掌大小鱼际、足底皮肤充血发红,38,发生于外周血干细胞回输后1-数周内,腹泻、腹痛，大便为黄绿色或绿色粘液便（水样便），严重者血水样便、肠粘膜脱落、肠梗阻,禁食，遵医嘱用药,做好口腔、肛周护理,肠道GVHD,肠道GVHD,移植物抗宿主病（GVHD）-肠道,40,出血性膀胱炎,病因：Bu，CTX病毒：BK病
8、毒（属乳头状多瘤空泡病毒，90%成人携带，免疫力下降时活化），腺病毒，巨细胞病毒移植物抗宿主病 临床表现及分级,41,出血性膀胱炎,预防：水化、强迫利尿，美司钠 治疗：补液、利尿、碱化、止痛 预处理期间静脉注射呋塞米。 并鼓励病人多饮水，每日保证饮水2 000 mL以上。 采用强迫性利尿。要求每小时尿量在250 mL以上。,42,感染,粘膜屏障破坏粒缺期长及免疫抑制糖皮质激素的应用口腔感染、菌血症、导管感染、肺部感染,学习内容,造血干细胞移植概述造血干细胞移植前的处理与准备造血干细胞的动员、采集、保存、回输造血干细胞移植的相关护理造血干细胞移植相关输血,移植患者为何要输辐照血？通过2530Gy
9、 Y射线照射杀灭了具有免疫活性的淋巴细胞减少血液制品中的WBC，降低输血反应预防输血后的CMV(人巨细胞病毒)感染移植患者移植后1年内输注的红细胞或血小板，必须辐照新鲜冰冻血浆目前也进行辐照射,辐照血？,HSCT中ABO血型不合受者的成分输血,汇报内容,学习内容学习收获今后展望,学习收获,此次学习为期三个月，主要的内容为造血干细胞移植护理相关的先进的理念、知识、技能，内容丰富、广泛。对造血干细胞移植前的处理与准备，包括供受者的准备、移植常用药物都有更详细的认识，充实了相关的理论知识。参与了造血干细胞动员、采集、保存和回输等相关操作。对造血干细胞移植后的并发症，造血干细胞移植后相关输血都有全面的
10、学习，收获很多，会尽快运用到本科室的工作中。,今后展望 1,21世纪，人类疾病谱已发生重要变化，恶性肿瘤成为威胁人类健康的重要疾病。血液病发病率亦逐年增长，其中恶性血液病患者越来越多。造血干细胞移植是现代医学发展的一个重要里程碑。随着生物学、免疫学、分子生物学和药理学的飞速发展，使得造血干细胞移植术成为血液病领域一门新技术并得到迅速发展。,今后展望 2,近年来，无论是在干细胞来源方面，还是在移植类型、移植后并发症的防治与检测方面都有了新的突破，而且除血液病外，一些自身免疫性疾病、代谢性疾病及实体瘤亦可以使用造血干细胞移植进行治疗。造血干细胞移植者的生存率日益提高，死亡率逐渐降低。,今后展望 3,我院的血液层流病房及造血干细胞移植都起步较晚。通过这次的学习，在专业理论及专业技术上都有一定的提高，有信心为我院的血液层流病房及造血干细胞移植做出努力，望我院能早日在造血干细胞移植上跨出第一步。,THANK YOU!,