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1、第十三章 利水渗湿药,【目的要求】,【概 述】,【小 结】,【药 物】,【目的要求】,1.掌握利水渗湿药的含义、功效、适应范围、配伍方法、使用注意和各类药物的性能特点。2.掌握药物7味，熟悉药物3味，了解药物4味。,3.掌握相似药物功效、应用的异同点。 4. 了解木通与通草的古今名称混淆及金钱草的品种。,【概 述】,一含义凡能通利水道，渗泄水湿，治疗水湿内停病证为主要作用的药物，称利水渗湿药。,二功效、分类及主治证 1. 利水消肿药： 平性或微寒，主入肾、膀胱 水肿，痰饮，泄泻。 2. 利尿通淋药： 苦寒或甘淡而寒，主入膀胱经 湿热淋证。 3. 利湿退黄药： 苦寒，主入肝胆经 湿热黄疸。,三.
2、 配伍方法1. 随证配伍： 根据寒热虚实不同，适当配伍。2. 常配行气药： 气行则水行，气滞则水停。,四使用注意 1.阴亏津少、肾虚遗精遗尿，慎用或忌用。 2.具有较强通利作用的药物，孕妇慎用。,【药 物】,第一节 利水消肿药第二节 利尿通淋药第三节 利湿退黄药,第一节 利水消肿药,茯 苓 薏苡仁 猪 苓 泽 泻香加皮,茯 苓,【药物基原】 源于本经。为多孔菌科寄生植物茯苓Poria cocos (Schw) Wolf的菌核。,茯苓菌核,药材茯苓(茯苓块),药材茯苓(茯苓个),【功效应用】,1. 利水渗湿各种水肿证、痰饮。 药性平和，兼能扶正； 寒热虚实水肿均可，为利水渗湿要药。,2.健脾补中
3、脾虚诸证。 （脾虚湿盛泄泻尤宜） 3.宁心安神心悸失眠。 （虚实均可）,【附 药】,茯苓所用部位不同，作用亦异：茯苓皮菌核的黑褐色外皮利水消肿；赤茯苓皮层下的赤色部分清利湿热；白茯苓菌核内部的白色部分健脾利湿；茯 神带有松根的白色部分宁心安神；茯神木菌核中的松根平肝安神。,药材茯苓皮,药材茯神,薏苡仁,【药物基原】 源于本经。为禾本科多年生草本植物薏苡Coix lacryma-jobi L. var. ma-yuen (Roman.) Stapf的成熟种仁。,薏苡,药材薏苡仁,【功效应用】 1. 利水渗湿，健脾止泻： 水肿，泄泻功同茯苓； 性偏微寒湿热淋证。,2.除痹舒筋： 湿痹、脚气之筋脉拘
4、挛。3.清热排脓： 肺痈，肠痈。,【功效鉴别】,茯苓与薏苡仁：相同点： 既能利水渗湿，又能健脾，具有利而兼补的特点，故脾虚湿盛者尤为适宜。,不同点： 性平和缓，健脾作用较强； 茯苓为利水渗湿之要药。 并能宁心安神。 性微寒，祛湿作用较强。 薏苡仁 又能除痹舒挛，清热排脓。,猪 苓,【药物基原】源于本经.为多孔菌科真菌猪苓Polyporus umbellatus (Pers) Fries的菌核。,猪苓菌核,药材猪苓,【功效应用】,利水渗湿： 各种水湿证。现代研究： 降血糖治疗糖尿病。 抑制肿瘤各种肿瘤。 防治肝炎慢性乙肝。,泽 泻,【药物基原】为泽泻科多年生沼泽植物泽泻Alisma orient
