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1、围术期输血,输 血,氧转运量 组织氧合 正常凝血功能,概念更新,氧转运量 = 心输出量 动脉血氧含量 ( Hb， SatO2 ，PaO2 ),氧 转 运 量,血氧含量(Hb SatO2 PaO2) 心输出量 （粘稠度 外周阻力 回心血量）,自体输血的方法,急性等容血液稀释急性高容血液稀释急性非等容血液稀释,自体输血的方法,术前自备 血液稀释 血液回收,急性等容血液稀释,放血量 = 70 体重 （Hct1- Hct2）/Hct0 室温保存 相等量胶体液 6小时内输回,急性高容血液稀释,手术前 15 20ml/kg 胶体液,急性非等容血液稀释,放血量 输液量,血液稀释时不同血浆代用品扩容效应,对照
2、组 贺斯高容血液稀释 15ml/kg血定安高容血液稀释 22.5ml/kg贺斯等容血液稀释 Hct 30% 99Tc 人血清蛋白,血液稀释时不同血浆代用品扩容效应,C组 NH HH GH采血量（ml） 0 910145 0 0输注量（ml/kg） 0 13.22.0 14.60.5 22.00.6Hct（%） 38.23.5 29.62.6 29.03.3 28.72.8血容量（ml/kg） 7511 8113 10015 9310,血液稀释时不同血浆代用品扩容效应,对照组 75ml/kg贺斯高容血液稀释 100ml/kg血定安高容血液稀释 93ml/kg贺斯等容血液稀释 81ml/kg,血液
3、稀释时不同血浆代用品扩容效应,5%白蛋白 根治性子宫切除术6%贺斯 20ml/kg 30min ICG + RBC 5%白蛋白 38 21%6%贺斯 43 26% Rehm M et al Anesthesiology 2001;95,自体输血的优点,改善血流动力学减少或避免异体输血保护血小板和凝血因子促进促红细胞生成素的生成,自体输血的监测,ECG ABPCVPSpO2Hb Hct,血浆代用品,晶体液胶体液,晶 体 液,葡萄糖溶液氯化钠溶液林格氏溶液复方氯化钠溶液,晶 体 液,补充功能性细胞外液增加肾小球滤过率补充电解质价廉时效短,胶 体 液,血浆白蛋白右旋糖酐明胶多肽羟乙基淀粉,胶 体 液
4、,增加血容量 增加心输出量增加氧转运量 增加营养性血流量过敏价高,血 液 回 收,非洗涤式洗涤式（ Cells Saver ) Hct 6070% 收集 洗涤 离心 回输,血液回收（Cells Saver),妇产科（宫外孕破裂）骨 科 （脊柱及髋关节手术）神经外科（脑动脉瘤手术）心血管外科（心脏及大血管手术）,新 药 的 应 用,抑肽酶 丝氨酸蛋白酶抑制剂 抑制XII因子激活 保护血小板IIb/IIIa受体 抑制纤溶 抑制炎性反应 200 mg 200mg 50mg/h,新 药 的 应 用,血浆代用品 羟乙基淀粉 明胶多肽氨基乙酸 血速宁,围术期合理用血,输血指征 成分输血,输血指征,血色素
5、10g/dl 不输血血色素 7g/dl 须输血血色素 7 10g/dl 心血管功能,输 血 反 应,红细胞 200余种抗原白细胞 200余种抗原血小板 5种抗原,成 分 输 血,浓缩红细胞血浆血小板冷沉淀,成 分 输 血,疗效显著副作用少节约血源经济方便,浓缩红细胞,全血离心去除血浆 白细胞 血小板 Hct 70% 80% 35天 增强运氧能力 1 ml Hct 1%/kg （ 70 ml/kg ）,新 鲜 血 浆,4C 24小时全 部 凝 血 因 子,新 鲜 冷 冻 血 浆（FFP）,4 6 小时 -20C 一年全部凝血因子（ V、VIII 低 ）10 15 ml 凝血因子 20% 30% （ 50 ml/kg ）,普 通 冰 冻 血 浆,-20C 1年 4年 稳定凝血因子( II、VII、IX、X、 XI、XII、XIII ）,浓 缩 血 小 板,单个供血者循环血液 细胞分离机单采技术采集 11011/袋 3 5 天 24 小时,高纯度 高效价 体积小 欲将60公斤体重的患者血小板由 10X109/L升至50X109/L 需 全 血 3,000ml 仅需 浓缩血小板 300ml,冷 沉 淀（Cryo）,FFP -20C 一年融化（48 C） 沉淀物 VIII、vWF、I I 2030mg/100ml/单位 3 4 单位 100 mg/100ml,