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1、,中国肾性高血压的规范管理,内科学第七版,定义,中华医学杂志 2017;97(2):1547-1555,交感神经功能亢进与肾性高血压,中华医学杂志 2017;97(2):1547-1555,中国肾性高血压患病率高，控制率低,2009年中华医学会肾脏病学分会组织开展了全国CKD患者流行病学调查，全国31个省、自治区和直辖市61家三级医院参与。,肾性高血压促进CVD的发生发展,Circulation 2008;118:2694-701,来自日本的10项以社会为基础的队列研究数据，共30657名4089岁之前无CVD或肾衰的受试者，平均随访7.4年,CKD患者随着血压升高，CVD风险增加,Effec
2、ts of intensive blood pressure lowering on the progression of chronic kidney disease：a systermatic review and meta-analysis,肾脏复合终点：GFR下降超过50%或血肌酐水平升高2倍以上。该meta分析包含11项临床研究，共纳入9287名慢性肾疾病患者及1264例肾衰事件。,强化降压显著减少肾脏不良事件发生风险,我国第一部肾性高血压管理指南,中华医学杂志 2017;97(2):1547-1555,中国肾性高血压指南2016主要内容,中华医学杂志 2017;97(2):1547
3、-1555,中国高血压防治指南2010；中华医学杂志 2017;97(2):1547-1555,CKD患者高血压危险因素,中华医学杂志 2017;97(2):1547-1555,肾性高血压诊断标准,中华医学杂志 2017;97(2):1547-1555,特殊类型肾性高血压的诊断标准,中华医学杂志 2017;97(2):1547-1555,降压目标,中华医学杂志 2017;97(2):1547-1555,强调尽早达标,血压140/90mmHg应在生活方式调节的同时启动降压药物治疗,血压150/90mmHg可以开始降压药物治疗,血压150/90mmHg应开始降压药物治疗,中华医学杂志 2017;9
4、7(2):1547-1555,降压治疗时机,中华医学杂志 2017;97(2):1547-1555,降压治疗方案,中华医学杂志 2017;97(2):1547-1555,降压药物使用的基本原则,中华医学杂志 2017;97(2):1547-1555,对于以下人群考虑联合用药,中华医学杂志 2017;97(2):1547-1555,不同药物的应用原则,中华医学杂志 2017;97(2):1547-1555,特殊患者的肾性高血压的管理,中华医学杂志 2017;97(2):1547-1555,老年肾性高血压的控制目标,中华医学杂志 2017;97(2):1547-1555,老年肾性高血压降压治疗注意
5、事项,老年CKD患者降压药物治疗应个体化，根据患者的个体特征、心血管风险分层及合并疾病选择降压药物老年CKD患者使用降压药物应从小剂量开始，降压速度不宜过快，逐步降压密切观察患者对降压药物有无不良反应，避免血压过低老年患者多是盐敏感性高血压，可通过监测24h尿钠评估食盐摄入情况，并由此指导利尿剂的使用,中华医学杂志 2017;97(2):1547-1555,儿童肾性高血压的诊断标准及控制目标,中华医学杂志 2017;97(2):1547-1555,儿童肾性高血压药物选择,ACEI或ARB作为儿童肾性高血压的首选降压药物单药治疗效果不佳时，可以考虑选择二氢吡啶类CCB或利尿剂作为二线治疗药物,中
6、华医学杂志 2017;97(2):1547-1555,血透患者的血压测量注意事项,血液透析动静脉内瘘术后2周内，手术侧禁止测量血压。2周以后可以在内瘘侧上臂测量血压，但禁止在内瘘侧肢体长时间捆绑袖带进行血压监测当血透患者双上肢均不能进行血压测定时，可以测定双下肢血压。通常，健康青年人下肢血压较上肢血压高20/16mmHg对透析患者诊室血压进行评估时，每位患者必须分别记录至少6次透析前及透析后的血压（超过2周），取平均值作为诊室血压,中华医学杂志 2017;97(2):1547-1555,血透患者降压目标的推荐,中华医学杂志 2017;97(2):1547-1555,控制容量负荷是血透患者高血压
7、治疗的重要环节,透析期间体重增长率5%干体重钠盐（氯化钠）摄入量5g/d，适当限制水摄入采用序贯透析模式增加体内钠的清除，或采用个体化的透析液钠浓度有助于血压控制通过限制水盐摄入仍不能有效控制透析期间体重增长的患者应增加透析时间,血透患者容量控制措施,中华医学杂志 2017;97(2):1547-1555,血透患者个体化降压药物选择方案,中华医学杂志 2017;97(2):1547-1555,血透患者个体化降压药物选择方案-2,中华医学杂志 2017;97(2):1547-1555,控制容量负荷是腹透患者高血压治疗的重要环节,若容量过多，应及时调整，调整方法包括：限制盐和水的摄入（在没有机械性
8、并发症和腹膜超滤衰竭的情况下）；大剂量利尿剂（有残余肾功能患者）若前面方法不行，再调整透析处方：提高葡萄糖透析液的浓度（会损伤腹膜超滤能力）,中华医学杂志 2017;97(2):1547-1555,肾移植分期降压方案,肾血管性高血压定义及治疗,中华医学杂志 2017;97(2):1547-1555,小结,交感神经兴奋是肾性高血压的重要发病机制，阿罗洛尔双重作用机制，显著抑制交感神经活性，对各类肾性高血压患者均有显著疗效（目前缺少儿童证据）,我国肾性高血压发病率高，控制率低，疾病负担沉重；为进一步规范肾性高血压管理，我国颁布了第一部中国肾性高血压管理指南（2016）（以下简称“指南”）,指南规范了不同肾性高血压的定义、测量方法和诊断标准,指南对不同类型的肾性高血压患者提出了精准化推荐建议，包括启动降压时机，降压目标和药物选择等,