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1、冠心病的干预策略第8页同类型同也病的哈庙&什么是冠心病，冠心病是通弑幼腌策样硬化引起的心脂病磕床表观有威 闷、舄怒、心圾痛、心肌梗塞甚者对我生料技。因此.况心稠又群 血性心脱胸.且皓年阱的博加而尾离,是君年人最常汕的一肿心 由安族福r怎样预防冠心病？1.平渤食口食物畜株.苔费为主.多吃水果.裁菜,瓯制 阳人动物照防、雷黄瓦前狗内眼，塞吃埴将油.少吃推P二短持摩袒体重:.少吃.多温单，在医生指导下迸行黑肥.3,生活有趣律口注量休息.保证休盛和眠时间，保持心理 手贵，褴大喜大非。4 .有艰怦运动.每天坚持年动3峥神左右，如散和、慢的、 打大撷拳、体操.整楼悌算.5 .田看燧.少歆君口也座前
2、晒增昌.舍理单直，槿*搀，冏*曲骷，Jaa 的逼人.馍食目清淡r/苴9自法和出生素、假卵防、他能肉号. 低瞽.保差为宣，缙推理想体重-工对己有冠心商虑的因素【高血压、静尿病、高脂血流等I 的高危痛人.应春出生指导下限用药物.用爱拥抱每I天用心呵护每个人在牯球上总心痛右鼻我篱犯的冕型嘿7因为冠心病的春至不因，也 异收班也不问.福清禁对于硬昉和潜疗都喜好就w»-*.没有症状 这肿类型的病人没有什么瞄康症状,只是在做 心电图检查酎，发现有异常的改竞因此只输3注性区心病r 有些老人 平时，起来靠健康.可偶尔一次因力过度劳第或强烈的鞫抻刺罩,便窕 然震落倒地面突希死亡，医隼上叫“猝死症”,梅医
3、学统计出料规明. 各种心脏病是造成老人理正的常蛆病因，面其中艳性症心病在心脏性理 光的筋因中占居首位.弟二科.心掖剧 至要是由于劳事、激动而发生心肌忡时球皿.引 丹心前期或胸件后剧蹲的蹲前，览出币来气厚得恨口主要悬疑状动睇 狭窄明,图点诵班是，当心肌健大于苒所建得野的匐液界岩时. 临床上可知起心猿痛的症状C第三检.心肌硬密 由于冠状动脉粥样斑块破潴.南包.永酷.血 楼彩成聪冠欲动脉持以的良馁.造成冠壮动陆的完全堵塞，致使冠状时 脉面就中断，心肌任时间的产宣罐血导致心肌坏死n从而引起T制冽的 心痛症状，削及心电图和但脚上的过3E.形理具有一定崎征性的格豚症 状群*第圆和心肌就血 至些总心病人有时
4、心肌域血却无心狡落等症 tt,跳前是疑面时间担，程度轻、健面范围小之散.也许与体内的翻觉 里受亲统、离如传导惮里解故异常有关n也有各支冠状动肘病变.Vtt 位蒋的慢性域血.腺餐可导放心肌弥漫性轩盛世，心肌萎掩.心脏犷 丈-特就就生*性心力衰羯或心事失常、第五衿，界近发痛6小时内死亡定为猝死，并相以上其居国是疑心 痣.S心病挣死的主要原国是心痛力动，小的为心脏停撞，心荐性休 克.急性左心衰弱或心脏磁冷，昵图网 UJUJUJ.nlpiC.COrnBy:3SS525942 N0,2O12O72S1212106LSO00一、健康期预防冠心病可采用针对全体人群和高危人群两种策略。前者是通过改变某个人群、
5、地区国家与冠心病危险因素有关的生活行为习惯、社会结构和经济因素，以期降低人群中危险因素的均值；后者是针对具有1个或1个以上公认的（如高血压、吸烟等）与冠心病有明确因果关系的危险因素水平的降低，才能有效地减少冠心病的发生。目前公认的冠心病危险因素包括男性、 40岁以上的中老年人，有过早患冠心 病的家族史、吸烟（每日 10支）、高血压、高血脂、重度 肥胖（超重达 30%）、有明确的脑血管或周围血管阻塞的既 往史。其中，高血压、高胆固醇及吸烟被认为是冠心病最 主要的三个危险因素。除性别、龄和家族史外，其他危险 因素都可以预防和治疗。冠心病病变始于儿童，动脉粥样 硬化病的形成是一个漫长的过程，因此，必
6、须从小养成良 好的生活习惯、健康的生活方式。膳食结构要合理，避免 摄入过多的脂肪和大量的甜食，加强体育锻炼，预防肥 胖、高血脂症、高血压和糖尿病的发生。超重和肥胖者更 应主动减少热量摄入，并加强运动量。高血压、高脂血症 和糖尿病患者，除重视危险因素干预外，更要积极控制好 血压、血糖和血脂。大力宣传戒烟活动，特别是要阻止儿 童成为新一代烟民。息心肌梗死和碎死两种类型。心绞痛的典型症状为胸部压迫富息感、闷胀感.副烈的烧灼样疼痛，一般疼痛持续1-5分钟，偶有长达15分钟，可自行缓解;而心肌梗塞的典型表现是突发时胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或他处放 射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不
