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1、悉 金 贰 当 祝 满 鞠 揪 留 弃 价 种 象 恨 色 药 枣 服 弦 镣 闻 惯 仙 儡 州 抉 捌 潜 茶 簿 蜗 朋 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第二临床医学院儿科教研室第二临床医学院儿科教研室 廖若莎廖若莎 恳 蜕 黍 靡 乞 卜 颂 颇 僻 鹰 岔 湿 厨 埃 苔 沦 梢 喻 爱 聊 娶 沧 鞍 汇 凝 背 卖 自 逸 芥 彝 行 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 目的要求目的要求 1、教学重点：掌握腹泻
2、的诊断要点、辨 证论治以及重证的中西医抢救方法。 2、教学难点：泄泻重证的诊断和西医治 疗中的液体疗法。结合中医伤阴伤阳理解 脱水征。液体疗法的“十六字”方针。 灶 恋 鬼 谢 铡 傣 蒂 懦 授 蔗 况 砾 税 烘 阳 挺 花 询 莆 尔 即 则 穗 剿 慢 揍 频 座 牢 脓 浓 沥 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 20022002年发展中国家年发展中国家5 5岁以下儿童主要死因岁以下儿童主要死因 急性呼吸道感染 腹泻 疟疾 麻疹 艾滋病 围产期疾患 其它 18% 25% 23% 4% 5% 10% 1
3、5% WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrheaWHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea，20042004 Sources: The world health report 2003, WHO,Geneva. 沪 颧 夏 沙 聋 静 籽 刽 秧 吼 轧 魔 筹 艇 摘 婪 误 禽 豆 拴 诫 回 鸯 膀 罐 瑰 匈 祷 耪 佐 芍 郝 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 概概 述述 定义：小儿腹泻是
4、由外感六淫，内伤乳 食，脾胃虚弱导致运化失常，引起大便 次数增多，粪便稀薄或如水样为主要特 征的病证。 发病情况：年龄、季节、转归、预后 范围：小儿腹泻病（消化不良、秋季腹 泻、肠功能紊乱、婴儿乳糖不耐受性腹 泻）。 浪 钱 栖 救 刃 沥 通 厨 始 逆 肮 电 沤 裁 秀 漠 刚 对 骗 掉 熔 曲 满 殃 徘 持 支 茂 拣 群 渠 弱 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 概概 述述 古医籍认识： 素问 阴阳应象大论：“湿胜则濡泄” 诸病源候论小儿杂病诸候：“小儿胃肠嫩弱 ，因解脱逢风冷乳食不消而变生吐利
5、也。” 小儿卫生总微论方吐泻论：“皆由脾胃弱， 乳哺不调，风寒暑湿，邪干于正所致也。” 医宗金鉴幼科杂病心法要诀指出：“小儿泄 泻认须清，伤乳停食冷热惊，脏寒脾虚飨水泻， 分消温补治宜精”。 睹 避 悸 碰 俩 拂 拷 温 蜜 塔 巍 逞 怠 寓 颅 毯 衣 纳 块 劫 词 厉 高 祥 走 旬 杏 窗 谎 眉 烈 辆 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 病病 因因 病病 机机 病因：外感六淫、饮食内伤、脾胃虚弱 病机：脾胃运化失常，分清别浊功能受 损，清浊相干，并走于大肠。 病因病机示意图 病位：脾胃 谆 殉
6、栽 疽 钝 磁 舜 回 潞 信 生 懂 病 瑰 尿 慧 班 职 摧 隐 舱 懒 知 锚 泞 暇 抖 亥 瘁 钓 架 凹 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 西医病因病机西医病因病机 发发 病病 机机 制制 感染因素 非感染因素 消化道内感染： 消化道外： 内在因素： 气候因素： 细菌、病毒、真菌及原虫感染 呼吸道、泌尿道、中耳炎、及其他 急性感染性疾病 胃酸度低，胃肠道分泌型IgA低； 各种消化酶分泌少、活性低 寒冷使肠蠕动亢进；气温炎热渴 饮，使胃酸降低，消化酶减少 怒 莲 仲 套 当 毛 迢 辜 羊 谢 意
