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1、基于DRGs推动医院精细化管理,2017,首都医科大学附属北京安贞医院 吴朝阳,CONTENTS,1,2,3,1、卫生保健组织的目标2、DRGs的概念和特点3、DRGs的应用领域4、来自文献中的报告5、DRGs在安贞医院绩效评价中的应用6、DEA结合DRGs评价的案例,1,1、WHO的建议2、质量和效率的评价3、为什么是DRGs,1,卫生保健组织的目标,2000年，世界卫生组织发布了世界卫生报告卫生系统：改进业绩中指出卫生体系的绩效表现在三个方面：1、获得良好的健康质量2、加强人民所期望的反应性效率3、筹资的公平性,1、WHO的建议,SAY THAT TO HERE,1,卫生保健组织的目标,质
2、量的评价：死亡率、患者满意度、指南的依存性效率的评价：床位使用率、平均住院日、周转次数,2、质量和效率的评价,SAY THAT TO HERE,1,卫生保健组织的目标,1、对临床病例有较客观的区分度2、激励医院加强质量管理3、有效的控制费用4、提升评价质量和效率的客观标准,3、为什么是DRGs,SAY THAT TO HERE,2,1、DRGs概念的演进2、DRGs的基本原理3、基于DRGs的医院绩 效 评价体系,2,DRGs的概念和特点,1、DRGs概念演进,SAY THAT TO HERE,9,不同医生,不同科室,不同医院,DRGs的起源,10,病例组合,疾病类型不同，应该区分开,同类病例
3、但治疗方式不同，应该区分开,同类病例同类治疗方式，但病例个体特征不同，应该区分开,A,C,B,DRGs分类理念,以主要疾病诊断和（或）手术/操作为病例分类基本依据,综合考虑年龄、并发症和伴随病等因素,将临床过程相近、费用消耗相似的患者分入同一个组,Diagnosis Related Groups 疾病诊断相关分组,按若干DRGs组进行管理和评价,DRGs概念,耶鲁大学开发了第一代DRGs系统,美国国会立法，老年医疗保险制度应用基于诊断相关组的预定额支付值,陆续被欧洲、澳洲和部分亚洲国家引进,应用的国家25个,DRGs的发展,世界上超过30个国家和地区使用DRGs分组系统,北京市DRGs项目组正
4、式纳入医管局管理DRGs系统中的评价指标应用到医院绩效考核中,80年代末至90年代初,2003,2008,2012.4,北京市DRGs课题组成立启动北京DRG研究项目,北大医学部完成BJ-DRGs2011年DRG-PPS试点,北京市医院管理研究所10大医院140位专家4年10万出院病历,BJ-DRGs的发展,16,BJ-DRGs的主要诊断类别（MDC）,17,MDCF-DRGs组别示例,2,DRGs的概念和特点,2、DRGs的基本原理,SAY THAT TO HERE,2,DRGs的概念和特点,2、DRGs的基本原理,SAY THAT TO HERE,2,DRGs的概念和特点,2、DRGs的基
5、本原理,SAY THAT TO HERE,2,DRGs的概念和特点,2、DRGs的基本原理,SAY THAT TO HERE,2,DRGs的概念和特点,2、DRGs的基本原理,SAY THAT TO HERE,2,DRGs的概念和特点,2、DRGs的基本原理,SAY THAT TO HERE,2,DRGs的概念和特点,3、基于DRGs的医院绩效评价体系,SAY THAT TO HERE,2,DRGs的概念和特点,3、基于DRGs的医院绩效评价体系,SAY THAT TO HERE,2,DRGs的概念和特点,3、基于DRGs的医院绩效评价体系,SAY THAT TO HERE,2,DRGs的概念
6、和特点,3、基于DRGs的医院绩效评价体系,SAY THAT TO HERE,2,DRGs的概念和特点,3、基于DRGs的医院绩效评价体系,SAY THAT TO HERE,2,DRGs的概念和特点,3、基于DRGs的医院绩效评价体系,SAY THAT TO HERE,2,DRGs的概念和特点,3、基于DRGs的医院绩效评价体系,SAY THAT TO HERE,2,DRGs的概念和特点,3、基于DRGs的医院绩效评价体系,SAY THAT TO HERE,2,DRGs的概念和特点,3、基于DRGs的医院绩效评价体系,SAY THAT TO HERE,2,DRGs的概念和特点,3、基于DRGs