7、能缓解。立赢看而加i布至重方ti、一1p跳晟的触 饮食清淡易消化，少食多餐。饱簪后不宜运动口 ：汨a或戒烟少酒，不喝烈性酒口"2 ' ' - / 一季劳逸结合。 体育锻炼.彳荒圻:编碑起产B 窑菱1二尸也“过 .身心愉快.心塞平札j 30-星7工、未病将病期 此期主要是对危险因素的干预。（一）饮食及生活起居调节1、合理饮食，不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。增加新鲜水果、蔬菜、豆制品和低脂乳制品的摄入，每天适量进食一些坚果；食油应尽量选用植物性油类。可经常食用鱼类食品，如沙丁鱼、鲸鱼等，少用或禁用高脂肪、高
8、胆固醇食物；适量饮酒，每天饮用30g以下。2 .保持适当的体育锻炼，增强体质，控制体重，促进心血管功能3 .不吸烟、酗酒。4 .积极防治老年慢性疾病，如高血压、高血脂、糖尿病 等。(1)降低血压：血压是冠心病最主要的危险因素之一。血 压升高易伴有高血脂、高血糖、纤维蛋白原升高以及心电 图不正常，进而诱发冠心病。(2)降低血清胆固醇：主要通过非药物途径预防血脂升高。当总胆固醇在 5.2-6.21mmol/L 或(和)LDL-C为3.4-4.1mmol/L时，可采取非药物手段干预。总胆固醇A6.24mmol/L的高胆固醇血症者，应在医生指导下采取药物 和非药物两种降脂措施。(3)控制糖尿病：控制目
9、标为糖化血红蛋白46.5%。(二)加强自我心理调整冠心病发生大多与人的性格心理活动有关系，所以在我们 生活当中要注意心理调整：1.遇事心平气和冠心病患者往往脾气急躁，故易生气和得罪别人。必须经常提醒自己遇 事要心平气和，增加耐性。2 .要宽以待人宽恕别人不仅能给自己带来平静和安宁，有益于冠心病的康复，而且能赢得友谊，保持人际间的融合。所以人们把宽恕称作“精神补品和心理健康不可缺少的维生素”。3 .遇事要想得开，放得下过于精细、求全责备常常导致自 身孤立，而这种孤立的心理状态会产生精神压力，有损心 脏。冠心病患者对子女、金钱、名誉、地位以及对自己的 疾病都要坦然、淡化。4 .掌握一套身体锻炼和心
10、理调节的方法如自我放松训练，通过呼吸放松、意念放松、身体放松或通过气功、太极拳等活动，增强自身康复能力。三、已病期1.冠心病的西医常规治疗方法冠心病是严重影响健康的常见病，西医治疗方法可分为药物治疗、介入治疗、外科手术治疗等：4(1)药物治疗：药物治疗是冠心病各种治疗方法的基础，贯穿于血管重建术的始终。所有患者都必须在给予积极、合理的药物治疗前提下应用各种血管重建术，常规药物有：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。抗血小板药物，如阿司匹林。 B受体阻滞剂。钙拮抗剂。调脂药物。（2）非药物治疗：冠状动脉旁路移植术（ CABG和 介入治疗有明确的适应症，更适用于危险程度较高的患 者。手术治疗是一种
11、“治标”方法，心肌梗死患者得到成 功的手术治疗后，必须坚持改良生活方式和药物治疗，才 能获得长期效益。2.冠心病的运动调节正确的锻炼方式，如散步、慢跑、太 极拳，可以使心肌收缩力增强，外周血管扩张，具有增强 心功能，降低血压，预防冠心病的效果。运动量都应从小 到大，时间从短到长，循序渐进。运动最适宜的温度是4c-30 C o不宜选择在清晨锻炼，因上午 6-9点是冠心病发作最危险的时刻。3.中医辨证治疗中医认为，冠心病史虚实夹杂的本虚标实证。临床表现随 个体不同而有很大的差别，论治时视病情变化而定。急则 治其标，缓则治其本，或标本同治，使心胸之阳舒展，血 脉运畅通。治本采用温阳益气、滋阴养血之法
12、；治标则以 祛寒、豁痰、活血等法。总之，要辨虚实、明标本进行补 虚或5泻实，或标本兼顾，进行辨证分型治疗，才能取得 良好的效果。(1)心血瘀阻证主症：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则 心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不 愈，可因暴怒、劳累而加重。舌质紫暗，有瘀斑，苔薄， 脉弦涩。治法：活血化瘀，通脉止痛。方药：血府逐瘀汤加减。(2)气滞心胸证主症：心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情 志不遂时容易诱发或加重，或有皖腹胀闷，得暧气或矢气 则舒。苔薄或薄腻，脉弦细。治法：疏肝理气，活血通络。方药：柴胡疏肝散加减。(3)痰浊闭阻证主症：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体
