1、血吸虫病流行病学血吸虫病流行病学血吸虫病流行病学-是研究血吸虫病在人群中发生、发展、分布的规律，以及制订预防控制或阻断血吸虫病流行的对策和措施的科学。第一节第一节 概述概述寄生于人类的血吸虫种类人类血吸虫分布世界血吸虫病流行血吸虫病的危害一、寄生于人类的血吸虫虫种寄生部位虫卵分布及排出中间宿主日本血吸虫肠、门肠壁、肝、粪钉螺曼氏血吸虫肠、门肠壁、肝、粪双脐螺间插血吸虫肠、门肠壁、肝、粪小泡螺湄公血吸虫肠、门肠壁、肝、粪拟钉螺埃及血吸虫膀胱V膀胱尿小泡螺直肠V生殖器官二、人类血吸虫分布日本血吸虫亚洲东部埃及血吸虫非洲、亚洲西部、欧洲南部曼氏血吸虫非洲、亚洲西部、拉丁美洲间插血吸虫中非湄公血吸虫南
2、非三、世界血吸虫病流行76个国家和地区，受威胁人口6亿，感染人口1.947亿目前多数国家和地区蔓延趋势，少数国家达到控制或阻断四、血吸虫病的危害（六害）害生命害生长害生育害生产害生活害生趣严重危害人民群众身体健康，影响社会稳定，社会经济发展。第二节第二节 血吸虫病的传播过程血吸虫病的传播过程传染源（终宿主）传播途径中间宿主钉螺（唯一）易感者人或动物血吸虫的病原体病原体离开感染的机体，经过传播途经传播途经再进入易感者易感者体内造成感染的整个过程.宿主排出虫卵虫卵在水中孵化出毛蚴毛蚴感染钉螺胞蚴在螺体内繁殖尾蚴自螺体内逸出侵入宿主体内。内环境：终宿主体内有性生殖（雌雄合抱、产卵）中间宿主体内无性增
3、殖（母胞蚴、子胞蚴）外环境：短暂停留构成传播的基本环节（毛蚴、尾蚴）一、传染源（终宿主）人及家畜和野生动物共40多种（广谱）传染源的作用大小决定于1、排出虫卵量（初次、急性、儿童感染）2、虫卵孵化条件3、毛蚴接触钉螺的机率二、传播途径中间宿主钉螺（唯一）毛蚴进入中间宿主钉螺体内，无性增殖两（母胞蚴、子胞蚴）尾蚴自螺体内逸出侵入宿主体内.感染途径：皮肤口腔粘膜经胎感染三、易感者-人或动物特异性免疫：血吸虫多细胞生物，体积大，生活史复杂，抗原成分多样性，宿主难以免疫控制。第三节第三节 血吸虫各生活史阶段在流行病学中血吸虫各生活史阶段在流行病学中的作用的作用成虫成虫虫卵虫卵毛蚴毛蚴母胞蚴母胞蚴子胞蚴
4、子胞蚴尾蚴尾蚴一、成虫：寄生于门脉系统，雌雄合抱，寿命呈偏态分布，多数35年，也有30年之久。二、虫卵：主要病理变化由虫卵引起一条雌虫一天产卵5003000个，肝门脉虫卵肝硬化，肠组织内虫卵排出虫卵在外环境中的寿命及孵化率三、毛蚴：粪便中虫卵不能孵化，必须经淡水稀释后毛蚴方能孵出。毛蚴的寿命、环境温度、接触钉螺的机率四、母胞蚴、子胞蚴（钉螺体内）一个毛蚴在钉螺体内无性增殖可产生几万条尾蚴钉螺寿命、环境温度、胞蚴的增殖五、尾蚴：是有直接侵入宿主能力的幼虫环境温度、尾蚴的活力、接触宿主的机率.第四节第四节 血吸虫病流行特征血吸虫病流行特征血吸虫病地理分布血吸虫病流行区特点血吸虫病流行类型人群血吸虫
5、感染情况动物血吸虫感染情况一、地理分布1、日本血吸虫病（以下简称血吸虫病）分布：在中国、日本、菲律宾、印尼、泰国、老挝血吸虫病在我国的传播有着悠久的历史。血吸虫病在我国的传播有着悠久的历史。1972年湖南长沙马王堆年湖南长沙马王堆1975年湖北江陵凤凰山古尸中查到血吸虫卵年湖北江陵凤凰山古尸中查到血吸虫卵。中国流行日本血吸虫病中国流行日本血吸虫病 1905年湖南常德首例，安徽、浙江、江苏、年湖南常德首例，安徽、浙江、江苏、江西、湖北和广东等地相继有病例报道。江西、湖北和广东等地相继有病例报道。1908年我省在嘉兴首次发现血吸虫病人.1958年6月30日毛泽东同志在杭州写下了著名的送瘟神2、我国