7、的医院绩效评价体系,SAY THAT TO HERE,2,DRGs的概念和特点,3、基于DRGs的医院绩效评价体系,SAY THAT TO HERE,2,DRGs的概念和特点,3、基于DRGs的医院绩效评价体系,SAY THAT TO HERE,2,DRGs的概念和特点,3、基于DRGs的医院绩效评价体系,SAY THAT TO HERE,2,DRGs的概念和特点,3、基于DRGs的医院绩效评价体系,SAY THAT TO HERE,2,DRGs的概念和特点,3、基于DRGs的医院绩效评价体系,SAY THAT TO HERE,2,DRGs的概念和特点,3、基于DRGs的医院绩效评价体系,SA
8、Y THAT TO HERE,2,DRGs的概念和特点,3、基于DRGs的医院绩效评价体系,SAY THAT TO HERE,2,DRGs的概念和特点,3、基于DRGs的医院绩效评价体系,SAY THAT TO HERE,2,DRGs的概念和特点,3、基于DRGs的医院绩效评价体系,SAY THAT TO HERE,2,DRGs的概念和特点,3、基于DRGs的医院绩效评价体系,SAY THAT TO HERE,3,1、支付管理2、绩效管理3、预算管理4、质量管理,3,DRGs的应用领域,1、支付管理,SAY THAT TO HERE,3,DRGs的应用领域,1、医院评审2、临床专科的评价3、科
9、室效率的评价4、主诊组的考评 ,2、绩效管理,SAY THAT TO HERE,3,DRGs的应用领域,3、预算管理,SAY THAT TO HERE,1、发挥成本数据的价值2、提升控费管理3、支持财政补偿 ,3,DRGs的应用领域,1、低风险组死亡率,4、质量管理,SAY THAT TO HERE,4,4,来自文献中的报告,SAY THAT TO HERE,4,来自文献中的报告,SAY THAT TO HERE,4,来自文献中的报告,SAY THAT TO HERE,4,来自文献中的报告,SAY THAT TO HERE,5,1、北京市绩效服务平台2、基于DRG的医保控费管理3、综合绩效评价
10、,5,DRGs在安贞医院绩效评价中的应用,1、北京市绩效服务平台,SAY THAT TO HERE,5,DRGs在安贞医院绩效评价中的应用,1、北京市绩效服务平台,SAY THAT TO HERE,5,DRGs在安贞医院绩效评价中的应用,1、北京市绩效服务平台,SAY THAT TO HERE,5,DRGs在安贞医院绩效评价中的应用,1、北京市绩效服务平台,SAY THAT TO HERE,5,DRGs在安贞医院绩效评价中的应用,1、北京市绩效服务平台,SAY THAT TO HERE,5,DRGs在安贞医院绩效评价中的应用,1、北京市绩效服务平台,SAY THAT TO HERE,5,DRG
11、s在安贞医院绩效评价中的应用,1、北京市绩效服务平台,SAY THAT TO HERE,5,DRGs在安贞医院绩效评价中的应用,1、北京市绩效服务平台,SAY THAT TO HERE,DRGs病组精细化与信息化管理,实行门诊岗位管理,规范辅助用药及低值耗材使用,构建医保管理实时监控体系,加强慢病管理,拒付额,药占比,次均费用,5,DRGs在安贞医院绩效评价中的应用,1、北京市绩效服务平台,2、基于DRG的医保控费管理,院级,科室,主诊组,平台DRGs技术,绩效指标制定、数据监测费用结构管理,费用过程管理重点环节 合理用药、合理检查、 病案质量、防控感染,抓手157个主诊组,病种结构变化各部门
12、费用分段管理,将主诊组医疗数据按DRGs病 种进行反馈及科学评价,5,DRGs在安贞医院绩效评价中的应用,2、基于DRG的医保控费管理,根据80/20法则，筛选重点管理病组,确定绩效值 衡量次均费用、次均药费、 平均住院日与标杆差异分别开展不同策略的针对性管理,科室病组分析,搭桥病例 治疗用药 VS 辅助用药,DRGs医嘱项分析,每日监测：平均住 院日与DRGs结算 月度监测：统计描 述、标杆比较、病历督导 季度评估：病组结 构与科室分段,绩效指标监测与评估,梳理专家及普通号别501个，确定44 个专家岗和62个普通岗实施岗位管理,实行门诊岗位管理，落实各项职责措施,加强慢病管理，提高医保基金
13、使用效益,承担北京市医保协会高血压、冠心病管理经济性研究课题,分级诊疗人群监测联合用药监测单药经济性监测,以规范化、信息化和数据化管理为目标，构建管理实时监控体系,医保费用智能审核系统；药品耗材BI分析系统；DRGs病组管理系统；耗材、药品和诊疗维护规范,持续改进医保结算，拒付额同比减少7%,反馈月报表,5,DRGs在安贞医院绩效评价中的应用,3、综合绩效评价,SAY THAT TO HERE,5,DRGs在安贞医院绩效评价中的应用,3、综合绩效评价,SAY THAT TO HERE,5,DRGs在安贞医院绩效评价中的应用,3、综合绩效评价,SAY THAT TO HERE,5,DRGs在安贞