5、alis (Sam.) Juzep.的块茎。,泽泻,药材泽泻,【功效应用】,水肿，小便不利二苓。1. 利水渗湿（利水作用较强） 泄泻，痰饮，支饮。,热淋，遗精。 2泄热（下焦湿热者尤宜） 内热消渴、相火偏亢。,香加皮,【药物基原】源于中药志。为萝藦科植物杠柳Periploca sepium sepium Bge.的根皮。,杠柳 药材香加皮,【功效应用】 1. 利湿消肿水肿，小便不利。 2. 祛风湿、强筋骨风湿痹证。,第二节 利尿通淋药,车前子 滑 石 木 通海金沙石 韦萆 薢,车前子,【药物基原】源于本经。为车前科多年生草本植物车前Plantago asiatica L.或平车前Plantag
6、o depressa Willd的成熟种子，全草亦入药。,车前 平车前,药材车前子（车前）,药材车前子（平车前）,【功效应用】,1. 利尿通淋各种淋证（热淋尤宜） 利尿退肿水肿，小便不利。 2. 渗湿止泻脾虚湿盛或暑湿泄泻 （利小便以实大便）,3. 清肝明目肝热目赤； 肝肾亏虚，目暗昏花。 4. 清肺化痰痰热咳嗽。 5. 降 血 压高血压病。,【附药】,车前草车前子：偏于利水消肿水肿，小便不利。 明目虚实皆可使用。车前草：功同车前子，明目虚证不能用 且能清热解毒热毒痈肿。,滑 石,【药物基原】源于本经。为硅酸盐类矿物滑石族滑石Haushi的块状体。主含含水硅酸镁Mg3(Si4O10)(OH)2
7、。,药材滑石,【功效应用】,1.利水通淋各种淋证均可。 （热淋、石淋为主）2.清解暑热暑湿，湿温。3.祛湿敛疮湿疮，湿疹，痱子。 （外用）,木 通,【药物基原】源于本经。为木通科植物木通Akebia quinata (Thunb.) Decne.或三叶木通 Akebia trifoliate (Thunb.) Koidz. Var. australis (Diels) Rehd. 的干燥藤茎。,木通,药材木通,【功效应用】,热淋涩痛； 1. 利尿通淋心烦尿赤；（同竹叶） 清心火 水肿脚气。,血瘀经闭红花；2. 通经下乳乳汁不通王不留； 湿热痹痛秦艽。,【使用注意】1. 本品有毒，不宜过量和久用
8、。2. 大量导致肾衰，肾功能不全者忌用。3. 孕妇忌用。,【讨论】,目前所用的木通品种： 关木通：临床使用最广，肾脏毒性较大，近年来已很少采用。 川木通、淮通：某些地区使用。 白木通：仅在少数地区自产自销。 木通：历代本草所载品种，目前代替关木通。,海金沙,【药物基原】源于嘉祐本草。为海金沙科多年生攀援蕨类植物海金沙Lygodium japonicum (Thunb.) Sw.的成熟孢子。,海金沙,药材海金沙,【功效应用】,1.利尿通淋，止痛各种淋证均可。 （尤善止尿道疼痛，为诸淋涩痛要药） 2.利水消肿小便不利，水肿。 （尤以湿热肿满为宜）,石 韦,【药物基原】为水龙骨科多年生常绿草本植物庐
9、山石韦Pyrrosia sheareri (Bak.) Ching 和石韦P. lingua (Thunb.) Farwell 或有柄石韦 P. petiolosa (Christ) Ching 的叶片。,庐山石韦 石韦,有柄石韦,庐山石韦 有柄石韦,【功效应用】,1. 清热利水通淋各种淋证。2. 凉血止血血淋涩痛尤宜。3. 清肺止咳肺热咳喘。,不同点：石韦,萆 薢,【药物基原】源于本经。为薯蓣科多年生蔓生草本植物粉背薯蓣Dioscorea hypoglauca Palib.或绵萆薢Dioscorea septemloba Thunb.等的干燥根茎。,粉背薯蓣(雄株)粉背薯蓣(雌株),绵萆薢,
