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1、糖尿病病例讨论,北京安贞医院郑青敏2010-10-13,老年女性，71岁， BMI:27.5。主诉：发现血糖升高20年，控制不佳5天。,现病史,患者20年前因冠心病行PCI术时发现血糖升高，空腹血糖8.9mmol/l，诊断为2型糖尿病。当时无乏力，无口干、多饮，无多食、多尿及消瘦。无视物模糊，无头晕、头痛。给予饮食控制及规律口服迪沙（格列吡嗪）片5mg，3次/日。监测餐后血糖控制于10mmol/l左右。,现病史,1年前患者逐渐出现视物模糊，夜尿增多，2次/晚。患者开始胰岛素治疗，具体用量不详，用药半年后，患者出现皮下硬结停用。换用达美康（格列齐特）联合拜糖平（阿卡波糖）治疗。患者用药后出现腹胀
2、，食欲减退。10天前于我科门诊就诊，停用达美康及拜糖平，换用诺和龙（瑞格列奈）1mg，3次/日治疗。5天前，患者监测餐后血糖27mmol/l。于中日友好医院就诊调整诺和龙至1.5mg，3次/日。监测血糖仍高22mmol/l。为进一步诊治入我科。,现病史,患者自发病以来无怕热、多汗。无易怒、心悸、手抖，无发热、无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无双下肢水肿，间断左手指尖麻木，无间歇性跛行，无腹泻便秘相交替。神志清楚，饮食可，睡眠正常，二便异常，体力及体重无明显改变。,既往史：,高血压20余年，最高200/80mmHg，日前长期口服安博维（厄贝沙坦），压氏达（苯磺酸氨氯地平）治疗，血
3、压控制在140/70mmHg左右。冠心病20余年，20年前2次行PCI术。以后长期口服拜阿司匹林治疗。高血脂症10余年，长期口服普拉固，脉乐康治疗。20余年前左膝髌骨粉碎性骨折。左膝髌骨粉碎性骨折手术。无输血史。无肝炎、结核及其他传染病史。预防接种正规。青霉素过敏。,个人史：无疫区居住史。无冶游史。无吸烟史。无嗜酒史。婚姻史：适龄结婚，配偶情况一般，夫妻感情和谐。家族史：父母已故。死因不详。1兄弟患高血压，糖尿病。子女健在。否认家族中有遗传病史。,体格检查,体温：36.4脉搏76次/min呼吸20次/min血压140/70mmHg,入院诊断,2型糖尿病高血压病3级（极高危）冠心病，PCI术后高血脂症,生化检查,胰岛素监测,血糖监测及胰岛素剂量表,血糖监测及胰岛素剂量表,血糖监测及胰岛素剂量表,出院带药,亚莫利2盒（15片）4mg po拜糖平2盒-30片50mg po Tid艾汀片2盒（7片）15mg po Qd苯磺酸氨氯地平2盒（7片）5mg po Qd舒降之2盒（7片）20mg po Qn拜阿司匹林肠溶片1盒-30片0.1g po Qn多烯酸乙酯胶丸1盒-30片1.25g po Tid麝珠明目滴眼液1盒 外用同仁牛黄清心丸1盒po 1丸Bid七叶神安1盒（24片）po 1片Tid,谢谢大家！,