6、血吸虫病流行区分布在长江流域及其以南的12个省、市、自治区：广东、广西、福建、浙江、上海、云南、四川、湖南、湖北、安徽、江西、江苏、3、我省血吸虫病流行区分布9个市、55个县（市、区）471乡（镇）6096村流行.上海安徽江西福建江苏二、流行区特点1、在流行地区，病人分布基本与钉螺分布一致钉螺分布境界也是流行区分布的境界2、在流行地区，病人分布基本与水系分布一致钉螺沿水系分布，病人以水系为中心分布3、流行地区的疫源地在流行区居民生产、生活的地点，大量粪便污染，构成血吸虫病流行的基本条件，成为血吸虫病的疫源地4、存在有螺无病人的潜在流行区一旦传染源输入有可能发生流行三、流行类型根据地理环境、钉螺
7、孳生地及流行病学特点我国血吸虫病流行区可分三个类型1、水网型：平原地区2、山丘型：山丘地区3、湖沼型：湖沼地区洞庭湖、鄱阳湖我省血吸虫病流行区类型和特点水网型流行区分布在杭嘉湖平原和绍宁平原的14县（市、区）山丘型流行区有41县（市、区）水网型流行区范围不大，但病情较为严重，山丘型流行区流行范围大，但病情较轻 水网型水网型 特点特点:历史有螺面积占全省总有历史有螺面积占全省总有螺面积的螺面积的31 血吸虫病人数却占全省总血吸虫病人数却占全省总病人数的病人数的 67 山丘型山丘型 特点特点:历史有螺面历史有螺面积占全省总积占全省总有螺面积的有螺面积的 69 血吸虫病人血吸虫病人数却占全省数却占全
8、省总病人数的总病人数的 33。四、人群血吸虫感染情况1、感染率：与接触疫水多少有关年令：高峰在青壮年性别：决定于生产方式、劳动习惯职业：农民、渔民、船民季节：春、夏、秋。以春夏之交和炎热夏天2、感染度：指病人体内寄生的虫数与感染性钉螺密度水中尾蚴密度接触疫水的频度、时间皮肤接触疫水的面积有关（次数与数量）五、动物血吸虫感染情况人与动物血吸虫是可以相互感染的1、家畜：牛可经肤感染、经口腔粘膜感染牛粪内虫卵密度虽比人粪低，但牛粪量大、散布范围广、入水机会多，湖沼地区牛是主要传染源，流行病学意义大2、野生动物：自然感染血吸虫的野生动物有30余种在无人畜活动的地区查到血吸虫感染的野生动物和钉螺，说明血
9、吸虫病具有自然疫源性从进化论的观点分析，野生动物感染发生在人及家畜之前，人类驯养野生动物为家畜，血吸虫病成为人畜共患病第五节第五节 影响血吸虫病流行过程的因素影响血吸虫病流行过程的因素自然因素社会因素自然因素社会因素传染源、传播途径、易感人群血吸虫病的流行过程一、自然因素1、气温、水质、土壤、植被等自然因素与血吸虫中间宿主钉螺生长密切相关2、血吸虫毛蚴、尾蚴在外环境中短暂的活动阶段受水质、温度、光照的影响3、血吸虫在螺体内的发肓阶段与环境温度及营养有关4、气候变暖有利于钉螺繁殖5、洪劳灾害使钉螺扩散，疫情暴发二、社会因素血吸虫病是一种社会性很强的疾病，社会因素影响血吸虫病传播与流行1、人畜的行
10、为：接触疫水是血吸虫病传播的必要环节病人（畜）的粪便污染宿主孳生环境水源具有重要的流行病学意义2、流动人口：人口流动加剧了血吸虫病传播与流行3、水利建设：与血吸虫传播关系有双重性。改变钉螺孳生环境环改灭螺。生态环境改变，可能造成钉螺扩散4、社会制度：社会因素中社会制度起着决定性的作用第六节当前血吸虫病流行现状一、我国血吸虫病流行现状1、历史流行情况县418个病人1200万例病牛120万头威胁人口1亿有螺面积148亿m22、目前流行状况流行湖南、湖北、安徽、江西、江苏控制云南、四川、阻断上海广东、广西、福建及浙江全国有89个县尚在流行血吸虫病.二、我省血吸虫病流行现状1、历史流行历史上55个县（