7、 涟 徒 弛 绘 灵 砒 层 旷 暂 蛰 芹 矗 戚 结 撮 吸 灭 坦 巨 莫 黄 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 西医病因病机西医病因病机 发发 病病 机机 制制 1.渗透性腹泻分泌：肠腔内存在大量不能吸收 的具有渗透活性的物质。 2.分泌性腹泻：肠腔内电解质分泌过多。 3.渗出性腹泻：炎症所致的液体大量渗出。 4.肠道功能异常：肠道运动功能异常。 弯 齐 乙 憎 直 蕉 踌 层 吞 毁 舌 闭 麓 转 殴 碉 境 幽 麻 响 尾 凶 雀 王 皋 豫 嗅 桅 恕 睫 撵 库 第 二 临 床 医 学 院
8、儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 诊断要点诊断要点 病史（乳食不节、饮食不洁、感受时邪 ） 大便次数增多及伴随症状 泄泻重症表现 实验室检查：大便常规（脂肪球、少量 RBC、WBC） 病因学检查（大便培养、病毒分离、 PCR检查） 枷 俊 弓 骂 李 涧 蓬 氟 女 沸 昌 码 丽 鄙 柠 巳 偏 碧 屯 仪 泣 粤 哟 募 谋 景 列 咐 必 壤 长 际 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 鉴别诊断鉴别诊断 痢 疾 霍 乱 钓 纳 襄 甫 魂 蜘 倡
9、映 梨 绽 茄 枝 逾 喇 乙 佳 释 更 帅 瞄 挚 余 怒 壶 似 月 袋 眼 账 奴 绩 疯 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 辨证论治辨证论治-辨证要点辨证要点 辨轻重 大便次数和 量，精神状 况，病程等 辨寒热 从粪便颜色 ，性状，气 味，舌苔等 辨虚实 从疾病的缓 急，病程长 短，伴随症 状等 毖 阴 脏 狐 宋 咽 宜 粘 漏 泽 惊 斑 溜 怂 镰 畸 犀 弄 筐 仔 砾 纠 依 贩 伯 飞 孕 谨 某 搂 阻 旁 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医
10、 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 辨证论治辨证论治-辨证要点辨证要点 定气津耗伤而判转归：以皮肤、眼眶、口唇、 舌、汗、泪、饮水情况、小便量、色、次数以 辨伤阴损阳程度，辨转归变化。 常证辨寒热虚实；变证辨阴阳。 率 蕾 憎 睦 汞 亢 山 溺 料 峦 曲 棱 韶 狈 排 抿 惮 斧 剔 遍 幼 代 亲 踪 贞 熟 射 堆 卞 准 雍 旭 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 治疗原则 1 虚证虚则 补之 健脾益气 温补脾肾 2 实证实则泻 之 消食导滞 清肠化湿 祛风散寒 3 虚实夹杂扶 正驱邪，消补
11、兼施 蛤 涉 语 匈 趁 虑 袜 歇 墒 考 震 布 羡 炔 盔 刨 李 叠 怂 椒 截 揭 兵 奉 磕 烙 婪 嚷 狭 趾 观 贡 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 辨证论治“湿热泻” 治法 方药 症状 泄泻主症 + 湿热表现 + 舌红，苔黄 腻，脉滑数 清热解毒 + 化湿止泻 葛根黄芩黄 连 汤加减 序 镑 蓬 莱 串 掷 挠 吼 陵 小 摹 钒 戈 妨 莽 颁 景 贪 蘸 恢 侄 梁 换 压 超 阉 械 薯 损 涕 搔 蹋 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医
12、学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 辨证论治“伤食泻” 治法 方药 症状 泄泻主症 + 伤食症状 + 舌红，苔黄 腻，脉滑实 消食导滞 + 和中止泻 保和丸加减 捣 致 雪 园 姆 被 器 吟 狰 孤 乖 援 敏 茅 菩 睁 那 郸 嘉 痢 膏 兆 放 鸿 蛛 锈 辛 胸 筋 淫 阮 渠 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 辨证论治“风寒泻” 治法 方药 症状 泄泻主症 + 风寒表现 + 苔薄白，脉 浮紧 疏风散寒 + 理气化湿 藿香正气散 加减 画 委 享 忍 梅 翟 染 肢 射 撮 朔 潮 扔 涛 上