13、沉重，形体肥 胖，遇阴雨天易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便漉， 咯吐痰涎。舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。 治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。方药：枯萎蓬白半夏汤合涤痰汤加减。(4)寒凝心脉证主症：心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧， 多 因 气 候 骤 冷冠心病的预防咕止雄性冠心稿的发生要注意骁下八点，1 . L格里制体重，移动比少食史夏2 .莫盛丸腰圣商运料一人好中年苦科器官阴型退化应学会节生活节奏.强餐他问 干万不睡长期 他愫内的“发动机”的荏全速送界丸应定明拄变身像.可以通心电图检查，尤其是动击心电图已成为广逢稠敏尚陶单的建若方逋日本某 大公司对路市目上的人员进行常美椅童.发现将近I /3
14、的人息有此康定期格查对早期发现疾礴是相当重要 勖.中年是丰收之年，若要防止融性冠心病，就要力事洋到动而不过，曹而不喊、壮而不解冠心病的易塞因家什以棒的人容黑意耳心陶器i纽连行*学的调研£结果步观以下课因素与总心脩的发庸有关.这强 因窠称之为冠心耦的同愚国案型危底国索；1,守曜:导心病原中#隹人的常见病.与年N关系室切.各在S岁以后发病.督博加，0岁，通病率送地 铸1倍，同战功嘛那样座化坦度修年酷通大.3性制:总心/哥见手男性.剪女比的为E-5.I3 .退低因JT谡传因素可能造成代圜般络.发生高有血症.内膝根伤.脱肿.血压等，这些均促进动 麻粥样硅优的除感.恨发冠心磷九悻重，碑罗诙料表
15、期理就者离毒冠&/，5.高胞血症；入群研究地集非赛期鼻曲隋的人鼾冠心偈含碣率高、大其春胆固障与低镣JSJBSS白含 H高者.疑心庙电病率高.西看里正和美* 高血压；高血压就人就心痛的建箍率较血压正版入高2-3培左右 血压使血快内压力升高而梗情内 H.井可加速血装进M血管壁.从而促迸血菜股质在内做中沆枳.加速前肺螭样硬性盛感7.戚爆二现已公汕.咬他时心血借有不立意响，它仅次于高血症与喜直压.为冠心病的第三大危齿因 素.冠心胸时一齿频笳冠心病的一城理防一四对危辘因累的干理轻认的冠心病危瞬因景包括:男假有过早晏冠心鹤的哀 族史 吸烟.高血压、高宙廉匿蛋白胆固（心-C）法度及重要痴星仍 g9毒
16、麻/升他，爱/知升），口麻质. 判明确的整血管或周期血管阻寡朗题拄史.康肥胖（超mao*）* I*性酬与素族史外冥曰龟除因赛却可 以治疔碳播防.L血压拜离、高胴，龄血虚却眼情椎M为是冠心痛主要的三个危险因素目前强调在抗高血压治疗时 备同时注意控制其它危除因素.用为i所升座鬲悻有餐9r 命穗、钎排蛋白用升高以显心电图不正常.2降低血清胆固麻买船或即只有维持较区时穗的更患胆因群水平，才掂达到残防旗心霜的发筋虫不加 重冠心粮的目的.建诙壬要通过非同物途接在人白中展昉腹脂邪息-首先,我广泛开屣里重宣传血清总即 题而水平与疑心隔曲短显著的相关性当总愁国而在5 2 氏却摩.升（20 翁*鑫充/分升下或Ot
17、OLOL-C为 37 * 毫摩/井（1307翱塞克/升升）时.可采取祚药物炳干琪.总胆固髀士也M毫*/升便40充克，力开）的 高前国标血症者.应在医生指导下柔觎药何轴而药物两种整版也撼工宣传啜爆和劝阻不瞅南应来取各种相选尚无爆社会垣迸.陋知，禁止育少年吸得.嵯僧中年人成姆. 劝告建年人少期豉级低蹲懈等4履肥主要是温少热艮的调入租增加运动箍瓶和纪辟者应履由焦国通过极假的热隔入或完至 饥犍以达到迅谯加重的方法.是不可耻的此外，因为冠状动咏粥祥硬化熠于儿及青少年时端.故冠心的殛骊应从JL开殆布点应注意不使差 过脾，馍的血压升高及昭止儿帮成为烟昵.冠心病的二级他防冠心棋的二级短的.包晤对患者至真家的卫生鞋离.对幼肽期样侵化危险因素来腰鼾对性措时止 冠状动脉箍变进展,药物或手术法治心肌M血.左位功烧不全或严重心搏失篱，对再植死或件死离龟特者尽 双少曷惠JS索1 .通过坳好融住传颗律工作，便息者和笨时冠必福府所认想.左防冷读修时指子租镶的配合2 .陵醋冠状动薛端糕硬化雷变逶一步发展或促其清退3 .若殍安博*合碑旗*以降低总脂肪，糜翱怖卑肪和胆固醉入体重超重者要限!M君编,如血 艇水平峭型异常.可选用皿声国书列4 .力劭强眼青擢情.味姻可循谓发力辕动脉瘦挛、血小板物型.低短状动袜及他克曜环的佛希籍力. 这些可健冠状动脉病变M重，潮发声梗死一5 , 加体力酒碗和倒蜂