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1、第三章 胸部Thorax,人体解剖教研室,目的和要求,1.掌握胸部的重要体表标志及标志线、胸壁的层次、肋间隙的结构、肋间动脉行程、胸膜腔穿刺的层次和部位。2.掌握女性乳房的位置、结构特点及淋巴回流、胸膜的配布、分部、胸膜腔的概念、胸膜窦的位置及临床意义。3.掌握膈的裂孔位置及穿经裂孔的结构、胸膜和肺的体表投影。4.了解膈的血液供应、神经支配及功能。,第一节 概 述 一、境界与分区 (一)境界(Boundaries) (二)分区(Regions) 胸前区 胸壁 胸外侧区 胸背区 胸腔,胸部,二、表面解剖(Surface Anatomy) (一) 体表标志 1、颈静脉切迹 2、胸骨角（sterna
2、l angle） 3、剑突 4、锁骨和锁骨下窝 5、肋和肋间隙 6、肋弓和剑肋角 7、乳头 8、胸大肌,2.胸骨角 意义,是计数肋和肋间隙序数的标志,向后平对第4胸椎下缘水平；,2.胸骨角 意义,The level where the trachea divides into the right and left principal (main) bronchi.,气管分为左、右主支气管的水平，即气管杈水平；,2.胸骨角 意义,平左主支气管与食管交叉处，即食管的第2狭窄处；,2.胸骨角 意义,平主动脉弓的起、止处；,2.胸骨角 意义,The azygos vein enters the sup
3、erior vena cava,奇静脉汇入上腔静脉处；,2.胸骨角 意义, The boundary line between the superior and inferior mediastina, 上、下纵隔分界的标志；,2.胸骨角 意义,二、表面解剖(Surface Anatomy) (一) 体表标志 1、颈静脉切迹 2、胸骨角（sternal angle） 3、剑突 4、锁骨和锁骨下窝 5、肋和肋间隙 6、肋弓和剑肋角 7、乳头 8、胸大肌,锁骨下窝,锁骨上大窝,锁骨上小窝,肋 弓,二、表面解剖(Surface Anatomy) (一) 体表标志 1、颈静脉切迹 2、胸骨角（ster
4、nal angle） 3、剑突 4、锁骨和锁骨下窝 5、肋和肋间隙 6、肋弓和剑肋角 7、乳头 8、胸大肌,剑 肋 角,二、表面解剖(Surface Anatomy) (一) 体表标志 1、颈静脉切迹 2、胸骨角（sternal angle） 3、剑突 4、锁骨和锁骨下窝 5、肋和肋间隙 6、肋弓和剑肋角 7、乳头 8、胸大肌,经剑肋角的心包穿刺术,乳 头,胸大肌,(二)标志线 1.前正中线 2.胸骨线 3.锁骨中线 4.胸骨旁线 5.腋前线 6.腋后线 7.腋中线 8.肩胛线 9.后正中线,(二)标志线 1.前正中线 2.胸骨线 3.锁骨中线 4.胸骨旁线 5.腋前线 6.腋后线 7.腋中线