11、市、区）471乡（镇）6096村流行历史钉螺面积6.44亿m2(4.4%)病人204万(17%)，其中晚期病人6.89病牛13万头(10.8%)是全国血吸虫病重度流行省之一浙浙江江省省历历史史上上是是个个重重疫疫区区上 海安徽江 西福 建江 苏有有9 9个市个市 5555个县个县(市、市、区区)流行血流行血吸虫病，占吸虫病，占全省总面积全省总面积的的三分之二三分之二；流行区人口流行区人口达达956万万 病牛病牛 1313 万多头万多头 累计查出累计查出病人病人 204204 万，万，其中晚血其中晚血6.96.9万。万。受害的村庄受害的村庄 钉螺面积钉螺面积6.446.44亿平方米亿平方米 2、
12、我省血吸虫病防治历程 1987年前血吸虫病流行 1987年达到血吸虫病传播控制 1995年达到血吸虫病传播阻断 1996年转入监测巩固阶段 连续18年，保持血防成果。3、当前疫情(1)病情稳定15年共查病311余万,没有发现本地新感染和急性感染病人(2)有螺面积近年有所下降2010年69.11hm2未发现感染性钉螺婺城区兰溪市长兴县常山县嵊州市金东区开化县衢江区江山市新昌县安吉县柯城区钉螺分布：金华29.8hm243%衢州18.9hm227%湖州9.5hm214%绍兴8.7hm213%嘉兴1.6hm22%台州0.5hm20.7%(3)1996-2010年发现输入性血吸虫病人183例1996-2
13、010年浙江省发现的输入性血吸虫病人数2010年钉螺面积69.11万m2达标后输入性血吸虫病人183例血防形势依然严峻，及可能死灰复燃残存 +输入性 +易感 血吸虫病死灰复燃第七节第七节 血吸虫病的防治措施血吸虫病的防治措施一、对传染源的防治措施查治病人二、对传播途径的防治措施查灭钉螺、粪便管理三、对易感人群防治措施安全用水个人防护、健康教育等一、对传染源的措施（一）查病1、查病要求流行地区：用孵化法或KatoKatzi法普查。控制地区：血清学方法过筛，阳性者粪检。阻断地区：监测查病（根据螺情确定查病范围、对象）血清学方法过筛，阳性者粪检。2、查病方法（1）免疫学方法：间接红细胞凝集试验（IH
14、A）斑点金免疫渗滤法（DIGFA）酶联免疫吸附试验（ELISA）环卵沉淀试验（COPT）免疫学反应：凝集反应、沉淀反应、中和反应、补体结合试验免疫标记技术：酶标记技术、金标记技术、同位素标记技术、荧光素标记技术四种免疫学方法的基本原理:IHAcell-Ag-Ab物理-生化DIGFA膜-Ag-Ab-抗Ab-G物理-生化-生化-物理ELISA板-Ag-Ab-抗Ab-E-催化底物物理-生化-生化-物理-化学COPTAg-Ab生化间接红细胞凝集试验（间接红细胞凝集试验（IHA）原理：致敏红细胞表面吸附的抗原与待检血清中特异性抗体结合使被动地凝集操作步骤：在“V”型微量血凝反应板中进行稀释血清加致敏红细
15、胞振荡1min室温下静止45min观察结果反应标准：阴性反应：红细胞全部下沉在凹底部，形成紧密的圆点，周围整齐清晰阳性反映：1：10稀释度出现凝集反应为阳性起点斑点金免疫渗滤法（斑点金免疫渗滤法（DIGFA）原理：血清特异性抗体与硝酸纤维素膜上抗原反应，滴入金标记抗人IgG结合物，使与其结合，出现红色斑点操作步骤：加A液2滴加受检血清25l加A液2滴 加 B液（金 标 记 抗 人 IgG）1滴（50l）加A液2滴观察结果：在膜上显现红色斑点为阳性，否则为阴性（2）病原学诊断方法：粪便尼龙绢袋集卵孵化结合沉渣镜检法，一送三检基本原理成熟虫卵中的毛蚴在适宜的条件下破壳而出，毛蚴在上层水中游动，在三