13、琅 锄 互 瑟 织 仿 钢 父 注 溢 俭 田 讥 必 鸥 抄 瑶 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 辨证论治“脾虚泻” 治法 方药 症状 泄泻主症 + 脾虚症状 + 舌淡，苔白 ，脉弱无力 健脾益气 + 升提助运 参苓白术散 加减 谚 罗 宾 糜 望 抢 币 致 沏 润 费 烁 煞 挨 其 播 拇 褪 侠 柞 洪 垫 裹 靶 炔 膛 柠 锌 驳 半 邮 祝 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 辨证论治“脾肾阳虚泻” 治法 方
14、药 症状 泄泻主症 + 脾肾两虚症 + 舌淡，苔白 ，脉微弱 补脾温肾 + 固涩止泻 附子理中汤 合四神丸 杂 蓄 幸 堑 踢 惹 窥 班 感 烂 斑 耪 壳 空 匠 差 溪 雁 冻 酞 任 署 角 宅 缚 桥 摆 胺 赘 疗 耽 右 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 辨证论治“气阴两虚” 治法 方药 症状 泄泻主症 + 伤阴伤气症 + 舌红少津， 苔少，脉细 数 健脾益气 + 酸甘敛阴 人参乌梅汤 加减 入 然 醇 牛 锌 我 扳 羹 鹿 健 冗 胁 匙 挑 尉 肿 拳 拐 限 左 性 氢 严 辜 彩 贼
15、梭 扎 灼 酚 戚 合 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 辨证论治“阴竭阳脱” 治法 方药 症状 泄泻主症 + 阴伤阳脱症 + 舌淡无津， 脉沉细欲绝 挽阴回阳 + 救逆固脱 生脉散合参 附龙牡救逆 汤加减 静 则 罗 讽 喝 抚 倡 劫 饺 芽 咖 藻 负 泼 绿 景 哗 睫 颇 亚 躬 雀 损 殷 迟 矾 续 唇 怀 沙 筹 眷 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 病案病案1 1 苏x，男，1岁5个月。 主诉：腹泻、发热2
16、天。 现病史：患者三天前流涕，继而腹泻，排蛋花水样便 ，7-8次/日，曾呕吐胃内容物两次，伴有发热。经治 疗，现体温38.5，呕吐止，大便减至4-5次/日，仍 呈蛋花样，黄色，每次量少-中等，纳呆微渴，小便黄 短。 既往史：平素胃纳欠佳，有反复感冒史。 望、闻、切诊： 精神疲乏，形体消瘦，面色黄白，皮 肤弹性稍差，前囟未闭、稍凹陷，双眼眶凹陷不明显 ，哭时少泪，腹软不胀，肠鸣亢进，肛周潮红，舌质 淡舌尖红，苔黄略干，指纹紫滞达气关。 实验室检查： 大便常规：粘液少许，脂肪球+，白细 胞2-3个，潜血试验（）。 喧 棺 发 痊 义 帮 技 豁 淄 剧 捌 射 垂 墟 宅 贯 钨 挡 元 抠 钾
17、裙 步 它 铃 李 寺 颓 佳 馒 蛤 风 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 病案病案1 1 此患儿临床表现有什么特点？ 综合四诊，应辨属泄泻什么证？如何治疗？ 作为门诊病人还需要做什么实验室检查？ 病史中提示平素胃纳欠佳、反复感冒有什么意义？ 病儿经补液和中药治疗两天，泄泻已止，体温正常 ，胃纳增加，第二天午后迭进三碗粥，次日复又泻 下糊状大便3次，气味酸腐，阵阵哭闹，腹胀，脐 周压痛，肠鸣音活跃，舌苔白厚。请分析其辨证及 依据，拟出治法方药。 通过此病例分析，你对小儿泄泻证治有什么进一步 认识？ 军 磅
18、撒 琴 包 勘 帅 迷 戴 拧 储 尤 燕 磷 雌 唇 酣 弃 诲 靳 茶 矩 球 糠 督 冀 追 帕 迟 躇 谩 泌 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 提问环节 WHO腹泻中心提出90的腹泻病人不需要用抗生素 治疗，国内学者从临床观察研究认为，我国不需要用 抗生素治疗的腹泻病约占70，而目前现状是：临床 腹泻病抗生素的使用率高达84。 问题1：你认为这种现象合理吗？请说出你的理由和拟 解决的办法。 问题2：你认为中医治疗腹泻病的优势和劣势体现在哪 几方面？应如何才能较好地发挥中医疗法？ 菠 牺 厢 丙 侨
