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1、围手术期抗菌药物预防应用 抗菌药物指导原则2015年版,药剂科,手术切口类别,注：1. 本指导原则均采用以上分类。而目前我国在病案首页中将手术切口分为、类，其类与本指导原则中类同，类相当于本指导原则中、类，类相当于本指导原则中类。参考本指导原则时应注意两种分类的区别。2. 病案首页 0 类系指体表无切口或经人体自然腔道进行的操作以及经皮腔镜操作，其预防用药参考附录 3。,一、什么情况下需要预防用抗菌药物,下列手术原则上不预防使用抗菌药物,腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺手术（乳腺癌、乳房成形术，有植入物如乳房重建术可预防用药） 关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物
2、切除手术、白内障（局部用药）和经血管途径介入诊断手术(对于7 天内再次行血管介入手术者、需要留置导管或导管鞘超过24 小时者，则应预防用药)患者原则上不预防使用抗菌药物。,I类切口肿物切除术、骨科的内固定取出术、取活检术等原则上不预防使用抗菌药物。,类切口预防应用抗菌药物的适应证, 手术范围大、时间长（一般手术3h）,污染机会多。 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等。, 异物植入术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等。 病人有感染高危因素。如高龄(70岁)、糖尿病、免疫功能缺陷或低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者。（病程中应记录
3、）,类切口手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物药。,二、药物选择,不同手术部位感染常见病原菌（1）,不同手术部位感染常见病原菌（2）,常见手术预防用抗菌药物表1,常见手术预防用抗菌药物表2,常见手术预防用抗菌药物表3,常见手术预防用抗菌药物表4,常见手术预防用抗菌药物表6,常见手术预防用抗菌药物表5,常见手术预防用抗菌药物表7,头孢菌素过敏的品种选择,头孢菌素过敏者，针对革兰阳性球菌可用克林霉素,必要时可用万古霉素、去甲万古霉素。胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、或类切口的妇产科手术，如果患者对-内酰胺类抗菌药物过敏，可
4、用克林素霉+氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑 针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素。,药物选择总结,类切口手术预防用药：头孢唑啉、头孢呋辛 头孢类过敏的患者可选用克林霉素腹腔、盆腔手术预防用药：头孢唑啉、头孢呋辛甲硝唑，或头霉素类 头孢类过敏的患者可选用克林素霉+氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑 ，亦可选氨曲南或磷霉素,只有肝、胆系统及胰腺手术或结肠、直肠、阑尾手术可选择头孢曲松。经口咽部黏膜的手术可考虑厌氧菌泌尿科手术可选喹诺酮类（环丙，左氧）,氨基糖苷类用于预防用药探讨,抗菌谱：适用于革兰阴性杆菌与葡萄球菌所致的感染。不良反应： 可引起神经肌肉接头阻滞，导致肌肉软弱、呼吸抑制等症状。氨基糖苷
5、类、克林霉素会增加麻醉药及麻醉辅助药的神经肌肉阻滞作用。抗菌药物指导原则（2015年版）： 氨基糖苷类不宜与神经肌肉阻滞剂同用。,氨曲南,抗菌谱：用于革兰阴性杆菌所致的感染，对铜绿假 单胞菌有效，但对其它假单胞菌属和不动 杆菌属作用较差，对阳性菌和厌氧菌无 效。注意：在密切观察情况下用于对青霉素类、头孢菌 素类过敏的患者。,围手术期治疗用药药物选择,可按病情选药，若术前感染未完全控制，所选药物能覆盖手术中可能感染的病原菌（如：I类切口手术主要预防葡萄球菌感染，涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等手术还要考虑阴性杆菌或厌氧菌感染），则围手术期间不需换药；若术前感染已得到控制则围手术期应按预防用药选药
6、。 给药时机术前0.51h给药。,三、用药剂量,常用预防用药单次给药剂量及溶媒,头孢唑啉 12g； 头孢呋辛 1.5g；头孢西丁 12g； 头孢美唑 1g；溶媒：100ml克林霉素0.6g 0.9g, 溶媒：200 250ml甲硝唑0.5g,四、术前给药时间,给药时间,静脉输注应在皮肤、黏膜切开前 0.51 小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中污染细菌的药物浓度。克林霉素、万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前 12 小时开始给药。,剖宫产手术不再强调必须夹住脐带后给药。手术时间超过3小时或失血量(1500ml
7、)，术中应给予第二剂；为保证术前用药时机恰当，建议带药入手术室或术前准备室使用。,五、疗程,疗程,I类切口总预防用药时间原则上不得超过24h。心脏手术可视情况延长至 48 小时。 II类切口总预防用药时间亦为 24 小时，必要时延长至 48 小时。 II类切口总预防用药时间不得超过48 小时。 过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过 48 小时，耐药菌感染机会增加。,六、预防手术部位感染的其他措施,预防手术部位感染的其他措施,术前：尽量缩短术前住院时间；正确备皮；无菌操作、洗手；纠正患者高血糖、低蛋白血症、低氧血症、心功能；,手术区域备皮,手术区剃毛造成表皮损伤和细菌定植
8、，明显增加切口感染发生率，可以脱毛剂脱毛或剪毛，比用剃刀剃毛好。毛发稀疏部位无须备皮；毛发稠密区必须备皮者，应在手术开始前在手术室即时备皮；,手术区域备皮与手术部位感染,备皮方法（SSI发生率） 剃毛备皮 5.6% 脱毛或不去毛 0.6%备皮时间（SSI发生率） 术前24小时前 20% 术前24小时内 7.1% 术前即刻 3.1%,预防手术部位感染的其他措施,手术中：患者保温；纠正高血糖；熟练的手术技巧（减少创伤、缩短手术时间）正确放置引流；严格控制手术室人员,预防手术部位感染的其他措施,手术后：敷料应及时更换，为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。,抗菌药物不是万能的,小结,1 类切口预防用药看是否有用药指征，类切口有预防用药适应证。2 严格按照抗菌药物指导原则选择品种，以头孢唑林、头孢呋辛为主。3 用药剂量:选用轻到中度感染的剂量。4 给药时间：一般术前0.51h给药。5 I类切口预防用药时间原则上不超过24小时，II类切口预防用药时间原则上不超过48h。,THANKS感谢聆听,