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1、.毕式胃大部切除术后最严重的并发症是 你好； 1胃出血 ：胃大部切除术 后，一般在 24 小时以内，可以从胃管引流出少量暗红色或咖啡色血性内容物， 多为术中残留胃内的血液或胃肠吻合创伤面少量渗出的缘故，属于术后正常现象。如果短期内自胃管引流出较大量的血液，尤其是鲜血，甚至呕血、黑便、严重者出现 出血性休克 ，是少数病例因切端或吻合口有小血管未结扎或缝合不够紧密；胃粘膜被钳夹伤或旷置的十二指肠溃疡 止血不彻底等原因所致的出血。出血也可能是继发的，即在手术后数天发生，多因结扎或缝合过紧，致使组织坏死，结扎缝脱落所致。较严重的早期出血，甚至发生休克，需要果断再次探查止血。继发性出血多不十分严重，大部
2、经保守治疗即可自行止血。2十二指肠 残端破裂： 这是胃大部切除术 毕罗 式中最严重的并发症，死亡率很高约1015。这一并发症多发生在术后4-7 天。表现为右上腹突然发生剧烈疼痛，局部或全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等 腹膜炎 症状。预防方法是：要妥善缝合十二指肠残端。一旦发生残端破裂，手术修补很难成功，应即行引流术。保护伤口周围皮肤以防消化液的腐蚀。以静脉营养 法或空肠造瘘高营养流食维持水、电解质平衡和充足的营养。此外，要应用抗菌素防治腹腔感染。如因输入空肠袢梗阻所致，可行输入空肠与输出空肠侧侧吻合，解除梗阻。经上术处理，多能自愈。3. 胃肠吻合口破裂或瘘：多发生在术后 5-7 天，如在术后
3、12 天内发生，则表示术中根本没有缝合好，一般来说，大多由缝合不当，吻合口张力过大，局部组织水肿或低蛋白血症等原因所致组织愈合不良。胃肠吻合口破裂常引起严重的腹膜炎。 如因吻合口破裂所致腹膜炎， 须立即手术进行修补， 多能成功。但术后一定保持可靠的 胃肠减压 ，加强输血、输液等 支持疗法 。如吻合口破裂发生较晚，已局部形成脓肿或瘘，除了引流外，也要胃肠减压和支持疗法，一般在数周吻合口瘘常能自行愈合。若经久不愈者，则应考虑再次 胃切除术 。4胃大部切除术后的梗阻现象胃大部切除毕罗氏I 式吻合，梗阻机会较少，仅偶尔发生吻合口梗阻。如应用毕罗氏式吻合，梗阻机会较多，现分述如下。（1）吻合口梗阻：发生
4、率约为15，主要表现为进食后上腹胀痛、呕吐、呕吐物为食物，多无胆汁。梗阻性质一时不易确诊，先采用非手术疗法，暂时停止进食，放置胃肠减压，静脉输液 ，保持水电解质平衡和营养；若因粘膜炎症水肿引起的梗阻，往往数日内即可改善。经二周非手术治疗仍有进食后腹胀，呕吐现象，应考虑手术治疗。（ 2）输入空肠袢梗阻：临床表现为食后约 15 30 分钟左右，上腹饱胀，轻者恶心，重者呕吐，呕吐物主要是胆汁，一般不含食物，呕吐后患者感觉症状减轻而舒适。多数病人术后数周症状逐渐减轻而自愈，少数症状严重持续不减轻者需手术治疗。钡餐检查见大量钡剂进入近端空肠腔内。对少数症状重持续不减轻者可再次手术治疗，手术方法与输入空肠
5、袢梗阻相同。以上情况均属单纯性梗阻。另一各梗阻情况比较严重，常发生绞窄性。主要表现为上腹部疼痛，呕吐，呕吐物不含胆汁，有时偏右上腹可触及包块。这一类梗阻容易发展成绞窄，应极早手术治疗。（ 3）输出空肠袢梗阻：主要表现为呕吐，呕吐物为食物和胆汁。确诊应借助于钡餐检查，以示梗阻的部位。症状严重而持续应手术治疗以解除梗阻。5胃大部切除术后 倾倒综合症 ：倾倒综合症是胃大部分切除术后比较常见的并发症。在毕罗氏式吻合法发生机会更多。临床上将倾倒综合症分为早期倾倒综合症和晚期倾倒综合症二类。精品.（ 1）早期倾倒综合症：表现为进食后上腹胀闷、心悸、出汗、头晕、呕吐及肠鸣腹泻等。患者面色苍白，脉搏加速、血压
6、稍高。上述症状经平卧3045 分钟即可自行好转消失，如患者平卧位进食则往往不发生倾倒症状。症状的发生与食物的性质和量有关，进甜食及牛奶易引起症状，过量进食往往即引起症状发作。（2）晚期倾倒综合症：性质与早期综合症不同，一般都发生在手术后半年左右，而多在食后23 小时发作，表现为无力、出汗、饥饿感、嗜睡、眩晕等。预防倾倒综合症的发生，一般认为手术时胃切除不要过多，残胃适当固定， 胃肠吻合口不要太大。术后早期应少食多餐，使胃肠逐渐适应。一旦出现症状多数经调节饮食，症状逐渐减轻或消失。极少数病人症状严重而经非手术治疗持续多年不改善者，可考虑再次手术治疗。行胃肠吻合口缩小，或毕罗氏式改为毕罗氏I 式，
7、或行空肠代的胃、空肠、十二指肠吻合术。6吻合口溃疡 ：吻合口溃疡是胃大部切除术后常见的远期并发症。发病率约为18。极大多数发生在十二指肠溃疡术后。预防措施：避免作单纯胃空肠吻合；胃大部切除时胃切除要够哆，应争取作胃十二指肠吻合。吻合口溃疡一般主张采用手术治疗。手术方法是再次行胃大部切除或同时作迷走神经切断术。7碱性反流性胃炎 ：碱性反流性胃炎是胃大部切除后一种特殊类型病变，发病率约为535，常发生于毕罗氏式胃大部切除术后12 年。临床主要表现为：上腹部持续性烧灼痛，进食后症状加重，抗酸药物服后无效； 胆汁性呕吐， 呕吐后症状不减轻， 胃液分析胃酸缺乏； 食欲差， 体重减轻 ，胃炎常引起长期少量
8、出血而导致贫血。 胃镜检查 显示慢性萎缩性胃炎 。这一并发症非手术治疗效果不佳。症状严重应考虑手术治疗。手术可改行Koux-eh-y 型吻合术，以免胆汁反流入残胃内，同时加作迷走神经切断术以防术后吻合口溃疡发生，效果良好。8营养障碍：当胃大部切除术后，少数病人可能出现消瘦、贫血等营养障碍。（ 1）消瘦：胃大部切除术后，病人便次增多，多为稀便，粪内含不消化的脂肪和肌纤维，使病人的进食热量不足，体重逐渐减轻。处理上主要是调节饮食，注意饮食的热量和营养价值。给予胃蛋白酶、胰酸或多 酶制剂 。（2）贫血：胃大部分切除后，缺铁性小红细胞 贫血。极少数病人因缺乏抗贫血内因子 ，致维生素B12 的吸收受到障碍而发生营养性巨幼红细胞贫血。前者给予铁剂而后者给予注射维生素B12 治疗。如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！精品