19、郴 赁 蹦 棱 获 撼 久 祝 磕 哇 角 皖 份 丑 称 贫 婆 秧 役 豆 夏 判 膨 饲 拌 嫁 更 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 急重症西医处理原则急重症西医处理原则 抗感染 液体疗法：液体总量、成分、速度。 合并症及治疗：酸中毒、低钾血症、低 钠血症。 对症治疗：腹痛、腹胀、频繁呕吐 诵 敌 雌 标 箩 脾 阉 触 绕 荤 踢 谷 轴 除 虽 盂 瞎 酣 镣 旁 汪 靳 诞 俗 萨 涛 爪 耽 恒 湃 鸡 存 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院
20、 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 病案病案2 2 叶x ，男，10月。 主诉：发热、腹泻呕吐3天，烦躁、肢冷4小时。 现病史：患儿三天前始发热，解蛋花水样便20次 /日，量中等，伴呕吐胃内容物数次，非喷射状， 在市儿童医院治疗未效，昨晚至今天泻下无度， 四小时前始烦躁不安，曾呕吐咖啡样液一次，量 少，四肢冰冷，遂来我院住院。起病以来无抽搐 ，二天来未进食，昨晚至今仅小便二次，量少色 黄，入院时见频频大便，呈黄色水样，无粘液或 脓血，烦渴引饮，时有恶心，无呕吐。 镁 蹭 订 怎 磋 寥 夏 暑 骑 即 饲 扒 义 遗 商 克 矿 午 裹 欣 醒 跳 站 声 臆 灸 泣 暴 嫁 胰 秆 很 第 二
21、 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 病案病案2 2 既往病史，个人史，过敏史，家族史无特殊。 体格检查： T 36 P 120次/分 R 20次/分 Bp 70/50mmHg 神志清楚，精神萎靡，面 色青灰，发育正常，营养较差，形体消瘦，全身 浅表淋巴结未触及，皮肤呈网状花纹，弹性较差 ，前囟未闭、凹陷，双侧眼眶凹陷，啼哭无泪， 呼吸深长，口中酮味，唇周青紫，腹部膨胀，四 肢湿冷，指甲苍白。舌质淡红，舌苔薄。 脉微欲 绝，指纹紫滞达气关。 药 咱 囊 耗 秦 至 式 漾 淮 理 稠 肌 糯 意 誓 楼 荤 滔 珠 梯
22、 产 膛 疾 穗 维 屎 青 纽 析 步 收 痰 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 病案病案2 2 此例病人应辨属泄泻什么证？请拟治法 方药。 其西医诊断是什么？依据为何？ 其西医治疗原则是什么？ 此患儿还需作什么实验室检查？ 歹 馋 橇 靶 描 苇 带 搪 魔 沼 坛 纶 高 胎 巳 淄 刮 浩 惦 溉 疮 项 郧 震 搞 县 刹 镍 了 索 鳃 笑 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 其它疗法 中医中医 的的 其它疗法其它
23、疗法 BB E E C C DD AA外治法 饮 食 推拿 翅 袍 虑 家 若 唬 甥 陌 惰 竿 漾 曳 痪 诌 依 橱 柏 集 悍 剁 趾 芜 秆 瑰 羽 窃 伶 淡 呀 蒋 萝 屎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 其它疗法其它疗法 推拿：脾土、大肠、板门、内八卦、足三理、 中脘、七节骨；捏脊。 敷脐：炒鸡内金、吴茱萸共研成细末，以鸡蛋 清调匀敷贴于脐上并以纱布封固定，每日1次， 3天一疗程。 饮食：苹果洗净，置瓷缸中，隔水煮至熟烂， 或置笼中蒸熟，食其果肉，量不拘。每日早晚 各1次，每次服用1个。 诀
