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1、池州三建重大危险源运行管理档案表( 一）基本信息单位名称（盖章）地址负责人姓名安全员姓名传真号码职工总数重大危险源的构成单位代码邮编是否持有危化负联系责人上岗证电话是否持有危化管联系理人员上岗证电话电子邮件危化上岗证数所处是否在最大储存量（吨）危险物种类 危险物名称 仓库或罐区面积 环境 江河功能区 沿岸重大危险源的现场及周边环境周边单位类周边单位数周边单位名称周边单位周边单位与危险源型量的人数最近距离 ( 米）住宅区生产单位机关团体公共场所交通要道其他火源（数量及简要说明）周边环境对危险源的影输配电装置（数量及简要说明）响其他（数量及简要说明）备注：“危险物种类”一栏填写构成重大危险源的危险
2、物种类；“所处环境功能区”一栏按实际情况填写“工业区、农业区、商业区、居民区、交通枢纽区、水源保护区、文物保护区”；不够可附页。1池州三建重大危险源运行管理档案表（二）重大危险源管理 制度、机构（本单位的安全组织及人员）1、安全网络组织机构（具体制度名称，并附内容）2、安全管理规章制度（具体制度名称，并附内容）3、安全操作规程（每年年初签订的员工名单和工种，并附安全生产责任书复印件）4、安全生产责任书（企业采取何种方式方法管理、监控重大危险源的）5、实施安全管理和监控的具体内容备注：不够可附页2池州三建重大危险源运行管理档案表（三）危化上岗证和特种作业证持证情况姓名出生日期职务上岗证类型证号有
3、效期止发证机关安全会议培训记录安全会议、培训教育时间内容（培训目的和具体内容）年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日备注：不够可附页3池州三建重大危险源运行管理档案表（四）应急救援预案制定及演练1、应急救援预案名称 （附应急救援预案复印件）2、应急器材的名称和数量（包括配备的消防器材、急救药品、设施等等）应急器材的名称数量应急器材的名称数量3、应急救援小组网络图4、定期进行应急救援演练（至少每年一次演练，并附总结和演练现场照片上报）演练时演练地参加人间点数演练中发现的问题5、补充并完善应急救援预案（根据实际情况，不断完善应急救援预案）备注：不够可附页4池州三建重大危险源运行管理档案表
4、（五）普通设施、设备的检验检测情况下次检测时设施、设备名称检测时间检测结果检测单位间备注：“检测单位”一栏，根据实际情况填写“本单位”或受委托的外单位名称。不够可附页。5池州三建重大危险源运行管理档案表（六）对特种设施、设备定期检验检测（按国家规定的强制性检测，并提供最近一次相关检测合格的证明）1、防雷、防静电检测 （附检测报告）检测时间结果检测时间结果2、特种设备（压力容器等）检验检测（附检测报告）特种设备名称检测时间检测结果下次检测时间备注：不够可附页6池州三建重大危险源运行管理档案表（七）定期进行安全评价安评单位资质证号安评结论有效期止备注企业整改落实情况备注：不够可附页7池州三建重大危险源运行管理档案表（八）企业对重大危险源状况检查登记汇总序检查时检查人员检查内容存在问题整改落实情况号间备注：不够可附页8池州三建重大危险源运行管理档案表（九）企业安全生产投入计划及实际落实情况1、年度计划2、实际落实情况备注：不够可附页9池州三建重大危险源运行管理档案表（十）重大危险源管理总结填表人：联系电话：填表日期：备注：不够可附页10