5、 8.肩胛线 9.后正中线,(二)标志线 1.前正中线 2.胸骨线 3.锁骨中线 4.胸骨旁线 5.腋前线 6.腋后线 7.腋中线 8.肩胛线 9.后正中线,(二)标志线 1.前正中线 2.胸骨线 3.锁骨中线 4.胸骨旁线 5.腋前线 6.腋后线 7.腋中线 8.肩胛线 9.后正中线,第二节 胸 壁 一、浅层结构,胸前外侧壁的层次是怎样的？,二、深层结构,第二节 胸壁 一、浅层结构（一）皮肤（二）浅筋膜 1.浅血管 动脉 静脉 2.皮神经 肋间神经的 皮支呈节段 性分布,锁骨上N（3支）,肋间神经前皮支胸廓内A的穿支,肋间N的外侧皮支,胸前、外侧区的浅血管和皮神经,第二节 胸 壁 一、浅层结
6、构（一）皮肤（二）浅筋膜 1.浅血管 动脉 静脉 2.皮神经 肋间神经的 皮支呈节段 性分布,临床意义？,（三）乳房（mamma）,1.位置：乳房后隙2.形态结构： 乳房悬韧带,乳房脓肿切开引流术应采取什么样的切口?为什么?,（三）乳房（mamma）,1.位置：乳房后隙2.形态结构： 乳房悬韧带,乳房脓肿应采取什么样的切口?为什么?,3.淋巴回流：(1)外侧部和中央部胸肌淋巴结 (2)上部尖淋巴结和锁骨上淋巴结(3)内侧部胸骨旁淋巴结,乳腺癌转移有哪些途径？,3.淋巴回流：(4)深部胸肌间淋巴结 (5)内侧部浅淋巴管：对侧浅淋巴管 (6)内下部腹壁和膈下淋巴管肝淋巴管,乳腺癌转移有哪些途径？,
7、二、深层结构（一）深筋膜（二）胸廓外肌层（三）胸廓和肋间隙（四）胸廓内血管（五）胸内筋膜,（一）深筋膜 1.浅层 2.深层 锁胸筋膜 1)位置 2)穿过的结构 3)手术切开该 筋膜时注意保 护胸外侧神经。,（一）深筋膜 1.浅层 2.深层 锁胸筋膜 1)位置 2)穿过的结构 3)手术切开该 筋膜时注意保 护胸外侧神经。,（一）深筋膜 1.浅层 2.深层 锁胸筋膜 1)位置 2)穿过的结构 3)手术切开该 筋膜时注意保 护胸外侧神经。,（二）胸廓外肌层,（三）胸廓和肋间隙 1、肋间肌 2、血管和神经,胸膜腔穿刺引流术在何部位进行？,临床行胸膜腔穿刺术常选在肩胛线或腋后线第7或8肋间隙中部进针。,
8、胸膜腔穿刺引流术 在何部位进行？,（三）胸廓和肋间隙 1、肋间肌 2、血管和神经,（四）胸廓内血管,（五）胸内筋膜,胸内筋膜, 皮肤,浅筋膜,深筋膜,胸廓外肌层,肋间肌, 胸内筋膜, 壁胸膜,施行胸膜腔穿刺术需经过哪些层次？,胸膜腔穿刺部位？,一、位置和分部 （一）位置 （二）分部 1.腰肋三角 2.胸肋三角,第三节 膈,二、裂孔：名称、位置、通行结构三、血管、神经和淋巴(自学）,一、胸膜 胸膜的配布 二、胸膜腔 1、肋膈隐窝 2、肋纵隔隐窝,第四节 胸膜和胸膜腔,脏胸膜,壁胸膜,胸膜腔,胸膜顶,肋胸膜,膈胸膜,肋膈隐窝,纵隔胸膜,一、胸膜 胸膜的配布 二、胸膜腔 1、肋膈隐窝 2、肋纵隔隐窝,第四节 胸膜和胸膜腔,三、胸膜反折线的体表投影 1、胸膜前界 2、胸膜下界 四、胸膜的血管、淋巴和神经(自学）,一、位置和体表投影二、结构（一）肺叶：左二右三,第五节 肺,一、位置和体表投影 锁骨中线 腋中线 肩胛线 肺下界 6肋 8肋 10肋 胸膜下界 8肋 10肋 11肋,（二）肺门和肺根 肺根结构的排列关系（三）支气管肺段（自学）三、血管、淋巴和神经（自学）,小 结,1.乳房脓肿应采取什么样的切口?为什么?2.锁胸筋膜的位置及出入结构有哪些？3.肋间血管及神经在胸壁如何行走?胸膜腔积液时在腋后线进行胸膜腔穿刺，应从何处进针?为什么?4.试述左、右肺根的组成及其异同点。,思 考 题,