10、药材绵萆薢药材粉萆薢,【功效应用】,1.利湿去浊膏淋，白浊。 （膏淋要药）2.祛风除湿风湿痹证。,第三节 利湿退黄药,茵陈蒿 金钱草 虎 杖,茵陈,【药物基原】源于本经。为菊科多年生草本植物茵陈蒿Artemisia capillaris Thunb.或滨蒿A. scoparia Waldst. et Kit.等的全草。,茵陈蒿,药材茵陈蒿,【功效应用】,1. 利湿退黄黄疸（为黄疸要药）。 阳黄证栀子、大黄； 黄疸湿重于热者茯苓、猪苓； 阴黄证附子、干姜。 2. 清热利湿湿温病，湿疹，湿疮。,金钱草,【药物基原】源于纲目拾遗。为报春花科植物过路黄(神仙对坐草) Lysimachia christ
11、inae Hance的全草。,过路黄,药材金钱草,【功效应用】,1. 利湿退黄湿热黄疸。 （肝胆结石）2. 利尿通淋各种淋证，石淋多用。 （可消泌尿系结石）3. 解毒消肿恶疮肿毒，毒蛇咬伤。,【功效鉴别】,金钱草与海金沙共同点：1. 清热利湿尿路感染，胆囊炎。 排砂通淋各种结石及淋病。 （尤善治尿路结石）2. 清热解毒疮疡痈肿，痄腮。,不同点：排石通淋金钱草优于海金沙。清热解毒金钱草：偏治疮疡，蛇伤。 海金沙：偏治痄腮。,虎 杖,【药物基原】源于别录。为蓼科多年生草本植物虎杖Polygonum cuspidatum Sieb. et. Zucc.的根茎和根，茎叶亦可入药。,虎杖,药材虎杖,【功
12、效应用】,1. 利湿退黄湿热黄疸，淋浊带下。 水火烫伤2. 清热解毒痈肿疮毒 毒蛇咬伤。,3. 活血祛瘀血瘀经闭，跌打损伤。4. 清肺止咳肺热咳嗽。5. 泻下通便热结便秘。,【功效鉴别】,虎杖、大黄： 均为蓼科植物，性味苦寒。 活血祛瘀：血滞经闭，跌打损伤。 泻下通便：热结便秘。 清利湿热：湿热黄疸，淋浊。 清热解毒：疮痈肿毒，水火烫伤。,虎杖退黄活血作用明显，又能清肺止咳。大黄泻下攻积之力较强，并能清热凉血。,【小 结】,一. 利湿药的性味、功效、主治性味： 多数甘淡，少数苦寒。功效主治： 淡渗利湿水肿，泄泻，痰饮。 利湿通淋退黄淋病，尿浊，黄疸。,二. 利湿药的选药配伍（一）选药特点：1.
13、 根据病证性质及病变部位选药：2. 根据湿邪的部位来选药： 上焦清宣：杏仁、蔻仁。 中焦芳化：苍术、厚朴。 下焦渗利：茯苓、猪苓。古人曰：“利湿不分三焦，非其治也。”,（二）随证配伍1. 配行气药：气行则水行，气滞则水停。2. 配清热药：湿热交蒸、热伤血络。3. 配温里药：寒偏胜者。4. 配补益药：水肿日久累及脾肾。5. 配解表药：兼表证者。,三. 药物功效归纳：1. 既能利水又能健脾的药物有： 茯苓、薏苡仁。 2. 有毒的利水渗湿药有： 香加皮、泽漆、木通。 3. 善治石淋的药物有： 滑石、海金沙、金钱草、蝼蛄。,4. 善治膏淋的药物：萆薢。 5. 既能治阳黄，又能治阴黄的药物有： 玉米须、茵陈。 6. 须布包入煎的药物有： 车前子、滑石、海金沙。 7. 孕妇忌用或慎用的药物有： 木通、瞿麦、虎杖，冬葵子。,【复习自测题】,1. 何为利水渗湿药？分几类？各类药又有何功效？2. 茵陈蒿的功效及配伍应用。3. 茯苓与猪苓、薏苡仁、泽泻；车前子与滑石的功效异同。,