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1、十七病区2017.03.29术前1.指导病人和家属了解脑血管造影的目的、注意事项、造影过程中可能发生的危险与并发症，消除紧张、恐惧心理，征得家属的签字同意和病人的合作。儿童与烦躁不安者应使用镇静药或在麻醉下进行。2.告知术前4-6小时禁食、禁水，术前30分钟排空大小便。3.指导训练床上排便，必要时予留置导尿管。术后第1天1.休息与卧位：告知术后绝对卧床休息24小时，穿刺部位沙袋压迫6-8小时，股动脉穿刺侧肢体制动8-12小时，可进行足、趾及踝关节的活动。2.局部观察：告知患者及家属观察穿刺部位有无渗血、血肿，肢体远端皮肤温度、颜色，足背动脉搏动等的目的，以取得理解与配合。3.活动与锻炼：制动期
2、间按时翻身，按摩制动肢体。取术侧卧位时下肢伸直，健侧屈曲，各关节保持功能位置。指导翻身时采用纵轴式翻身方法，角度不超过60，防止压疮。及早行功能锻炼，以减轻神经功能的损害，促进神经功能的恢复。4.饮食指导：无意识障碍、吞咽困难者术后4h可进食流质，逐步过渡到普食，避免食用胀气食物。告知患者术后24小时多饮水，2000ml，以促进造影剂的排出；意识障碍、吞咽困难者予以鼻饲饮食。5.用药指导：指导遵医嘱按时服药，告知药物作用、不良反应，服用降压、降糖药等时，勿自行增减药物、停药、更换药物。6.安全指导：生活用品放在伸手可及之处，正确使用床栏，告知病房安全用电、用氧等相关注意事项。7.生活指导：患者
3、卧床期间协助解决生活需要，如进食、饮水、排泄等。8.皮肤护理：保持全身皮肤清洁干燥，衣服潮湿时予以及时更换，使患者感觉舒适。术后第23天一、并发症的观察：患者如有头痛、头晕、恶心、呕吐、下肢疼痛等症状应及时报告医护人员 DSA术后并发症如下：1.脑出血 多见于脑血管高度狭窄，在置入支架后，应立即给予中和肝素。 停止抗凝药物，适当控制血压，必要时予以脱水。2.过度灌注综合征 观察有无头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、意识障碍等。 颈动脉支架植入者，血压宜维持在120130/6080mmHg。 颅内段血管支架植入者，血压宜维持在110120/60 80mmHg。 3.穿刺部位皮下血肿：是血管内穿刺插管
4、最常见的并发症。 术后拔管时采用指压止血后用非致敏性弹力绷带“8”字法包扎，再加上1-1.5kg沙袋按压。 拔管后穿刺处肢体应完全制动6-8小时。 对于局部血肿及淤血者，可采用50%硫酸镁热敷。4.脑血管病痉挛 观察有无头痛、癫痫发作、突发血压升高、意识障碍、肢体活动障碍。 可按医嘱给予扩血管药物，如尼莫地平注射液。 5.脑栓塞 术后要密切观察有无意识、语言、运动、感觉等功能的障碍情况，及时汇报医生。6.下肢动静脉血栓 表现为下肢剧痛、麻木、肿胀、皮温下降、足背动脉搏动减弱或消失等。 应给予制动、适量血管扩张剂，抬高患肢以利于静脉血液回流。 必要时予以溶栓治疗。7.对比剂过敏 轻度过敏者可表现
5、为头痛、头晕、恶心、呕吐 重者则可表现为休克、呼吸困难、气管痉挛、四肢抽搐 应立即停用对比剂，保持呼吸道通畅，高流量吸氧 必要时行气管切开 建立静脉通路，用抗组胺类药物，促进药物的排泄。二、用药指导：遵医嘱按时服药，口服抗凝药物期间应定期检查凝血功能，及时调整抗凝剂用量，避免出血。观察皮肤、口腔黏膜有无出血点、有无黑便。三、休息与活动：生活要有规律，及早下床行功能锻炼，但应避免劳累。早期活动可减少肺部感染和下肢静脉血栓的发生。不能下床活动者，通过按摩及被动主动运动来活跃指头的血液循环。四、饮食指导：进食低盐低脂、高维生素、富含粗纤维的食物，戒烟酒。五、心理护理：根据每位患者的病因做好宣教，使患
6、者认识到积极治疗心脏病、糖尿病、高脂血症等原发病的重要性，保持情绪稳定。六、生活指导：协助解决生活所需，对于肢体移动障碍者，当患肢肌力达到3-4级时，鼓励和指导患者进食、饮水、穿衣、修饰、排泄等；对于生活不能自理的患者，要做好皮肤护理、排泄护理、饮食指导。七、康复指导 1.指导患者深呼吸、有效咳嗽，予翻身拍背，预防肺部感染 2.肢体功能锻炼，指导八步操；根据肌力评估，指导患者进行主动、被动运动，及早下床活动。 3.语言功能锻炼，指导进行唇舌操训练 4.留置导尿管者，给予膀胱功能的训练，尽早 拔管。术后第47天健康教育同急性脑梗塞健康教育出院日1.告知1-3个月随诊，半年DSA复查。2.交代常见的药物不良反应及注意事项，学会自我观察。3.做好出院宣教、用药指导、饮食指导，坚持康复锻炼，劳逸结合、循序渐进。4.告知出院结账时间、办理的手续、流程。