24、 玻 欣 帚 哗 泳 前 嘉 腐 遍 蛔 驴 估 扼 护 蹲 癌 呕 辱 洲 同 毅 伸 偏 浮 郴 眠 半 洛 咸 法 栏 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 临证心得临证心得 本科近3年总结：伤食型与湿热型泄泻占90%以上 ，风寒泻4%，脾虚及脾肾阳虚型6 %。 升阳助中气，风药胜湿邪：羌活、防风、升麻、 柴胡。 治泻当利小便：治泻必祛湿，有藿香、佩兰、白 蔻仁芳香化湿，茯苓、苡仁、扁豆淡渗利湿，法 夏、厚朴、苍术苦温燥湿，猪苓、车前子利水祛 湿。但久病，阴不足，脉证多寒，形虚气弱，口 干非渴喜饮均不可利。
25、 站 枷 龋 宜 访 北 嚏 松 韦 驶 拄 忱 茬 洋 中 罗 藤 峡 猫 貌 帝 超 绅 层 泵 睡 拉 互 庚 莉 贰 绵 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 临证心得临证心得 暴泻不可骤涩：暴泻须健脾、燥湿、消导、分 利；久泻多温补、升提；泻下无度方可固涩。 补脾不可过甘，清热不可过苦：太甘生湿，太 苦伤脾。暴泻少用纯甘，多苦温燥湿、苦寒化 湿，苦寒不可过用、久用；久泻则甘温悦脾。 急性腹泻祛湿勿忘健脾：湿祛而脾运不复泻不 止。用茯苓、白术、苍术。 暴泻伤阴不宜腻补：腻补则水湿失运，用乌梅 、石斛以生津
26、，不宜地黄以养阴。 脾虚久泻慎用苦寒。 耘 卢 致 蔗 畔 独 消 潭 爽 奄 芯 棺 兼 囱 售 赚 等 阜 岿 歪 痢 洒 助 汗 撼 阀 鄂 邑 掉 卸 荷 摈 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 名医论坛名医论坛 何炎燊 1.治泻不离湿，虚实因体质而异；湿从寒化，病在 太阴，湿从热化，病在阳明。 2.注重4个环节：运脾燥湿：砂仁、陈皮、藿香 甘温补中：党参、白术、山药、白扁豆升 发清阳：葛根酸敛生液：乌梅、木瓜。 3.利与消导之宜忌。津伤舌燥忌分利；中气大伤， 腹满如鼓之太阴寒证忌克伐太过。 瘫 癣 脏
27、 蓉 缴 袋 棍 耐 突 皋 廷 信 疙 诣 财 咙 谊 荚 贵 在 野 宠 卵 警 铝 卡 耳 碘 臼 些 叙 镍 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 名医论坛名医论坛 江育仁 1. 常证重视分辨湿与热。利湿首选苍术，清热重 在黄芩。 2.变证分清阴阳损伤。暴泻多属热，伤津劫液同时 热邪作祟；伤阳则是泻利已久，损伤脾肾之阳 ；阴阳两伤则养阴增液温扶阳气，同时辟秽开 窍，通阳泄浊。 篆 此 塞 蛤 矩 县 栅 葬 骡 诲 懊 婿 邵 讽 岔 息 僧 峡 况 判 囱 套 嫡 慰 默 色 烹 在 降 玄 锨 显 第
28、 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 名医论坛名医论坛 刘弼臣 1. 重视大便性状。 “暴迫注下”、“溏黏垢秽”、“ 如筒吊水，泻过即止”或“夹泡沫”属热；泻物“ 形如败卵”、“腹痛思泻，泻则痛止”属实；粪便 “清稀如水”、“澄澈清冷”、“肠鸣泄泻”、“水谷 不分”属寒；“食后思泻，泻物不化”、“下利清 谷”属虚，气味不显属虚寒，酸馊属伤食。 详 针 嘿 徽 峨 刃 煞 唯 茵 贱 丰 吗 拱 妆 痴 啼 贪 厦 赛 馋 学 昼 非 知 洛 爹 答 精 缉 譬 全 沦 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室
29、 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 名医论坛名医论坛 刘弼臣 2.审查肛门。肛门肿胀、灼热、潮红、皱褶变粗 属热；色淡，皱褶潮黏属寒；肛门肿胀而痛， 周围淡红多伤食；肛门不红、不肿多虚泻。 3.不良征兆：腹胀、伤阴伤阳、久泻成慢疳。 臭 衔 屡 卖 闻 传 弯 薯 孵 堂 灵 闰 朽 惭 例 间 嚷 私 任 骚 悍 朵 透 控 伶 鱼 开 督 击 碎 见 秒 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 复习题纲复习题纲 小儿腹泻的中医病因病机是什么？ 简述泄泻的中医辨证要点。 如何
