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1、1、 大隐静脉曲张2、 深静脉血栓形成3、 下肢动脉硬化闭塞症4、 颈动脉狭窄症5、 动静脉内痿6、 主动脉瘤7、 主动脉夹层8、 布-加综合症9、 动脉栓塞10、大动脉炎11、周围血管瘤12、血管闭塞性脉管炎13、颈动脉体瘤血管外科诊疗常规（09年修订版）目录14、先天性血管瘤和血管畸形15、肠系膜上血管疾病16、上下腔静脉综合征17、胸廓由口综合征18、锁骨下动脉闭塞19、肺栓塞20、淋巴水肿21、血管外伤22、医源性血栓23、门静脉血栓24、肾动脉狭窄修订说明：本次修订主要为促进在病历书写，诊断和分 型上逐渐规范化，以更好的利于临床、病历随访分析、科研工 作。修订时间：2009年10月一
2、、大隐静脉曲张(Great Saphenous Varicose Vein,GSVV)（一）疾病特点：1、久立后患肢沉重，酸胀，易疲劳，平卧休息后可减轻；病情轻者可无明 显不适。2、下肢浅静脉迂曲扩张，站立时明显，平卧后减轻或消失。3、病情进展时，可出现患肢轻度月中胀但多局限于踝部和足背部，也可有 足 靴区皮肤营养障碍如皮肤色素沉着、瘙痒、皮肤和皮下组织硬结、湿疹甚至经久 不愈性溃疡。4、若并发血栓性浅静脉炎，局部疼痛，皮肤红月中，局部压痛，曲张静脉呈 硬条状。5、静脉曲张为一大类疾病，血管外科常见的主要为下肢浅静脉曲张，包括 大隐静脉曲张和小隐静脉曲张。6、常见的鉴别诊断主要有原发性下肢深静
3、脉瓣膜功能不全，下肢深静脉血 栓形成后综合征，动静脉屡等。（二）分级：0级：静脉疾病不可见或不可触及；l级：毛细血管扩张、网状静脉表现、踝部红月中；2级：浅静脉曲张；3级：水月中但无皮肤改变；4级：水月中、静脉疾病导致皮肤改变（色素沉着、湿疹、脂性硬皮病）；5级：皮肤改变伴有已愈合的溃疡；6级：皮肤改变伴有活动性溃疡。（三）病历书写要点：1、现病史：需写清患者症状（例如肢体沉重感，团块出现时间等），变化发 展情况，有无合并瘙痒，痉挛痛，静脉性跛行的时间及距离，既往治疗情况，有 无服药、应用弹力袜等。2、专科查体要点：进行双下肢对比，重点检查患肢有无色素沉着、溃疡、 水月中、硬结、触痛、静脉瘤，
4、双下肢足背动脉搏动情况等，并要测量 双侧肢体周 径（测定方法为：蹊骨下缘下方15cm处测小腿周径，蹊骨上缘上方20cm处测大 腿周径），并行大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验），深静脉通畅试验（Perthes 试验）。3、辅助检查：患者入院之前一般均有静脉彩超，应在病历中写满，注意有 无血栓及反流，并将彩超检查单夹入病历中。4、诊断规范：若患者无深静脉瓣膜功能不全，则诊断为单纯性大隐静脉 曲张，并依据病情分级，后面用括号附上分级。2若合并血栓形成，则增加一条诊断：血栓性浅静脉炎。区若患者合并深静脉瓣膜功能不全，则诊断为大隐静脉 曲张，下肢深静脉瓣膜功能不全。（四）术前准备：1
5、、入院医嘱：II级护理，一般入院后第二天即安排手术。2、术前常规检查，包括血尿便常规、生化、电解质、乙肝2、抗-HIV,HCV,TPHA 凝血分析、ECG胸片正侧位。3、辅助检查：。彩色多普勒超声：可确定大、小隐静脉返流情况，筛选有 无深静脉返流或回流障碍；除外深静脉血栓或闭塞。一般在门诊即完成此项检查。 静脉造影：当疑有深静脉病变时，可行静脉造影检查。可鉴别浅静脉曲张为单 纯性下肢静脉曲张抑或是原发性深静脉瓣膜功能不全，或下肢深静脉血栓形成后 遗症的表现。4、需在术前一天标画出曲张静脉走形及主干，以便手术寻找曲张静脉，防 止遗漏。（五）治疗方式及适应症：1、非手术治疗：依据病情配穿不同压力医
6、用弹力袜。适用于 病变局限，程度较轻而无症状者妊娠妇女估计手术耐受力极差者不愿手术患者2、手术治疗：是本病的根治方法。麻醉选择：单侧肢体多采用单次腰麻或神经阻滞，双侧肢体多为腰麻联 合硬膜外麻醉。术式选择：大隐静脉高位结扎剥脱术。新近还有以激光、射频、冷冻、腔镜治疗静脉曲张的方法。硬化治疗：仅作为手术后的辅助疗法，用于处理剥脱术后残余曲张静脉。3、并发症治疗：血栓性静脉炎：抬高患肢，局部热敷或理疗（50惭酸镁湿敷），穿弹力 袜，并可给以喜疗妥霜剂外用。待炎症消退后，再行手术，切除受累静脉，而且 能解决浅静脉曲张的根本问题。湿疹：多位于足靴区，严重搔痒，局部渗液，易继发葡萄球菌或链球菌 感染。治
7、疗应保持局部清洁和干燥，局部避免药物刺激，敷料只用盐水、凡士林 油纱布或干纱布；广谱抗生素控制感染；外用弹力绷带或穿弹力袜控制静脉高压。慢性溃疡：多发生在小腿下端前内侧和足踝部，治疗宜控制感染和改善 静脉高压。应用等渗盐水或 3%月酸溶液湿敷，抬高患肢，缠扎小腿弹力绷带或 穿弹力袜，急性炎症加用抗生素，可使溃疡缩小或愈合。若溃疡病程长，面积大, 疤痕多而且底面纤维化，溃疡难以愈合，应手术切除溃疡，进行植皮，覆盖创面, 并结扎和切断功能不全的交通支。待创面愈合后，即应做正规的手术治疗。急性出血：由曲张静脉破裂引起，因静脉压力较高，静脉壁又无弹性， 出血很难自行停止，必须紧急处理：抬高患肢，加压止血，如有明显破裂的静脉 清晰可见，可予缝扎止血。（六）术后处理及注意事项：1、无需常规应用抗生素。麻醉消退后，一般为 6小时后即要求患者下地， 预防深静脉血栓，并可恢复正常饮食。2、术后早期若出现伤口渗血，用纱布和绷带加压包扎即可。3、术后24小时后解开绷带，观察伤口有无渗血，皮下淤血情况，换药一次，并继续使用弹力绷带加压包扎。4、弹力绷带2周，医用弹力袜压迫治疗6个月或长期。5、术后第二天可出院，出院带口服消月中药（如迈之灵 2片bid等）。6、术后两周门诊随访，必要时继续服药治疗。