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1、摘要混凝土施工作业的好坏直接关系到水里水电施工的整体好 坏，对水利水电工程的使用寿命有着至关重要的作用， 因此应当将混 凝土施工技术放在工程的最为首要的位置。本文通过对混凝土在水利水电施工当中的相关技术性问题进行 了探讨，以期能够为混凝土施工技术的提高带来些许帮助。关键词水利水电 ; 混凝土; 施工技术在如今社会中， 想要让人类更 好地去利用水资源， 那么就必须做好水利施工工作， 当然在建设的同 时还应当把好水利工程的质量关才行。我们知道，在水利工程中， 最为重要的施工工艺就要数混凝土施 工技术工艺了， 它对于整个工程来说起到的是一个决定先的作用， 因 此，进行混凝土施工技术的科学合理化是保证
2、整个施工项目达到质量 最佳的重要方式。1 水利水电工程混凝土施工技术分析 11 混凝土配合比设计优化 首先要严把质量关， 也就是进行混凝土材料的挑选环节， 进行最合适 的水泥材料选择。由于水利水电工程的特性导致混凝土水化现象比较突出， 所有要 选取那些水化热较低的材料，对于混凝土的配比一定要严格控制好， 通过国家标准进行混凝土配比工作。通常，我们可以将其表现为以下几点首先， 应当确保在降低水热 化的前提之下， 对混凝土的整体质量等级严格按照工程标准要求； 其 次，尽可能的确保在保证混凝土施工的和易性的前提下， 采用科学有 效的方法， 例如我们为了防止混凝土产生过于严重的变形， 可以将砂 的用量
3、控制在较小的范围内； 最后，为了科学合理的降低混凝土用水 量，必须要在一定时间内控制混凝土的凝固性 1 。我们应当严格按照相关标准， 规范的进行水利水电工程的混凝土 浇筑工作， 为保证混凝土的性能和相关的要求指标， 在进行试验和检 验的时候必须依据图纸设计要求。必须要使用专业的运输车来运输水利水电工程混凝土， 其中防水 防风是搅拌运输车必须具备的功能。为防止离析现象的出现， 必须让混凝土在整个运输的当中都得是 一种运动状态。12 水利水电工程混凝土施工作业在进行施工技术准备之前应当 进行水利水电工程的混凝土的验算工作， 特别像是水利水电工程混凝 土的收缩应力以及像混凝土的温度等， 应当将一些具
4、体的控制指标计 算出来内外温差、 混凝土升温峰值等接着通过这些具体的指标进行温 控指令操作。有一点我们要谨记， 水利水电的工程当中， 浇筑的混凝土的入模 温度升高的最高值最好在 45C，并且温差在25C，降温速率是每小 时2C左右。13 水利水电工程混凝土养护只有对混泥土的具体的特性有了很 好的了解，那么对其进行日常养护工作才能够做好。在进行养护期间，应当将混凝土的保温保湿做好。通常是通过使用塑料薄膜以及麻袋覆盖在表层进行保温， 有时候 也会通过遮阳棚做保温工作， 不过上述两种方式比较之下还是塑料薄 膜的方式较实惠，可行性较高。2混凝土技术在水闸施工中的应用水闸作为水利建设的重要水工 建筑，它
5、是由上游连接段，中间部分的闸室和下游连接段所够成的， 在上游连接段又分成了放坡以及防冲槽等等， 像闸室也是由多部分组 成的，因此可以说这个水闸施工部分的复杂性比较高， 进行地基处理 的话也较为复杂， 因此，在进行建设期间应当尤其注意混凝土施工技 巧。21 混凝土在水闸底板施工中的应用关于水闸底板的施工环节我 们概括如下脚手架搭建、模型建立以及钢筋的扎捆工作等。通常，在进行施工之前，会进行找平工作，从而来确保地基的相 对水平。进行水闸的底板建模可以在水闸的四方进行侧模板的建立， 并通 过支撑木桩来进行固定。为了防止浇筑期间发生地板层面的沉降发生， 通常会使用麻面的 形式浇筑，通过预制的混凝土在死
6、冷状态的情况下进行钢筋的固定工 作，并通过铅丝帮吊来进行同底板舱面的脚手架来做好防止钢筋变形 的工序。22 混凝土在水闸闸墩中的施工在进行闸墩的施工过程，受到了 闸墩的门槽部分钢筋较为多且高度又比较高， 工作面较窄的缘故， 使 其需要根据工作面的倾向来进行具体的浇筑工作。如果在处理沉陷缝隙的时候， 尤其是中部的作业， 那么就一定要 特别小心止水施工。在进行水闸闸墩以及底板进行联结期间应当使用相对比较对称 的施工工艺来进行浇筑，从而来预防不均匀的沉降现象发生。在进行闸墩施工作业期间主要难点就是进行闸槽混凝土的浇筑 工作，一般而言，进行闸槽浇筑的话是采用预制门槽的方法来施行的。还有一张就是固定模板
7、方式，这种方式也较为常见。 它首先是要利用立模来将闸墩的垂直度以及厚度间的误差值进 行降低。3 混凝土的大坝施工技术 31 混凝土的大坝分缝分块技术现在的 大坝一般采用混凝土浇筑， 因此大坝就不能一次性完成， 就需要将坝 体进行分块浇筑。1通仓分块浇筑必须在严格控制浇筑温度的情况下，对大坝进行 混凝土的分层浇筑， 并且避免浇筑过程中产生的温度裂缝， 也因为如 此这种方式的优点是不设纵缝和不需埋设冷却水管。这种技术还有一大优点就是施工速度快，浇筑仓面比较大 2 。 2错缝分块浇筑进行这样分块方法主要是根据竖缝以及高度方位 来进行的， 这样的技术相较于通仓而言， 有着对温度要求低以及面积 小并且不
8、需要接缝进行灌注的优势。不过因为这种方式被温度受影响的因素较大， 因此比较容易发生 裂缝。3纵缝分块浇筑进行分块浇筑的方式可以说比较简单且受到温度 的干扰的影响相对比较小， 不过进行这种浇筑方式一定要建立在坝体 完整的基础之上， 可以说施工过程极为复杂， 而且浇筑起来工作量很大。32 混凝土大坝的接缝灌浆技术为保证混凝土拱坝、纵缝和有其 他整体性要求的大坝的完整性，横缝都必须要进行接缝的灌浆处理。1混凝土大坝的接缝灌浆管路系统常规布置方式我们可以将混凝 土大坝接缝灌浆管路系统布置分成以下几种方式骑缝式、 重复式以及 盒式这样几种系统 3 。相较于其它两种灌浆方式， 我们在这里更加推崇骑缝式灌浆
9、方式， 因为这种方式可以说扩散起来非常流畅而且升浆比较平均， 管路相对 发生堵塞的可能性较小。2大坝的接缝灌浆压力与张开度设计通常接缝灌浆的压力可以设 置在 02 的样子，它的作用是进行灌区顶部的接缝处灌浆压力的控制， 呈接缝灌浆的压力为次要作用， 通常而言可以不采用控制进浆口的的 灌浆压力并在接缝灌浆之前就进行计算灌浆的准备， 代表性坝块的应 力接缝的可灌性的重要指标指的就是接缝的一个张开度， 若是要顺利 进行灌浆那么就一定要保证接缝灌浆的张开度可以大于水泥的最大 颗粒的 3 倍通常张开度最佳是在 05 以内，不然的话容易使水泥造成 一个干缩的现象发生。因此，最为合适的张开度可以控制 1 到
10、 3 之间。3大坝的接缝灌浆施工技术像大坝的灌浆接缝处的作业一般都是 较为隐蔽的工程， 因此，在施工过程中为了不使坝块产生因变形和应 力状态变化而导致的相邻接缝张开度闭合或者变窄以及灌浆接缝重 新拉裂或者剪切破坏， 我们必须要严格的控制施工的质量， 按照施工 的工序工艺操作， 先横缝再纵缝是大坝接缝灌浆的一种方法， 而由于 坝块和水泥结石的受力情况不同， 接缝灌浆的顺序也有所不同， 比如 先纵缝再横缝的方式就是为了坝块的侧向稳定性而使用的， 不过需要 特别注意的是灌浆施工不能同时在横缝和纵缝中进行。综上所述， 我国水利工程越来越进步发展， 在工程质量方面也是 与时俱进的， 在水利工程中混凝土施