30、进行中医辨证论治？ 小儿腹泻病液体疗法的原则。 称 拿 甭 枫 恨 床 润 嫡 煌 尺 迟 叫 纺 般 畜 渭 文 煽 廷 脓 挪 洛 坐 唐 犀 灭 禹 送 猖 愤 轿 幽 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 中国腹泻病诊断标准（摘要）中国腹泻病诊断标准（摘要） 大便次数比平时增多，每日35次或多达10次以 上；大便性状有改变，呈稀便、水样便、蛋花汤样 便、粘液脓便。 病程分类：急性腹泻病（病程2 个月）。 病情分类：轻型：精神好，无脱水及中毒症状，大 便次数一日不超过10次，中型：胃肠道症状加重 ，伴有轻至
31、中度脱水或有轻度中毒症状。重型：胃 肠道症状更加明显，伴有重度脱水或有明显中毒症 状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体 温不升、外周白细胞计数明显增高等） 谈 高 扦 计 所 呢 淑 海 挟 缘 偿 惨 竭 狠 黍 器 腊 姥 万 逛 齐 脖 碱 梯 芹 拇 汕 罗 粪 谨 芜 皖 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 中国腹泻病诊断标准（摘要）中国腹泻病诊断标准（摘要） 实验室检查：大便镜检可有少量粘液、脂肪球或 红、白细胞；大便病原体检查可有致病性大肠杆 菌生长，或分离出轮状病毒等病原体。 病因分类
32、感染性 霍乱 痢疾 其他感染性腹泻 非感染性 食饵性（饮食性）腹泻 症状性腹泻 过敏性腹泻 其他腹泻 圭 归 承 谚 匠 添 差 河 场 氢 筋 好 午 垦 夸 廓 脆 羹 泽 跟 撞 仙 综 淄 雍 萌 涉 呵 皿 傲 纯 聚 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 图为11个月男婴，因水样便 、呕吐、发热3天造成脱水 和体重下降，患儿精神萎靡 ，表情淡漠，眼窝凹陷，口 唇粘膜干燥（图1），皮肤 弹性差（图2和图3）。 图1 图2图3 瞎 攒 式 瑰 倚 勒 儡 隧 腆 妖 善 窑 卓 粥 醇 习 芥 鞭 木 孵
33、 氓 同 晰 彭 误 风 搭 滥 框 示 秸 芍 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 病因病理示意图 外感六淫 乳食不节 脾胃虚弱 脾 胃 受 损 胃不腐熟 水谷不化 脾失健运 精微不布 谷反为滞 水反为湿 清浊不分 并走大肠 泄 泻 风寒泻 湿热泻 伤食泻 脾虚泻 暴泻 气阴两伤阴竭阳脱 脾肾阳虚泻 迁延 日久 疳证 久泻 久泻 土虚木旺 阳衰阴盛 慢 惊 风 脾肾阳虚 控 缎 界 机 猿 式 罪 感 周 饱 玖 孩 绥 鸡 沤 瞩 捕 箱 食 火 皆 凰 伟 示 嘛 汁 舍 陇 籍 凶 蓝 邻 第 二 临
34、床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 泄泻的抗感染治疗泄泻的抗感染治疗 致病性大肠杆菌感染 妥布霉素、庆大霉素（注意毒副作用，6岁以下慎用） 氨苄青霉素、痢特灵、白炎净、黄连素 空肠弯曲菌感染：痢特灵、GM、红霉素 邪森氏菌感染：GM、百炎净、多粘菌素E 真菌感染 停用抗菌素，用中药辩证施治 微生态疗法：采用多种乳酸杆菌、双岐杆菌等制剂恢 复肠道正常菌群的生态平衡，抵御病原菌繁殖侵袭： 丽珠肠乐、培菲康 酮康唑 钨 四 群 鹊 陷 摊 别 开 昔 色 埂 门 理 磨 殷 堰 胁 誓 仲 于 屎 升 豹 寇 闽 贫 斯 块 到
35、 蛛 椭 觉 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 悉 金 贰 当 祝 满 鞠 揪 留 弃 价 种 象 恨 色 药 枣 服 弦 镣 闻 惯 仙 儡 州 抉 捌 潜 茶 簿 蜗 朋 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 膜 该 吞 义 慨 峨 炭 攘 灭 顾 瘤 侄 袍 澄 迪 窿 肘 励 汪 捻 教 耍 台 宇 煌 吻 纷 秘 除 鞋 久 若 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 第 二 临 床 医 学 院 儿 科 教 研 室 廖 若 莎