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1、终末病历强化考核指标评分表科室：医生：考核日期：评分:患者：床号：病历号：考核人:考核项目考核要点存在缺陷及扣分理由分值得分各种告知率 100%手术、麻醉、特殊检查、治疗、 材料、有创操作、入院谈话、 告知、输血、护理告知等不达标直接扣除本项得分。 缺陷记录：2手术安全 核查表合 格率100%填写规范、清楚、一致，全部 签名合格、有资质。不达标扣3分。缺陷：3各种讨论记录完成术前小结、术前讨论、疑难病 例、死亡病例讨论、阶段小结、 转科记录等完成率达100%。重点抽查3、4级手术病例， 不达标扣3分。缺陷：3入出院诊断符合二95%1、符合2、不符合8手术前后诊断符合二95%1、符合2、不符合各
2、各种考主要诊断与病理诊断符合60%1、符合2、不符合小核指标危重病人抢救成功呈80%1、成功2、未成功项合格率治愈或好转率三90%1、治愈2、好转3、恶化占百分比清洁手术切口甲级愈合等级1、甲级2、乙级3、1清洁手术切口感染率三1.5%1、无感染：2、有感染分麻醉病人死亡情况三0.02%1、正常2、死亡手术等待择期手术患者术前住院日平均 住院日三3天天数（按平均计算） 平均每超过1天扣1分，扣完 为止。3平均 住院日保守治疗病人平均8天计算抽查病例平均天数，每超 过1天扣1分，每项3分，扣3骨科手术病人平均18天完为止。3运行病历强化考核指标评分表科室：医生：考核日期：评分:患者：床号：病历号
3、：考核人:考核项目考核要点存在缺陷及扣分理由分值得分各种告知率 100%手术、麻醉、特殊检查、治疗、 材料、有创操作、入院谈话、 告知、输血、护理告知等不达标直接扣除本项得分。 缺陷记录：2手术安全 核查表合 格率100%填写规范、清楚、一致，全部 签名合格、有资质。不达标扣3分。缺陷：3各种讨论记录完成术前小结、术前讨论、疑难病 例、死亡病例讨论、阶段小结、 转科记录等完成率达100%。重点抽查3、4级手术病例， 不达标扣3分。缺陷：3入出院诊断符合二95%1、符合2、不符合8手术前后诊断符合二95%1、符合2、不符合各各种考主要诊断与病理诊断符合60%1、符合2、不符合小核指标危重病人抢救成功呈80%1、成功2、未成功项合格率治愈或好转率三90%1、治愈2、好转3、恶化占百分比清洁手术切口甲级愈合等级1、甲级2、乙级3、1清洁手术切口感染率三1.5%1、无感染：2、有感染分麻醉病人死亡情况三0.02%1、正常2、死亡手术等待择期手术患者术前住院日平均 住院日三3天天数（按平均计算） 平均每超过1天扣1分，扣完 为止。3平均 住院日保守治疗病人平均8天计算抽查病例平均天数，每超 过1天扣1分，每项3分，扣3骨科手术病人平均18天完为止。3 备注：7、8月份各科抽10份有代表性病历进行考查记分。