14、医院绩效评价中的应用,3、综合绩效评价,SAY THAT TO HERE,5,DRGs在安贞医院绩效评价中的应用,3、综合绩效评价,SAY THAT TO HERE,5,DRGs在安贞医院绩效评价中的应用,3、综合绩效评价,SAY THAT TO HERE,5,DRGs在安贞医院绩效评价中的应用,3、综合绩效评价,SAY THAT TO HERE,5,DRGs在安贞医院绩效评价中的应用,3、综合绩效评价,SAY THAT TO HERE,5,DRGs在安贞医院绩效评价中的应用,3、综合绩效评价,SAY THAT TO HERE,5,DRGs在安贞医院绩效评价中的应用,3、综合绩效评价,SAY
15、THAT TO HERE,5,DRGs在安贞医院绩效评价中的应用,3、综合绩效评价,SAY THAT TO HERE,5,DRGs在安贞医院绩效评价中的应用,3、综合绩效评价,SAY THAT TO HERE,5,DRGs在安贞医院绩效评价中的应用,3、综合绩效评价,SAY THAT TO HERE,5,DRGs在安贞医院绩效评价中的应用,3、综合绩效评价,SAY THAT TO HERE,6,1、DEA的概念及优势2、示例分析,6,DEA结合DRGs评价的案例,1、DEA的概念及优势,SAY THAT TO HERE,DEA方法以相对效率概念为基础，以凸分析和线形规划为工具的一种评价方法，应
16、用数学规划模型计算比较决策单元之间的相对效率，对评价对象做出评价，它能充分考虑对于决策单元本身最优的投入产出方案，因而能够更理想地反映评价对象自身的信息和特点；同时对于评价复杂系统的多投入多产出分析具有独到之处。,6,DEA结合DRGs评价的案例,1、DEA的概念及优势,SAY THAT TO HERE,DEA方法的特点：适用于多输出-多输入的有效性综合评价问题，在处理多输出-多输入的有效性评价方面具有绝对优势DEA方法并不直接对数据进行综合，因此决策单元的最优效率指标与投入指标值及产出指标值的量纲选取无关，应用DEA方法建立模型前无须对数据进行无量纲化处理（当然也可以）,6,DEA结合DRG
17、s评价的案例,1、DEA的概念及优势,SAY THAT TO HERE,无须任何权重假设，而以决策单元输入输出的实际数据求得最优权重，排除了很多主观因素，具有很强的客观性DEA方法假定每个输入都关联到一个或者多个输出，且输入输出之间确实存在某种联系，但不必确定这种关系的显示表达式,6,DEA结合DRGs评价的案例,1、DEA的概念及优势,SAY THAT TO HERE,DEA方法以相对效率概念为基础，以凸分析和线形规划为工具的一种评价方法，应用数学规划模型计算比较决策单元之间的相对效率，对评价对象做出评价，它能充分考虑对于决策单元本身最优的投入产出方案，因而能够更理想地反映评价对象自身的信息
18、和特点；同时对于评价复杂系统的多投入多产出分析具有独到之处。,6,DEA结合DRGs评价的案例,2、示例分析,SAY THAT TO HERE,1994年，陈志兴等3率先应用DEA方法对位于上海市的10所综合性医院进行了评价，开启了DEA在评价医院运行效率领域的先河。 钱芳等利用DEA模型对上海市1999年2011年的卫生资源配置进行分析，探索DEA无效的原因。 王吉善等研究者5 对北京市12所三甲医院20072009年3年面板数据，应用DEA分析中的Malmquist模型进行分析。,6,DEA结合DRGs评价的案例,2、示例分析,SAY THAT TO HERE,投入、产出指标的选择从已有的文献回顾来看，应用最多投入指标包括床位数、固定资产、职工总数等，产出指标包括出院人数、门急诊人次等。根据卫生体系的目标，卫生服务的质量和数量是卫生效率评价的一个关键环节，学者成钢所做的模型验证建议，提出了两个综合起来较为合适的指标组合方式，一个是计投入变量为床位数、卫生人员数，产出变量为诊疗人次、出院患者；另一个组合是在投入变量增加了住院手术人次。,6,DEA结合DRGs评价的案例,2、示例分析,SAY THAT TO HERE,6,DEA结合DRGs评价的案例,2、示例分析,6,DEA结合DRGs评价的案例,2、示例分析,