16、角烧瓶颈部观察到毛蚴操作步骤验收登记：新鲜粪便，重90g，标签完整淋水冲洗：淋水调浆取粪便在50目/25.4mm铜筛中调浆，使粪液滤入260目/25.4mm的尼龙绢袋淋水冲洗继续淋水冲洗袋内粪渣，直至滤出液变清为止孵化：袋内的滤渣淋洗入三角烧瓶，加水满至瓶颈，放入25-30孵化箱（室）孵化孵化后观察的时间随温度高低而不同，25-30孵化箱（室）孵化4小时、8小时及12小时后，分别观察毛蚴一次发现毛蚴或虫卵，可确诊为病人淋水冲洗淋水冲洗 淋淋水水调调浆浆:通通过过漏漏斗斗使使粪粪液液滤滤入入尼尼龙龙绢绢袋中袋中 清清洗洗粪粪渣渣:直直至至滤滤出出液液变变清为止清为止血吸虫血吸虫毛蚴毛蚴3、诊断（
17、1）血吸虫病诊断 临床诊断:根据病史、症状和体症作出初步诊断，但不能确诊病人。免疫学诊断：是用已知的血吸虫抗原或抗体来检测特异性抗体、抗原或免疫复合物，提供辅助诊断。病原学诊断病原学诊断:应用实验手段在受检者的粪便或活组织（直肠、肝组织）中找到病原（虫卵或毛蚴），即可确诊为血吸虫病人血吸虫病的诊断：血吸虫病的诊断：临床诊断是初步诊断免疫学诊断是辅助诊断病原学诊断是确诊的依据急性血吸虫病诊断：有疫水接触史临床有症状、体征血清学试验阳性检查获虫卵或毛蚴慢性血吸虫病诊断：有疫水接触史或血治史临床无症状或症状不明显血清学试验阳性粪便检获虫卵或孵出毛蚴晚期血吸虫病诊断：长期或反复接触疫水或有血治史临床有
18、门脉高压症状、体征，肝纤维化直肠镜检或血清学检查有血吸虫感染证据我省2007年始开展晚血病人内科救助工作,32个县（市、区）1065历史晚血病人得到了救助。（二）治病1、治疗对象A、粪检阳性者(急血、慢血)B、血清学阳性者无血治史血清学检查阳性的成人有血治史者在末次治疗3年以上血清学检查阳性者2、治疗药物吡喹酮吡喹酮是高效、低毒、副作用轻、口服、疗程短等优点，是治疗血吸虫病较理想的药物3、剂量及疗程急性血吸虫病人成人总剂量为120mg/kg.t.w.6天疗法儿童总剂量140mg/kg.t.w.6天疗法二分之一剂量在第1及第2天服完，另一半第3-6天服完，每天剂量分2次服用粪检阳性者（慢性）:成
19、人总剂量60mg/kg.t.w.2天疗法儿童总剂量70mg/kg.t.w.2天疗法血清学阳性者:成人总剂量40mg/kg.t.w.顿服或1天分2次服。晚期血吸虫病人肝脏代偿功能良好者总剂量60mg/kg.t.w.2天疗法二、对传播途径的措施（一）查螺：是为了消灭钉螺1、认识钉螺钉螺与相似螺类的鉴别钉螺的死活鉴别钉螺的雌雄鉴别成螺与幼螺鉴别钉螺与相似螺类的鉴别鉴别钉螺海螺管螺菜螺拟钉螺大小9*3大细长略大小螺旋右右左右右纵肋有/无有无无无唇脊有无无无无假眉有无无无无习性两栖水栖陆栖陆栖水栖钉螺的死活鉴别活动：头伸出，对刺激有反应水泡：脱氯水清洗时，壳口有水泡击碎法：软体收缩钉螺的雌雄鉴别透视法：
20、灯光下，体螺旋上部有红色阴茎为雄螺，灰白色副腺为雌螺拉开法：拉开交配之钉螺有阴茎的为雄螺，另一只为雌螺外观法：活动时，软体伸出颈部左侧观察有无阴茎成螺与幼螺鉴别成螺幼螺长度5mm以上5mm以下壳顶不一定完整完整壳色暗褐色黄褐色唇脊有无生殖器成熟未发育2、调查钉螺的方法：按生殖发育调查:成螺、螺卵、幼螺按钉螺分布调查:土表、土内、水上、水下血吸虫感染性钉螺的调查:阳性钉螺3、土表成螺的调查方法系统抽样调查法系统抽样结合环境抽查法全面细查法钉螺分布调查系统抽样结合环境抽查法又称分段（分块）调查法双重查螺法每5米等距离设框作系统抽样，两点之间选择适宜钉螺孳生环境抽查两框。范围钉螺密度下降地区优点不同