11、工的时候， 良好施工技术就能有 效的应对各种情况， 比如在冬季施工时， 就必须采取相应的施工技术 对策，做到对气候环境、工程结构状况、工期紧迫程度等方面的结合 应对，在未来的施工工程中，只有掌握良好的混凝土施工技术，并且 做到施工进度稳定工程质量过硬， 那么我们的水利水电工程就会越做 越好，达到利国利民的目的。作者马鸿梅单位奇台县老奇台水管站参考文献 1 梁玉芳 , 白领 群浅谈水利工程中围堰工程施工 科技致富向导 2011172 杨接平 , 梁月英某水电站扩建段压力钢管进水口外包混凝土裂缝分析 广东 水利水电 2010083 甘彬水利工程钢筋混凝土项目的施工与养护技术 探究 科技传播 201
12、011本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症 肺 炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重症监护病房（intensive care unit ,ICU）内获得的肺炎
13、、 呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康护 理（医疗）相关性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介
14、绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质 ） 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和（或）湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率3
15、0次/minPaO25d、机械通气4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO
16、2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v 100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血 压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人HAR VAP HCAP处理指南。指南中界定了 HCAP的病人范围：在90d内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR
17、）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒
18、 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症
19、的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。 呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡 率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过
20、程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球
21、菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见,33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌
22、炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症,此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约 15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急
23、促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。 胸部X线表现为支气管肺炎， 约1/4呈肺叶或肺段实变 影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现
24、。但 30%的胸片可无明显异常。 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样 以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本 3 次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的
25、因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养， 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。 痰液细菌培养 嘱病人先行
26、漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约 40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌1ml，真菌和寄生虫35ml,分支杆菌510ml。标本要尽快送检，不得超过2 小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先 挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对 判断痰液标本是否合格意义不大， 但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸 道的可能性大。痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的
27、影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和 细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、 定量培养和多次培养有一定价值。 在气管插管后立即采 取的标本不考虑细菌定植。 痰液培养结果阴性也并不意味着无意义： 合格的痰标本分离不出 金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性； 涂片细菌与培养出的细菌一致时， 可证实随后的痰培 养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。 痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。 其他在军团菌的流行地区或有近期2 周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。 尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。 对于成人肺炎 球菌肺炎的研究表明敏感性 50%-80%，特异性 90%，不受抗生素使用的影响。 对军团菌的检 测，在发病的第一天就可阳性， 并持续数周，但血清型 1 以外的血清型引起的感染常被漏诊。 快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。 肺活检组织细菌培养、 病理及特殊染色是诊 断肺炎的金标准。