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1、精品文档中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径 : 本路径适合于西医诊断为脑梗死的恢复期患者）一、中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径标准住院流程 .适用对象中医诊断：第一诊断为中风病（TCD 编码： BNG080 ）西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10 编码： I63） .诊断依据1 . 疾病诊断 . 中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组中风病中医诊断疗效评定标准（试行，1995 年） 。 .西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 （ 2010 年） 。2 .疾病分期3 .急性期：发病2 周以内。4 .恢复期：发病2 周至
2、6 个月。5 .后遗症期：发病6 个月以上。3 证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组中风病（脑梗死）恢复期诊疗方案”（ 见附件） 。中风病（脑梗死）恢复期临床常见证候： .风火上扰证 .痰瘀阻络证 .痰热腑实证 .阴虚风动证 .气虚血瘀证 .治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组中风病（脑梗死）恢复期诊疗方案”、 中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南（ ZYYXH/T22-2008 ） 。1 . 诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死）。2 .患者适合并接受中医治疗。.标准住院日为w 28天。3 .进入路径标准1. 第一诊断必须符合中风病（TCD 编码： BNG08
3、0 ）脑梗死（ICD-10编码：I63）的患者。2. 病期属于恢复期。3. 患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4. 由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者，不进入本路径。5. .中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。6. .入院检查项目1 . 必需的检查项目 .血常规+血型、尿常规、便常规+潜血。 .肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。 .凝血功能。 .心电图。.胸部透视或X线片。 .经颅多普勒超声（TCD ） （必要时选择加做颅外段）。 .血管功能评价（颈动脉B 超
4、） 。2 可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅影像学检查（ CT、 MRI、 MRA、 DSA 或 CTA） C 反应蛋白、超声心动、高同型半胱氨酸、D-2 聚体、 24 小时动态血压监测、双下肢血管B 超等。3 .治疗方法1 . 辨证选择口服中药汤剂或中成药以活血通络为主，辩证予以平肝、清热、化痰、通腑、益气、养阴等法。 .风火上扰证：清热平肝、潜阳息风。 .痰瘀阻络证：化痰通络。 .痰热腑实证：化痰通腑。 .阴虚风动证：滋阴息风。 .气虚血瘀证：益气活血。2 . 针灸治疗：3 .静脉滴注中药注射：选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。4 . 中药熏洗疗法：根据病情需要选择。5 .
5、 推拿治疗：根据不同分期选用不同的治疗方法。6 .其他疗法：根据病情需要选择香疗、蜡疗等。7 .内科基础治疗：主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等。 可参照 临床诊疗指南神经病学分册 （中华医学会编著，人民卫生出版社）。8 .康复训练：进行规范的康复训练。9 .护理：辨证施护。 .出院标准1 . 病情稳定，主要症状有所改善。2 .没有需要住院治疗的并发症。3 .形成具有中医特色的个体化的二级预防方案。 .有无变异及原因分析1 . 治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，导致住院时间延长、费用增加，严重者可退出本路径。2
6、 .合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长，增加费用。3 .因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。4 .进入路径的患者虽然经过急性期抢救已病情平稳，进入恢复期，但仍然存在意识障碍者，病情较重，会导致住院时间延长，费用增加。精品文档精品文档、中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为中风病（脑梗死）（TCD编码：BNG080、ICD-10编码:I63）疾病分期为恢复期患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间:年月_日_时一分住院日期:年月日精品文档出院日期:标准住院日021天实际住院日：
7、天时间主 要 诊 疗 工 作重点医嘱年_月_日（第1-7天）询问病史与体格检查 口进行神经功能缺损程度 评估、康复评估、认知功 能评价和预后评估等 采集中医四诊信息 口进行中医证候判断 口完成病历书写和病程记 录防治恢复期并发症 口与家属沟通，交代病情 及注意事项 上级医师查房：诊断、 确定治疗方案口确定危险因素 长期医嘱 中风病护理常规 口分级护理口低盐低脂饮食或糖尿病 饮食 中医辨证 口服中药汤剂 口服中成药 针炙治疗口推拿治疗 中药熏洗治疗 其他疗法年_月_日（第827天）口级医师查房：根据病情 调整治疗方案采集中医四诊信息 口进行中医证候判断 口形成个体化二级预防方 案防治恢复期并发症
8、 口健康宣教 疗效、预后与出院评估长期医嘱 中风病护理常规口分级护理口低盐低脂饮食或糖尿病饮食口流食或半流食或鼻饲饮食 中医辨证 口服中药汤剂 口服中成药口针炙推拿年_月_日 （第28 口向患者交代出院 后注意事项和随 访方案，预约复诊 日期 完成出院总结 口形成个体化二 级预防方案出院医嘱 口出院带药 口门诊随诊康复训练口中约熏洗治疗 辩证静点中药注射液 内科基础治疗临时医嘱 康复评价 认知功能评价口血常规+血型 尿常规、便常规+潜血 肝功能、肾功能、电解质 血脂、血糖、口凝血功能 心电图口颈动脉B超 胸部X线透视或胸部X 线片CTCD 口双下肢血管 B 超其他疗法康复训练 内科基础治疗临时医嘱 康复评价 酌情进行认知功能评价 复查异常检查的项目主要 护理 工作口配合治疗口生活与心理护理根1 患者病情指导康复和锻炼口配合康复和健康宣教口配合治疗口生活与心理护理口棍®患病情指导Bfi和锻炼口配合康复和健康宣教协助患者办理出院手续出院指导口健康宣教病情 变异 记录无口有，原因：1.2.无口有，原因：1.2.无口有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名