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1、心血管系统疾病案例 案 例 1 1.1 简要案情 许某，男，49 岁，某年 12 月 24 日因感冒到当地医院就诊，诊断为呼吸道感染收入院，并进行输液治疗（头孢曲松钠、氨茶碱、氨溴索等）。下午 16:00进行胸部 X 线检查，20:00 许再次输液治疗时呼吸加重，出现呼吸困难，23:00全身皮肤及面部发紫，意识丧失，双侧瞳孔散大固定，对光反射消失，大动脉博动消失，血压测不出，立即行心肺复苏、简易呼吸机辅助呼吸、200J 直流电除颤、肾上腺素 1mg 肌肉注射、洛贝林 3mg 肌肉注射，急查心电图示各导联无心电搏动、呈直线。许某经抢救无效死亡。临床诊断：肺栓塞，心脏骤停。 1.2 尸体检验 ：
2、尸表检查：尸长 179cm，发育正常，营养中等，尸斑呈暗红色，分布于项背部未受压处，指压退色，尸僵形成于全身各大关节。全身浅表淋巴结未触及。头面部及胸部青紫较重。角膜混浊，睑结膜充血，口唇发绀，口腔见暗红色泡沫样液体溢出，鼻腔及双侧外耳道未见异常分泌物。双手十指甲床发绀，会阴部未见异常。体表未见明显损伤痕迹。 尸体解剖：心脏质量 400g，心外膜光滑，距主动脉瓣上约 2cm 处升主动脉内膜见一长 8cm 横行破口，动脉夹层位于主动脉中膜与外膜之间，形成血肿。在近心侧，动脉瘤压迫左冠状动脉开口及主干，压迫范围为 1.5cm。夹层破口处形成4.0cm3.2cm 血凝块及血肿。冠状动脉未见粥样硬化斑
3、块及血栓。左侧肺组织与胸壁粘连，左侧肺组织表面肺膜增厚呈灰白色改变，双肺切面呈淤血状。脑表面血管扩张、充血，大脑连续冠状切面无出血，脑室正常，脑内结构对称，脑干、小脑未见异常。喉头轻度水肿。甲状腺、甲状软骨、舌骨未见异常。肝、脾、肾切面呈淤血状。 组织病理学检验 ：镜下可见主动脉内膜增厚，玻璃样变性，增厚的内膜下见胆固醇结晶、泡沫细胞、坏死物及钙化灶，中膜萎缩变薄、弹力纤维断裂，破口处中膜的弹力膜及平滑肌变性，结构层次紊乱，见大量红细胞形成血肿。冠状动脉未见粥样硬化斑块及血栓，但冠状动脉左主干管腔被完全闭塞，管壁周围见大量红细胞。左心室前壁心肌细胞坏死，心肌细胞核消失，有大量中性粒细胞浸润，部分心肌细胞空泡样变性，心肌间质血管扩张、充血，部分区域可见灶片状陈旧 性瘢痕。肺泡壁毛细血管高度扩张、淤血，部分肺泡腔内见淡粉色水肿液，呈肺水肿改变；部分肺泡腔内见红细胞、心衰细胞和吞噬细胞，间质血管扩张、淤血；细支气管周围可见灶状炎症细胞浸润，以单核细胞，淋巴细胞为主。脑蛛网膜下腔血管扩张、淤血，脑实质血管扩张、淤血，血管周围裂隙增宽，呈脑水肿改变，血肿部分神经元变性。 讨论： 1.作出全面的病理诊断。 2.试从尸体解剖所见之病变解释有关临床的症状及休征，并讨论死亡原因。 案例 2 【病例