21、地段均可查到避免漏查4、查螺季节春季3月中旬4月上中旬优点：活动多，13左右，可查面积比例高，草少工效高，当季消灭避免扩散，土表钉螺比例高查螺范围：全面查，抓住季节，集中力量、查全查细秋季9月下旬至10月上中旬缺点：草多工效差，效力低优点：气候适宜钉螺活动经春季繁殖钉螺数量增加土表钉螺亦多有利于检出钉螺扩大了能查环境和面积范围：春季漏查及查漏环境，村庄周围等复杂环境，当年灭螺和巩固性灭螺环境5、设框查螺：框的大小1平方市尺框的设置水线或地面上33cm1框查螺时间2-3分钟每人每天查螺100-150框每人每天查螺300-500m2一个村的查螺投工50-100工6、查到钉螺：按螺点包装（环境框钉螺
22、另包）记录乡村名、编号、环境类别、查螺日期、查螺者。建立螺点卡：一面记螺点情况、螺点图，另一面记灭螺、复灭及复查情况。7、查螺面积计算：查螺面积=查螺条块长*宽单位为m2尾数为0（四舍五入）螺点指分散、孤立、面积小的残存钉螺孳生地不同环境，不同条块，连续多处有钉螺8、有螺面积计算：有螺面积=螺点的长*宽单位为m2尾数为0（四舍五入）面状环境螺区向四周延伸5m线状环境向两端延伸20m9、感染性钉螺的调查钉螺保存方法：用螺袋或干燥的草纸包3天内检查完专业人员检查压碎法逸蚴法找尾蚴或子胞蚴（二）灭螺1、钉螺是可以消灭的广东、广西已近10年无螺上海、福建少量钉螺流行七省不少地区消灭了钉螺2、钉螺应该消
23、灭已阻断流行的5省灭螺湖区、大山区不能消灭钉螺流行3、消灭的概念极大多数地区查不到钉螺可能在部分地方出现个别钉螺或少量钉螺绝不是把钉螺消灭得一只不存也不是只降低钉螺密度，到处有螺4、灭螺的原则全面规划，因时因地制宜，按水系分片块，先上游、后下游，由近及远，先易后难，灭一块，清一块，巩固一块5、消灭钉螺的方法生物、物理、化学效果较好的方法是（物理方法与化学方法相结合）土埋结合药物灭螺6、土埋灭螺的要求铲净、扫清、埋深、压紧，灭螺现场达到平、光、实7、药物灭螺曾经用过的灭螺药：石灰氮、血防-67、五氯酚钠等目前使用的灭螺药氯硝柳胺（50%的氯硝柳胺乙醇胺盐可湿粉剂）优点：使用方便、省劳力、毒杀作用
24、快、可反复使用缺点：灭螺效果受环境因素影响对动植物有一定毒性价格高（1）浸泡法：适用于有少量积水或水位能控制的环境现场使用药物浓度2g/m3操作：药物用少量水拌匀均匀倒入灭螺水体中用粪勺搅拌使药物分散在水体中浸泡37天（2）喷洒法；适用范围广所有不适合浸泡环境现场用药剂量2g/m2喷水量500-1000ml/m2表层泥土湿透操作：有螺环境割草、清理杂物用机动喷雾器喷洒一个季节喷3次，雨后，下毛毛雨，阴天灭螺效果好药物结合土埋灭螺药物灭螺8、环境改造消灭钉螺：改变钉螺孳生环境使钉螺不能生存的物理灭螺方法环境改造灭螺的经验：环改灭螺工程要在政府领导下进行要把灭螺列入工程规划环改工程要从上而下全面施工监测和灭螺是巩固环改灭螺的重要措施环境改造灭螺工程环境改造灭螺工程（三）粪便管理防止粪便污染水源物理方法杀灭虫卵化学方法杀灭虫卵（四）安全用水因地制宜，提供安全水源用物理或化学方法处理水源（五）个人防护改进生产、生活方式使用防护药物、用具（六）健康教育了解血防知识查灭钉螺和防控传染源为重点查灭钉螺和防控传染源为重点综合性防治策略综合性防治策略谢谢谢谢！
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