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1、对肿瘤患者安宁疗护发展趋势的思考【摘 要】安宁疗护，又称临终关怀，是指人从病危状态到走向生命结束之前的医疗和照护 服务的总称。世界卫生组织认为，安宁疗护是一种照护方法，它通过运用早期确认、准确评 估和完善治疗身体病痛及心理和精神疾患来干预并缓解患者痛苦，并以此提高罹患威胁生命 疾病的患者及其家属的生活质量。本文阐述了肿瘤安宁疗护的内涵、意义与发展趋势，并从 多个方面着手，深入探讨月中瘤安宁疗护的发展趋势。【关键词】月中瘤；安宁疗护；发展趋势1 .安宁疗护的核心症状管理是安宁疗护的重要内容，具体包括评估、解释交流、个体化的治疗和护理以及 再评估和监测。安宁疗护可有效缓解月中瘤晚期患者 90%Z上
2、的生理、社会心理和精神问题， 对保证患者有尊严、舒适地走向死亡，提升患者及其家庭的生活质量具有重要意义。因此， 症状管理成为安宁疗护临床和科研的重中之重。然而，无论是症状管理服务的可及性，还是 症状管理效果的有效性，都有极大的提升空间。以疼痛为例，疼痛是晚期月中瘤患者的首要症 状，在安宁疗护领域已引起广泛重视，然而来自国际麻醉品管理局的报告显示，121个国家阿片类镇痛药的消费量不足或严重不足，无法满足基本医疗需求，全球83%勺人口生活在无法获得或很难获得阿片类镇痛药物治疗的国家；这显然与安宁疗护的初衷相悖。镇痛药物供 给问题的背后显示出当前月中瘤晚期疼痛管理还存在以下不足 ：疼痛评估不完善；医
3、护人员 对用药时间存在误区；医护人员、患者及其家属癌痛管理意识不足：药物成瘾的担忧仍旧 存在。针对癌痛管理的下一步研究应关注疼痛管理理念的变化，加强面向医护人员的专业培 训和面向患者及其家属的针对性健康教育也应更积极地开展，以实现个体化、多维度的月中瘤 疼痛管理。除疼痛外，晚期月中瘤患者还会经历严重营养缺乏、睡眠障碍、疲乏、焦虑、恐惧 等生理和心理问题。由于缺乏恰当的评估工具、指标和实时反馈交互路径，患者的症状被远 远低估，加上延续护理和居家护理政策的不完善，患者及其家庭往往需要独自处理相关症状 和症状引起的各种问题。2.安宁疗护面临的机遇与挑战精准医学是以个体化医疗为基础，由基因组蛋白质组测
4、序技术的快速发展和生物信息与 大数据科学的交叉应用而形成的新型医学概念和医疗模式。月中瘤治疗是精准医学发展最快的 领域，基于个体基因诊断选择个性化药物可最大限度地诠释精准医学的内涵，安宁疗护作为月中瘤治疗的重要环节也应积极在精准医学大背景下寻求创新和突破。精准医学在月中瘤安宁疗 护中的体现还包括精准的需求评估和干预，而这将以医疗大数据为前提。护理实践和研究以 及大数据收集技术的发展形成了海量的原始医疗数据库，是构建结构化数据库，包括名词标 准化、护理病历结构化、数据同质化，并引入数据挖掘 (datamining)技术，其最终目的在于 精准分类并预测患者需求，从而提供预见性的个性化安宁疗护服务。
5、分类是指关注月中瘤患者 的人群异质性，如不同人群症状安宁疗护需求、对姑息干预的反应及护理干预结局等方面的 差异；预测以分类为基础，是指根据基因信息及可测量得到的变量预示患者未来的症状发展、安宁疗护需求变化和最终护理结局等。下一阶段的研究应关注护理相关的标准化数据库 构建及以个体为中心的数据挖掘技术，结合基因组护理学，以推动精准医学在安宁疗护中的 发展。2.安宁疗护在肿瘤治疗中的发展趋势全球安宁疗护的实践表明，其主要服务是缓解疼痛、舒适护理、消减病人的心理负担和 恐惧情绪，并包括对病人家属或亲友进行心理方面的干预。由此可见，安宁疗护是全程人性 化、医疗专业化与服务全科化的统一，其主要目的在于提高
6、患者的生命质量，以及对患者死 亡尊严的尊重。自1967年英国伦敦创办世界上第一个安宁疗护护理院以来，安宁疗护事业 在英美等发达国家都取得了制度上和形式上的不断进展，其发展理念越来越受到更多国家的 认同，尤其是在人口老龄化国家。当前我国医务人员对安宁疗护的认知和掌握仍停留在中低水平，与10年前无异，其中在哲理与原则以及心理社会和精神支持方面尤为薄弱。该结果表明，尽管安宁疗护培训体系 在理论层面已较为完善，但具体实施时，其针对人群、实施时间以及评价体系仍有待进一步 研究和落实。月中瘤专科护士作为高级实践护士 (advancedpracticenurse),是美国安宁疗护 服务中的重要参与者。值得注
7、意的是，在护理相关资历认证考试中，针对月中瘤专科护士的大 量内容被分配给安宁疗护，即所有的月中瘤护理认证考试中除了专科知识、道德及法律知识， 还包括安宁疗护生理、心理社会各方面的内容。当前我国安宁疗护的主要组织形式包括临终 关怀专门机构、综合性医院内设的临终关怀病房以及居家照护。承担安宁疗护的主要角色为 对应科室的护士和社区护士，针对这类人群的培训已广泛开展，但其培训效果有待进一步研 究，且政策层面的认证制度尚难落实。更重要的是，安宁疗护的提供者是一个多学科的综合 团队，应包括医师、护士、社会工作者、心理学家、保健专业人员以及各种其他学科所必需 人才，因此接受安宁疗护培训的对象应进一步扩大。如
8、何针对我国国情，针对安宁疗护团队 中的不同角色制定针对性的培训内容和实施方案，以构建完善的团队建设和认证体系亟待思 考。近年来，月中瘤护理作为一门专科护理学科已发展并逐渐走向成熟。安宁疗护是月中瘤护理中不可或缺的重要议题，其发展有利于提高肿瘤患者及其家庭的生 活质量，也有利于节约医疗卫生资源，是人文关怀的重要体现，对整个社会起到积极作用。 护理工作者应牢牢抓住当前循证医学和精准医学大背景下的机遇，促进以患者为中心的个性 化症状管理，组建经专业培训和认证的多学科协作团队，在循证科学指南指导下，为促进月中 瘤安宁疗护的发展积极展开科学研究，实践科研成果，最终提升月中瘤患者的生活质量。【参考文献】1刘鹏，余玲，李平，林丽珠.论临床医生在月中瘤患者安宁疗护中存在的问题及其定位J.医学与哲学(B),2018,39(02):85-89.2王靖婷，吴傅蕾，张颖婷，袁长蓉.2017版NCCN中瘤患者安宁疗护临床实践指南要点解读 J.上海护理，2017,17(05):9-12.3陆宇哈.我国安宁疗护的现状及发展方向J.中华护理杂志，2017,52(06):659-664.-全文完-