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1、经验用药与循证医学,1,院内感染细菌谱特点及抗生素耐药,经验用药与循证医学,2,院内致病菌耐药机制,肠杆菌科细菌对第3代头孢菌素的耐药性Amp C, 去阻遏或质粒介导超广谱-内酰胺酶(ESBLs)氟喹诺酮耐药非发酵糖革兰阴性杆菌：主要包括多药耐药(MDR)铜绿假单胞菌和MDR不动杆菌属金属-内酰胺酶 (imp, vim, spm, gim等),经验用药与循证医学,3,抗生素的附加效应诱导耐药产生,MRSAVREESBLs+难辨梭状芽孢杆菌MDR绿脓杆菌MDR不动杆菌,四代头孢,碳青酶烯类,三代头孢,氟喹诺酮类,头孢曲松头孢噻肟头孢哌酮,经验用药与循证医学,4,国际监测资料(SENTRY)（针对
2、革兰阴性杆菌）1997-2003,经验用药与循证医学,5,肠杆菌科,经验用药与循证医学,6,7种对抗生素对肠杆菌科细菌的体外活性(Meropenem Yearly Susceptibility Test Information Collection，MYSTIC研究, 2003),经验用药与循证医学,7,非发酵革兰阴性杆菌,假单胞菌属：铜绿假单胞菌，其他有嗜麦芽窄食单胞菌、荧光假单胞菌、恶臭假单胞菌、产碱假单胞菌等。产碱杆菌属：粪产碱杆菌及亚型、皮乔特产碱杆菌、木糖氧化产碱杆菌及亚种，黄杆菌属：短黄杆菌、脑膜炎败血性黄杆菌、芳香黄杆菌、水田黄杆菌、嗜糖黄杆菌、嗜醇黄杆菌、嗜温黄杆菌。不动杆菌属
3、：醋酸钙不动杆菌、洛菲不动杆菌、溶血不动杆菌莫拉菌属：缺陷莫拉菌、犬莫拉菌、非液化莫拉菌、亚特兰大莫拉、林肯莫拉菌、苯丙酮酸莫拉菌、奥斯陆莫拉军团菌属、金氏杆菌属、无色杆菌属、艾肯菌属、土壤杆菌属、黄单胞菌属、丛毛单胞菌属等。,经验用药与循证医学,8,7种抗生素对非发酵糖革兰阴性杆菌的体外活性(MYSTIC研究, 2003),经验用药与循证医学,9,国际监测资料（针对革兰阳性球菌）,广谱内酰胺类抗生素对12,295株葡萄球菌和链球菌的抗菌活性比较,Thomas R，Fritsche，Helio S，Ronald N，JonesDiagnostic Microbiology and Infect
4、ions Disease，47（2003）：435-440,经验用药与循证医学,10,广谱内酰胺类抗生素对金黄色葡萄球菌的抗菌活性北美2001-2002年SENTRY监测报告(A),经验用药与循证医学,11,广谱内酰胺类抗生素对凝固酶阴性葡萄球菌的抗菌活性北美2001-2002年SENTRY监测报告(B),经验用药与循证医学,12,广谱内酰胺类抗生素对肺炎链球菌的抗菌活性北美2001-2002年SENTRY监测报告(C),经验用药与循证医学,13,头孢菌素对多重耐药肺炎链球菌的抗菌活性（1）,注：PEN=青霉素；ER=红霉素；CM=克林霉素,经验用药与循证医学,14,头孢菌素对多重耐药肺炎链球
5、菌的抗菌活性（2）,注：TET=四环素 ；TS=复方新诺明,经验用药与循证医学,15,国内监测,1994-2004,经验用药与循证医学,16,背景介绍,经验用药与循证医学,17,背景介绍,经验用药与循证医学,18,背景介绍,经验用药与循证医学,19,背景介绍,经验用药与循证医学,20,4项研究中前8位细菌的排名情况(A),经验用药与循证医学,21,4项研究中前8位细菌的排名情况(B),经验用药与循证医学,22,4项研究中前8位细菌的排名情况(C),经验用药与循证医学,23,4项研究中前8位细菌的排名情况(D),经验用药与循证医学,24,4项研究中肠杆菌科细菌对抗菌药物的耐药率(A),经验用药与
6、循证医学,25,4项研究中肠杆菌科细菌对抗菌药物的耐药率(B),经验用药与循证医学,26,4项研究中肠杆菌科细菌对抗菌药物的耐药率(C),经验用药与循证医学,27,4项研究非发酵革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率,经验用药与循证医学,28,近期研究结果,经验用药与循证医学,29,全国10家教学医院大肠杆菌的敏感性,王辉，陈民钧，倪语星等，中华检验医学杂志2005年12月第28卷第12期，P1295-1303,经验用药与循证医学,30,179株大肠杆菌（SEANIR, in 2005),Drug%R%I%SMIC50MIC90Cefoxitin17.314.568.2864Cefo/sulb8.42
7、0.171.51632Pip/taz2.83.493.9216Ceftriaxone41.925.13332256Cefotaxime35.82440.232256Ceftazidime16.83.979.3132Cefepime12.311.276.5432Imipenem001000.1250.25Meropenem001000.0160.032Ciprofloxacin78.21.120.73264Levo71.57.820.71632Gati63.711.225.1832Amikacin13.4086.62 G256,经验用药与循证医学,31,全国10家教学医院肺炎克雷伯菌的敏感性,王
8、辉，陈民钧，倪语星等，中华检验医学杂志2005年12月第28卷第12期，P1295-1303,经验用药与循证医学,32,1994-2002间2149株绿脓杆菌的耐药趋势,经验用药与循证医学,33,2003年绿脓杆菌的敏感性（NPRS，N=458）,经验用药与循证医学,34,鲍曼不动杆菌的敏感性（CMSS data),王辉，陈民钧，倪语星等，中华检验医学杂志2005年12月第28卷第12期，P1295-1303,经验用药与循证医学,35,341 株鲍曼不动杆菌（15 hospitals in 2005),Drug%R%I%SMIC50MIC90Cefo/sulb13.335.7511664Pip
9、/Taz41.916.641.564256Cefazidime60.67.532128256Cefepime53.113.333.632256Imipenem24.53.372.2132Meropenem24.17.568.5132Ciprofloxacin612.536.53264Levo45.613.341.1416Gati47.312.440.2416Amikacin560.843.2128 256,经验用药与循证医学,36,不同地区MRSA的发生率,2005年，中国SGPR监测,经验用药与循证医学,37,小结,耐药率与抗生素消耗成正比，为药物的附加效应，哌拉西林+他唑巴坦附加效应低。三代头孢中曲松、噻肟、哌酮从肠道排出多，易诱发耐药氟喹诺酮类诱导多种耐药MDR绿脓和不动杆菌主要针对对碳青酶烯类耐药碳青酶烯类仍是针对GNB的最敏感药物头孢吡肟和哌拉西林+他唑巴坦敏感性相似,